HIS

d’autres blessures en quelques jours, on trouve à l’autopsie des hémorragies, des foyers de nécrose et de dégénérescence graisseuse analogues à ceux que l'on trouve dans les néphrites aiguës.

Dans les néphrites subaiguës et chroniques, — les seules auxquelles il faudrait pour certains auteurs réserver le nom de néphrites traumatiques, — les troubles rénaux peuvent rester isolés, sans symptômes généraux, ou bien on a le tableau d’une néphrite diffuse, subaiguë ou chronique avec anasarque el signes d’urémie. Mais il faut remarquer qu'il existe des cas de néphrite ne se traduisant pendant longtemps que par des signes urinaires, les signes généraux d'insuffisance rénale n’apparaissant que tardivement. La néphrite peut, au début du moins, être unilatérale ainsi que nous en rapportons quelques cas : Simonin et Tanton, professeurs au Val-de-Grâce rapportent dans la Presse Médicale de 1909 un cas de néphrite unilatérale ayant donné lieu à une évaluation

de réduction de capacité professionnelle.

Observation 8.

(SIMONIN et TANTON).

R. P..., cultivateur, canonnier au 5° d'artillerie, recoit le 26 juin 1907, un coup de pied de cheval dans la région de l'hypochondre gauche. Aïdé de ses camarades, il se hisse sur un coffre à munitions qui le transporte à l'hospice mixte de Bruyères.

Il accuse une douleur intense dans la région lombaire gauche, se traduisant par une pesanteur très pénible, s’exaspérant à l’occasion de tous les mouvements. La pression

directe ou bi-manuelle provoque de suite la contracture des muscles de la paroi; facies non grippé; ni nausées, ni vomissements, pas d'accélération du pouls, ni de fièvre, anurie complète jusqu'au soir. À ce moment, sans aggravation de l’état général, on voit les urines devenir sanguinolentes, puis le malade urine du sang pur, rouge vif, sans caillots, en assez grande quantité. Le lendemain, légère fièvre persistant 7 jours; mais il s'agit de simples phénomènes sub-fébriles : le maximum thermique observé le soir du quatrième jour a été de 38°.

La douleur à la pression persiste, exaspérée par les mouvements du membre inférieur gauche.

Les urines restent sanguinolentes pendantun mois, puis le malade commence à se lever, boîtant légèrement du côté gauche.

Cinq mois après l'accident, il se déclare encore incapable de tout service; son moral paraît affecté. La question se posait de savoir :

1° Sila valeur fonctionnelle du rein gauche était diminuée.

2 Si les douleurs et la claudication alléguées étaient réelles ou relevaient d’une névrose (raumatique.

Le malade, deconstitution robuste, n’est pas amaigri; l’examen du système nerveux ne décèle aucun stigmate d'hystérie latente; ses divers appareils ont un fonctionnement normal. Néanmoins, le malade reste alité et se plaint très vivement des douleurs qu'il ressent au niveau du point traumatisé.

Ces douleurs sont de plusieurs sortes, constantes et profondes, empêchant le sommeil, ou bien véritables crises paroxystiques douloureuses avec l’irradiation habituelle de la colique néphrétique.

Objectivement, aucun empâtement ni voussure de la région lombaire ; la douleur s'oppose à l'exploration profonde.

Les urines, de réaction acide, contiennent un dépôt floconneux, blanchâtre, parfois rosé, qui s’exagère après les violentes crises de douleurs.

Volume : 1.000 à 1.800 grammes.

Densité : 1.021 à 1.025

Urée : 17 gr. 5 à 27 gr. 54

Phosphates : 1 gr. 5 à 3 gr. 24

Chlorures : 11 gr. 28 à 18 gr. 55

Acide urique : 0 gr. 91

De facon intermittente, traces d’albumine.

Pas de pollakiurie marquée; le nombre des mictions est de 4 ou à le jour, 2 ou 3 la nuit.

Examen du culot de centrifugation les 17 et 20 décembre et le 3 janvier : |

1 Cristaux d'acide urique et d’urate de soude.

2° Globules rouges abondants, non altérés.

3 Lymphocytes en faible quantité.

4° Une fois seulement, le 17 décembre 1907, on a constaté la présence de quelques cylindres granuleux.

On pense donc à une cicatrice rénale, douloureuse, entourée d’une zone de parenchyme chroniquementenflammeé. Quant aux paroxysmes, ils paraissent trouver leur explication dans la diathèse urique constatée.

Du 7 janvier au 9 mars 1908, le volume des urines oscille de 1.300 à 1.400 grammes. Densité : 1.017 à 1.022. Urée : 19 gr. 17 à 23 gr. 45; les autres éléments en quantité normale, mais (14 janvier et 20 mars) albuminurie légère et intermittente. Le culot de centrifugation ne contient pas de cylindres

granuleux, mais encore des hématies et des lymphocytes en petit nombre.

La séparation urinaire fournit les résultats suivants :. l’urine recueillie le 14 mars (huit mois après l'accident) par l’uretère gauche est très légèrement louche et ne contient que 7 gr. 7 d'urée par litre : on y trouve des traces d’albumine. L’urine émise par l’uretère droit est absolument limpide, dépourvue d’albumine; la centrifugation ne donne aucun culot.

Le diagnostic établi le 9 mai, est ainsi libellé : « Néphrite

RS

légère à gauche avec cicatrice rénale diminuant la valeur , fonctionnelle de l'organe. »

Les divers modes d'exploration n’ont pas permis de sentir le rein gauche. |

Le malade, douze mois après l'accident, accuse encore une douleur sourde, contusive dans l'angle costo-vertébral, à gauche.

Les crises paroxystiques ont disparu sous l'influence d’un régime diététique; la quantité des urines varie entre 1.200 à 1.300 grammes : elles offrent un dépôt nuageux, blanchâtre, légèrement roussâtre ; la centrifugation montre quelques globules rouges, quelques lymphocytes; on ne trouve plus ni cylindres, ni albumine.

Le malade a été proposé pour une réforme définitive avec gratification renouvelable de 300 francs par an, la commission de réforme ayant estimé que la réduction de capacité de travail pouvait être évaluée à 30 p. 100 pour une durée d'au moins deux ans.

Il en est de même dans l'observation suivante tirée de la thèse de Sayer.

Observation 9 (Thèse de SAyER)

L... artilleur, reçoit un coup de pied de cheval au niveau de la région lombaire gauche en décembre 1908; il entre immédiatement à Villemanzy. Shock intense, hématurie durant 8 jours. Volumineux hématome péri-rénal, puis albuminurie persistante. On le propose pour la commission de réforme vers la fin de juin 1909. M. le professeur Rochet fait le cathétérisme urétéral et trouve une diminution marquée de la secrétion urinaire du côté gauche et la présence d’albumine uniquement de ce côté; le malade présentait en