ÏJ. — AU POINT DE VUE ANATOMO-PATHOLOGIQUE

Les lésions vasculaires que l’on rencontre le plus souvent sont des plaies et surtout des sections complètes; ces plaies donnent naissance ou bien à une hémorragie externe ou bien à une hémorragie interne. Celle-ci peut s'accompagner d’un hématome qui peut s’accroître et qui tend par son augmentation de volume à comprimer les tissus voisins.

Les contusions vasculaires sont infiniment plus rares, elles donnent lieu à une thrombose du vaisseau qui, plus ou moins oblitéré, nourrit d’une manière insuffisante les tissus qu'il irrigue.

Une thrombose d’un vaisseau, consécutive à une affection cardiaque, peut donner lieu à une gangrène gazeuse comme le démontre l'observation de Cassanello rapportée plus loin.

Les lésions s’accompagnant le plus souvent de gangrène gazeuse sont les lésions artérielles, mais il est assez fréquent de rencontrer des plaies des paquets vasculaires.

Quels sont les vaisseaux dont la section se complique de gangrène gazeuse ? D’après les travaux de M. le Professeur Loubat, de M. Lacaze et de A. et J. Chalier, il apparaît que les vaisseaux dont la lésion s'accompagne le plus souvent de gangrène gazeuse sont, par ordre décroissant : les vaisseaux tibiaux postérieurs, les vaisseaux huméraux, les

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vaisseaux poplités, les vaisseaux fémoraux et les vaisseaux tibiaux antérieurs.

En ce qui concerne le niveau de la lésion, d’une façon générale, la gangrène gazeuse apparaît de préférence au niveau où l'artère ne donne pas de collatérales. C’est ainsi que les plaies des vaisseaux radiaux et cubitaux se compliquent de gangrène gazeuse lorsqu'elles siègent à la partie supérieure de lavant-bras.

Au membre inférieur, les plaies de l'artère fémorale sont situées au niveau de la fémorale superficielle. Les lésions les plus fréquentes sont celles de l’artère poplitée et du tronc tibio-péronier.