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moignon dans la région du hile. Le reste est constitué par du tissu scléreux à larges mailles, à l’intérieur duquel il existait encore des débris hématiques, reliquat probable d'une hémorragie sous-capsulaire ayant comprimé le rein.

Diagnostic. — Par cette courte étude des néphrites traumatiques, on se rendra compte des difficultés auxquelles se butte le médecin expert appelé à se prononcer dans ces cas.

11 lui faudra en effet établir: tout d'abord, que la néphrite est d'origine traumatique et, ensuite, dans quelles proportions elle réduit la capacité professionnelle de l’ouvrier. Avant tout, il faudra prouver la réalité de la contusion rénale par l’étude des commémoratifs et les cerüificats médicaux, en se basant sur les principaux symptômes que nous avons énumérés plus haut. L'étiologie traumatique de la néphrite, la contusion rénale une fois établie, se basera sur l'absence avant le traumatisme de signes d'insuffisance rénale el surtout sur la continuité des troubles urinaires et généraux depuis l'accident.

On peut estimer avec M. le Docteur Ribierre que lorsque la contusion rénale sera nettement établie par les symptômes présentés par le malade lors de son accident (hématurie, troubles de la sécrétion urinaire, hématome périrénal), même si le blessé ne se présente qu'au bout de 12 ou 18 mois, deux ans, en pleine néphrite, même si le blessé n'a présenté durant cette période aucun trouble d'insuffisance rénale, on ne peut pas ne pas admettre l'origine traumatique de la

néphrite, à moins que pendant la période de latence il soit survenu une infection ou une intoxication plus capables d'en expliquer l'étiologie. En effet, si parfois l’albuminurie et d’autres troubles de la sécrétion urinaire peuvent persister jusqu'à l'apparition de symptômes généraux graves, il est des cas où la lésion rénale, quoique continuant à évoluer, reste latente ou ne se traduit que par de petits signes passant inaperçus du malade. Par contre, si le traumatisme incriminé est trop ancien, si les commémoratifs de lésions rénales sont très vagues, si les signes de néphrite ne s'installent chez le blessé que 8, 10 ou 20 ans après, à l’âge où l’on voit en général s'installer la néphrite atrophique lente des artério-scléreux, dont l'étiologie reste si souvent obscure, il nous semble que dans ce cas on ne saurait incriminer le traumatisme comme cause de la lésion rénale, car il est alors vraisemblable de supposer que la néphrite chronique se serait installée sans lui.

La présence dans les antécédents du malade d'infections ou d’intoxications notoirement capables de produire des altérations rénales, comme une scarlatine, une diphtérie, une fièvre typhoïde, une grippe, une intoxication professionnelle par le plomb, par exemple, ne fera repousser le diagnostic de néphrite traumatique que s’il existait avant l'accident des signes d'insuffisance rénale. Et, dans ce dernier cas, le traumatisme aggravant une néphrite préexistante n’en doit pas moins, nous le verrons, être tenu pour responsable des accidents aigus qu'il aura provoqués.

« L'expert, dit Marix, à la Société de Médecine dé