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la constante d'Ambard donne un chiffre mauvais : 0,141 (au lieu de 0,090 que présente un rein normal).

Du côté du rein gauche, nous trouvons comme lors du premier examen une insuffisance fonctionnelle, mais moins accentuée.

L'élimination de l’eau en 2 heures — 87 centimètres cubes. La polyurie expérimentale aqueuse est à peine esquissée. Le débit en 2 heures de l'urée dans l'urine — 1 gr. 68; la constante uréique — 0,127.

Si nous comparons maintenant ces chiffres récents à ceux que nous avions chtenus peu de temps après l'accident, c'està-dire 9 mois auparavant, nous voyons que les deux résultats diffèrent peu : l'élimination aqueuse s'est un peu améliorée. La polyurie aqueuse provoquée n'est plus absolument nulle; les constantes uréiques séparées de chaque rein atteignent un chiffre un peu moins élevé à gauche (0,127 au lieu de 0,129) et un peu plus bas à droite (0,141 contre 0,147).‘Enfia la constante uréique totale est de 0,94 au lieu de 0,103.

S'il y à une amélioration, elle est bien minime, et elle a porté presque exclusivement sur l'élimination de l'eau, c’està-dire sur la part probable de néphrite aiguë qui entrait dans le syndrome d'insuffisance rénale complexe constaté en août 1911. La secrétion uréique reste à peu de chose près aussi altérée, le sujet tend à devenir un azotémique chronique et, quand on sait Le peu d'action que nous avons sur l’évolution de ce syndrome, on est obligé de faire des réserves sur

l'avenir de ce malade.

Le cas suivant rapporté dans la thèse d'Hédouin est un type de néphrite chronique grave très vraisemblable-

ment traumatique.

Les

Observation 14 (Thèse de Hépouix).

Adolphe C..., 29 ans, terrassier. On ne relève dans ses antécédents aucune maladie infectieuse ni toxique ayant pu entraîner des lésions rénales.

En juin 1895, il reçoit dans la région torso-lombaire un choc très violent produit par l’éboulement d’un tombereau ; il a une énorme ecchymose de toute la région abdominale postérieure et gauche, 2 fractures de côte à gauche; on le transporte dans le service de chirurgie de l'hôpital Broussais.

Le jour de son entrée à l'hôpital, il émet quelques grammes d'urine mélangée de sang, puis il reste 6 jours sans uriner. . Au bout de ce temps. à la suite d’une abondante saignée, suivie d'injections intraveineuses de sérum physiologique, les mictions recommencent et progressivement l'élimination urinaire revient à la normale.

A sa sortie de l'hôpital en août 1895, il avait encore de l’albumine, mais son état général était très bon. A partir de 4897, il recommence à avoir une série de signes que l’on peut rattacher au brightisme (céphalée, épitaxis, crampes, engourdissements). En janvier 1898, il entre dans le service du D' Gilbert à Broussais pour de l'œdème des membres inférieurs et de la dyspnée d'effort l'empèchant de travailler.

Depuis cette époque, il fait chaque mois, un séjour d'une semaine à l'hôpital au régime lacté et sort très amélioré.

En 1899, on peut constater chez lui tous les signes habituels de la néphrite interstitielle, syndrome urinaire et cardioartériel. Mort par œdème aigu du poumon.

Aulopsie : outre l'œdème du poumon, hypertrophie du veutricule gauche et lésions rénales, à droite; le rein a l'aspect habituel du petit rein rouge contracté; le rein gauche à un aspect et une forme très particuliers. Poids total 125 grammes. Le tissu rénal reste seléreux et forme un