II. AU POINT DE VUE CLINIQUE
Plusieurs auteurs, en particulier Lardennoiïis et Baumel, ont étudié les formes cliniques de la gangrène gazeuse et l'allure que prend cette affection lorsque le membre est ischémié par section, ligature, garrot ou thrombose de l'artère principale du membre.
Parmi les différentes formes cliniques de la gangrène gazeuse, il y a lieu de distinguer les formes étendues et les formes localisées.
1° Les formes étendues peuvent prendre la forme massive ou la forme diffuse. La forme massive atteint tout un membre ou tout un segment de membre. La peau, livide ou violacée, présente des phlyctènes; le tissu cellulaire est œdématié, infiltré de gaz. Au-dessus de la plaie les tissus sont sains.
Dans la forme diffuse, la gangrène s'étend à tout un groupe musculaire, tout en respectant une partie de la circonférence du membre.
2° Les formes localisées de la gangrène gazeuse sont représentées par les phlegmons gazeux et la forme musculaire localisée.
Le phlegmon gazeux intéresse surtout le tissu sous-cutané
qui est infiltré, distendu par les gaz; les téguments sont violacés et présentent des traînées de lymphangite.
La forme musculaire localisée est caractérisée par le fait que le processus gangréneux atteint un muscle ou un groupe de muscles qui sont éliminés lorsque le malade guérit.
Voyons maintenant quelle est la fréquence des lésions vasculaires dans ces différentes formes.
Dans les formes localisées, la fréquence varie selon que lon a affaire à un phlegmon gazeux ou à une forme localisée musculaire. Sur dix-huit cas de phlegmon gazeux, deux seulement étaient accompagnés de lésions vasculaires.
Par contre, deux cas de gangrène gazeuse à forme localisée musculaire étaient accompagnés de lésions vasculaires, frappant les vaisseaux nourriciers de ces muscles.
Parmi les formes étendues, celles qui s’accompagnent le plus fréquemment de lésions vasculaires sont les formes massives. Sur dix-sept cas observés par M. le Professeur Loubat, concernant des lésions vasculaires, quatorze étaient accompagnés de gangrène gazeuse diffuse.
Il ressort de ces statistiques que les lésions artérielles jouent un rôle prépondérant dans l’éclosion des formes massives de la gangrène gazeuse et des formes localisées musculaires.
La forme massive peut apparaître dans trois conditions :
1° Elle peut être primitive, apparaissant d'emblée chez des blessés traités tardivement. Le malade a une température très élevée, le pouls petit et filant; il présente de la dyspnée; la guérison est exceptionnelle. Le processus gangréneux envahit la paroi thoracique ou la région abdominale.
2° La forme massive peut n’apparaître que secondairement : deux ou trois jours après la blessure.
3° La gangrène gazeuse massive peut n’apparaître enfin que tardivement. Plusieurs jours après le traitement de la plaie, il se produit parfois une hémorragie secondaire pour
