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outre de l’endolorissement et de la faiblesse de la région lombaire gauche. Le 2 juillet réforme n° 1 avec gratification renouvelable pour réduction de capacité du travail ayant été évaluée à'30 p. 100, pour une durée de 2 ans au moins.

Le cas de Boisnard rapporté par Thoinot est un exemple de néphrite traumatique avec albuminurie abondante sans trouble de l’état général et ayant guéri en quelques semaines.

Observation 10

(Tuoinor, Accidents du travail)

Le nommé F..., 64 ans, tombe sur les reins de la hauteur du 1‘ étage le 31 décembre 1881; immédiatement après la chute, douleurs vives au niveau du rein gauche. Après un repos de 10 jours, tout allait pour le mieux et il n’était pas survenu d'hématurie, la miction se faisait bien, la douleur avait complètement disparu et le malade songeait à reprendre son travail, quand survient un œdème généralisé. C'est dans cet état qu'il entre à l'hôpital Necker dans le service du docteur Rigal. Rien de notable dans la région lombaire, mais la pression y est douloureuse, les urinés sont assez abondantes, 1.800 grammes dans les 24 heures et fortement teintées en rouge; elles contiennent une forte proportion d’albumine et l'examen microscopique décèle la présence d’un nombre considérable d'hématies. Le cœur est sain et ne présente pas d'hypertrophie.

Le 21 janvier, c’est-à-dire 8 jours après son entrée dans le service, l’anasarque a disparu à peu prèscomplètement, mais les urines toujours colorées renferment encore de l’albumine en forte proportion. Régime lacté depuis le début; 8 ventouses scarifiées sur la région lombaire au moment de l'entrée. Disparition presque complète des douleurs

Le 13 l’œdème a complètement disparu dans les membres inférieurs, mais les urines sont toujours albumineuses. A mélioration continuelle à partir de cette époque. Persistance

de l'albuminurie jusqu'au 24 février; polyurie 2.350 à 2.500 grammes par 24 heures. Dans les premiers jours de mars, le malade sort complètement guéri; urine normale, pas de polyurie, ;

Parmi les néphrites traumatiques subaiguës donnant lieu à des troubles généraux, il nous faut citer les cas où l’ædème fut au début unilatéral. Potain rapporte en 1870 le premier cas de ce genre observé. Il s'agit d'un malade ayant eu une contusion rénale gauche à l'âge de 15 ou 16 ans. L'hématurie dure 14 jours, puis il survient de l’œdème de la face et des membres avec prédominance du côté gauche. L’æœdème disparaît et reparaît avec la même localisation singulière à plusieurs reprises dans les années suivantes. 14 ans après le traumatisme, dysurie, urine sombre et albumineuse.

Klippel et Chabrol publient dans la Presse Médicale de 1909 une observation de néphrite traumatique avec ædème unilatéral au début.

Observation 11

(KzippEL et CHABROL)

K... (Marie) entre à Tenon le 31 octobre 1906 pour des douleurs lombaires prédominant du côté gauche et consécutives à un coup de timon dans la région lombaire gauche un mois auparavant; ce traumatisme n'avait pas été suivi d'hématurie ni d'enflure des jambes, mais chaque effort provoquait de la douleur.

Le 28 octobre, brusque augmentation de l'intensité de la douleur, frissons, fièvre légère, céphalée, inappétence. Pour la première fois, la malade remarque l'augmentation de volume du bras gauche, et se fait transporter à l'hôpital où elle est examinée le 31 octobre 1906.

L'œdème du membre supérieur gauche attire lation : depuis sa racine jusqu'aux extrémités digitales, le membre paraît doublé de volume. Aucune induration, pas de douleur dans la région sus-claviculaire. La limite la plus interne de l’œdème répond sensiblementau relief du grand pectoral. Les doigts sont légèrement engourdis ; il n'existe aucune abolition des réflexes radiaux et olécraniens.

Cet œdème présente pendant 3 jours les caractères ci-dessus, puis le troisième jour, il envahit la région mammaire; l'infiltration séreuse ne remonte pas au dessus de la clavicule et reste ainsi stationnaire pendant 8 jours.

Le deuxième symptôme révélé par l’examen de la malade est la douleur lombaire très intense. Elle siège au point traumatisé et une vaste ecchymose en précise les limites. La région lombaire droite n'est pas douloureuse. L'examen des urines montre en 24 heures 600 grammes d’un liquide foncé, couleur bouillon sale, trouble, contenant une notable proportion d'albumine : on en constate 10 grammes le deuxième jour, puis 7, 9, 12 grammes la semaine suivante. La densité est élevéeet marque1 .030 à l'aéromètre.

L'examen chimique montre encore la diminution du taux de l’urée (8 grammes) et des chlorures (4 grammes).

L'étude histologique du culot de centrifugation permet de constater un grand nombre de leucocytes et des cylindres où prédominent les formes granuleuses.

L’œædème unilatéral, la douleur lombaire gauche, l’albuminurie abondante constituent les trois signes essentiels de cette observation. Ils laissent au second plan, la plupart des symptômes que présentait la malade à son entrée.

Les bourdonnements d'oreilles et les vertiges traduisent

AS Per

le syndrome urémique qui est encore atténué dans les DRCANERS jours de la maladie. | . La température n'a jamais dépassé 37°,5

Durant la première semaine, le tableau clinique n'a subi aucune modification. Mais le 8 novembre, pour la première fois, léger œdème des malléoles, œdème bilatéral. Son apparition coïncide avec une diminution de volume du membre supérieur gauche.

Le 15, l'œdème remonte jusqu'aux genoux. De plus, dans la nuit est survenue une hémorragie utérine d’un demi-litre environ, arrêtée par une injection chaude.

Le 17, nouvelle métrorragie moins abondante.

Le 20, pour la première fois, impression de pesanteur dans l'hypochondre droit.

Le 23, souffrances égales à droite et à gauche du rachis ; cependant, à droite, la douleur est plus antérieure, elle naît au-dessous du rebord costal et semble s’irradier de la vésicule biliaire pour s'étendre vers le flanc et le rachis,

Le 26, l'œdème envahit l'abdomen et les lombes, la quantité des urines est tombée à un demi-litre par jour, et le taux ‘ de l’albumine atteint 8 grammes par jour.

Le 29, violente céphalée, pupilles rétrécies et réagissant mal à la lumière.

Poulsrapide (120), la pointe du cœur bat dans le 4° espace.

L'œdème est alors généralisé dans la portion sous-diaphragmatique du corps, mais il respecte le visage et le membre supérieur droit.

Mort dans la nuit du 29 au 30. S

A l’autopsie, les altérations rénales retiennent l'attention ; les deux glandes sont augmentées de volume; le rein gauche traumatisé pèse 250 grammes, le droit 120 grammes, mais leur forme n’est pas modifiée. Leur couleur est grisàtre, marbrée de stries violacées, leur consistance pâteuse, leur décortication facile ; enfin ils ne présentent ni kystes, ni granulations.