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tions osseuses n’est pas nouvelle. Déjà, en 1916, le Proîes-

seur H.-L. Rocher (Soc. de chir., déc. 1916) publiait 9 cas

de périostéomes traumatiques à la suite de lésions tangentielles des os par balles et par éclats d’obus. Le Professeur

Rocher rapporte des cas curieux où tout le trajet de la balle.

était ainsi ensemencé, et il concluait que vraisemblablement il s'agissait d’un ensemencement périostique qui s'ossifiait ultérieurement.

Pellegrini admet aussi un arrachement périostique comme étiologie possible des ossifications métatraumatiques paracondyliennes internes du fémur.

Cette ingénieuse hypothèse ne s'impose pourtant pas dans notre cas particulier, car l'examen minutieux du Professeur Rocher ne lui a pas montré le moindre arrachement, et que, d'autre part, la rupture du ligament siégeait à sa partie moyenne. Mais il est probable qu’un fragment périostique arraché et placé dans des conditions nutritives satisfaisantes peut être le point de départ d’une néoformation osseuse.

Envisageons maintenant la question des ostéomes juxtatibiaux, dont nous avons trouvé d'assez nombreuses publications.

Des rapports de Dujarier, Mouchet et Wiart, on peut dégager les principaux traits cliniques de cette affection.

Il s’agit d'adolescents en période de croissance ou d’adultes ayant, pendant leur développement, fait des poussées ostéogéniques douloureuses. Ils se présentent à l'examen parce qu'ils souffrent de leur tubérosité tibiale. On sent

celle-ci volumieuse, irrégulière, et la pression y réveille une.

douleur vive.

La radiographie, enfin, montre un aspect particulier de cette tubérosité tibiale, volumineuse, semée de petites aspérités. Quelquefois les deux tubérosités sont grosses, mais celle, qui est douloureuse est plus irrégulière. L'’ostéome qui la surmonte est en général unique, du volume d’un pois à celui d'une amande, séparé de la tubérosité antérieure du tibia par une ligne claire de 4 millimètre en-moyenne, il est

sas

intraligamentaire, mais souvent situé plus près de la face «postérieure du ligament. Dans un certain nombre d’observaüons, on ne trouve pas trace de traumatisme antérieur; aussi, dans son rapport (Soc. chir., 1921), Dujarier conclut : « Dans plusieurs observations, le traumatisme paraît jouer un rôle, mais je me demande si, dans certains cas, il ne préexiste pas des noyaux ostéo-cartilagineux, véritables osselets sésamoides, le traumatisme n'aurait alors qu'un rôle d’irritation. » C’est à ces noyaux détachés de la tubérosité antérieure du tibia que le Professeur Rocher prête le terme imagé « d’ectopie ostéogénique ».

Mouchet, lui, élimine plus nettement encore le traumaisme de l’étiologie des ostéomes juxtatibiaux : «Je crois, d'après mes constatations personnelles, d’après les recherches radiographiques que j'ai entreprises depuis de longues années sur l’ossification de la tubérosité antérieure du tibia, que l’apophysite. de croissance est à la base de ces ostéomes juxtatibiaux, qu'ils soient intra ou rétroligamenteux. » On comprend aisément que la moindre irritation puisse être à l’origine du développement de ces « ectopies ostéogéniques ».

Pourtant cette explication n’est.pas toujours valable, et un certain nombre d’ostéomes se développent dans la partie juxtatibiale du ligament rotulien par le mécanisme d’ossification qu'a décrit le Professeur Dubreuil. Seules, les causes ayant amené la formation du « milieu ossifiable » ont varié. |

À la place du traumatisme unique et délabrant, il faut incriminer des causes particulièrement fréquentes à ce niveau : des irritations chroniques et des microtraumatismes répétés, tel semble être le cas de cet officier du génie qui avait « à s’agenouiller sans cesse »; des inflammations locales de voisinage, du ligament adipeux, d’une bourse séreuse, par exemple. L'hygroma prétibial est fréquent dans nos observations, si bien que les chirurgiens extirpent systématiquement cette bourse séreuse. Son inflammation pourrait expliquer, dans une certaine mesure, cette prédilection qu’ont les

MR pue

ostéomes à se localiser dans la partie profonde du ligament rotulien.

Pour nous résumer, nous dirons que si le traumatisme est suffisant pour provoquer la formation d’un ostéome, il n'est pas nécessaire, et qu'en particulier certains ostéomes juxtalibiaux du ligament rotulien relèvent d’une autre origine.

Cette longue digression de pathologie osseuse nous incite à parler maintenant de la complication survenue au malade du Colonel Ferron pendant la consolidation de son ligament rotulien. Il s’agit d'une fracture de la rotule due à un processus d’ostéoporose (obs. ID).

Si le malade du Colonel Ferron avait eu également un ostéome du ligament rotulien, nous n’aurions pas manqué de faire remarquer qu'il y avait eu mutation calcique de la rotule vers le ligament. Nous ne pouvons pas invoquer ici ce transport direct. Néanmoins, avec Leriche, pour qui : «le traumatisme est surtout un traumatisme vaso-moteur », nous pensons que les modifications du régime circulatoire dans la région rotulienne ne sont pas étrangères à ce processus. Nous ne sommes pas surpris de voir qu’on avait noté chez ce malade des troubles circulatoires et trophiques persistants.