CONCLUSIONS

1. Quelles que soient les lésions rénales déterminées par un traumatisme, 1l existe un ensemble de signes et de circonstances évolutives sur lesquels l'expert devra avant tout se baser pour admettre la relation de cause à effet entre le traumatisme et l'affection rénale qu'on lui attribue.

Ce sont les signes immédiatement consécutifs au trauma : l’hématurie dans 95 p. 100 des cas, la perception d'une tumeur ou d’une tuméfaction occupant la fosse lombaire, la contracture musculaire, la douleur avec ses caractères spéciaux, les troubles urinaires, les ecchymoses à distance inguinales et scrotales.

C’est, dans le cas où se manifeste une rémission de ces accidents immédiats, la persistance de quelques troubles (hématurie, troubles urinaires, tuméfaction lombaire), qui constituent une chaîne ininterrompue entre le traumatisme et l'affection rénale tardive confirmée.

Accessoirement interviendra l'absence, en dehors du traumatisme, de tout facteur étiologique évident et de

valeur notoirement établie dans la pathogénie de lésions rénales.

II. Une expertise en matière de traumatisme rénal devra comporter, autant que possible, et sauf refus de l'intéressé à s’y soumettre, des explorations de la fonclion urinaire globale et de la fonction de chacun des deux reins; ce seront : le cathétérisme urétéral ou la séparation des urines, l'épreuve de la polyurie provoquée, la recherche de la constante d’Ambard, l'épreuve de la glycosurie phloridzique et de l'élimination du bleu de méthylène.

IT. Le cas le plus simple est la perte d’un rein {néphrectomie précoce) à la suite d’un traumatisme.

En pareil‘ cas, même si le fonctionnement du rein sain paraît parfait, il nous semble légitime d'admettre une réduction de capacité professionnelle, tout au moins, pour les ouvriers employés à des professions pénibles exposant particulièrement à des trauma ou aux intempéries; le changement de profession constitue alors une mesure prophylactique qui n’a rien d’exagérée et entraîne par conséquent pour l'adulte la réduction de capacité communément admise en cas de changement de profession, c’est-à-dire de 25 à 35 p. 100.

IV. Une résection, une destruction spontanée parlielle du rein, consécutives à un trauma ne comportent aucune réduction de capacité ouvrière lorsque ce rein conserve presque toute sa valeur normale. Si celle-ci est diminuée de plus de moitié, on peut admettre au point de vue de la réduction de capacité ouvrière les mêmes conclusions que pour la néphrectomie totale.

V. A l'actif des néphrites traumatiques, il n'existe que peu de faits probants, mais il en existe.

Les mieux élablis sont ceux dans lésquels une exploration physiologique par les procédés modernes à démontré l’unilatéralité du processus néphrétique.

La réduction de la valeur professionnelle peut être extrêmement variable, étant fonction de l’unilatéralité ou de la bilatéralité des lésions et de la valeur fonctionnelle de chacun des deux reins. On s'explique que le quantum puisse lui-même varier de 25 à 70 p. 100.

VI. La réalité d’hydronéphroses, d’hématonéphroses, d'épanchements uro-hématiques périrénaux et celle d’infections rénales et périrénales consécutives à un traumatisme du rein ne fait aucun doute.

Le diagnostic étiologique s’établira d’après les notions générales énoncées plus haut.

L'évaluation de la réduction de capacité professionnelle variera considérablement, étant en rapport avec la gravilé et l'étendue des lésions, leur évolution et leurs complications.

VII. Une néphroptose, une lithiase, une tuberculose ou une tumeur maligne du rein, se développant après un traumatisme, pourront lui être attribuées, si les premiers symptômes de ces affections apparaissent quelques semaines ou quelques mois après l'accident et si une enquête rétrospective particulièrement délicate ne permet pas de supposer qu'elles existaient auparavant.

Si le traumatisme ne fait que révéler ou aggraver ces maladies en évolution, il devra être tenu pour responsable des accidents aigus et en particulier de la mort

ape

qu'il aura pu déterminer et qui sans lui ne se seraient peut-être pas produits, mais non des conséquences de l'évolution normale de la maladie telle qu’elle peut se réaliser en dehors de toute intervention traumatique.

Il en résulte que les conclusions médico-légales, selon les cas, admettront une simple incapacité temporaire ou affirmeront l'origine traumatique de la mort.

Vu : le Président, THOINOT Vu : Le Doyen, LANDOUZY

Vu et permis d'imprimer, Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris.