INTRODUCTION
La Mélitogoccie parait avoir acquis actuellement une State incontestable en pathologie nerveuse. Depuis 1910, ou cette affection s'est manifestée chez nous par une épidémie circonscrite observée par Cantaloube, elle a forcé l'attention des praticiens par son extension et sa fréquence. Les. manifestations nerveuses dans le mémoire princeps de Cantaloube sont considérées comme peu fréquentes. Par la suite, de nombreux cas ont été observés et c’est au Professeur Roger de Marseille que revient le mérite d’avoir mis en valeur l'importance et l’ampleur des localisations nerveuses de la Fièvre de Malte qu'il a groupées sous le terme de Neuro+ mèlitococcie. La thèse de son élève Roger Le Flem apporte
la première documentation importante et montre que, parmi
les complications nerveuses, la localisation méningée est une des plus fréquentes. Armand dans sa thèse de 1936 fait de ces complications nerveuses une étude d’ensemble et montre les divers aspects de leur symptomatologie. Cette symptomatologie frappe surtout par la diversité de s2s manifestations. Tantôt il s’agit d’une paralysie localisée, tantôt d’une psychose, tantôt de phénomènes douloureux.
Ces diverses manifestations ont été classées en syndromes cliniques qui ont été groupés dans louvrage récent du Professeur Roger sous les titres suivants :
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12 LES LÉSIONS VASCULO CÉRÉBRALES DE LA FIÈVRE DE MALTE RE OR EN ER RE E E Te NT Er TER LE
Localisations encéphaliques Complications médullaires Atteinte des nerfs craniens.
Radiculo-névrite
Névrite périphérique Méningite brucellosique Méningo-névraxite
Tout l’axe nerveux peut donc être atteint par l'infection Mélitococcique ; mais, au niveau de ces localisations ‘si diverses, ne retrouve-t-on pas un substratum anatomique toujours le même ? Quel est-il ? Quelle est la suite progressive des lésions qui se forment si le processus infectieux n’est pas enrayé ? La réponse à ces questions pourrait permettre de préciser la physio-pathologie de la neuromélitococcie. Mais, l'anatomie pathologique de ces déterminations nerveuses parait être encore le chapitre le moins connu. Dans sa thèse, Armand pouvait dire: «Nous manquons encore complètement de données précises sur ce sujet. Les cas de mort sont heureusement exceptionnels et les manifestations nerveuses guérissent en général complètement, ou, si elles laissent quelques séquelles, celles ci ne compromettent nullement la survie du malade,» Or, en parcourant les publications médicales, on peut se rendre compte que les victimes des complications nerveuses de la Mélitococcie sont nombreuses ; aussi, malgré les travaux importants déjà publiés, il nous a paru intéressant de mettre un peu en lumière le chapitre laissé dans l’ombre de l'anatomie pathologique,
Quels sont alors les moyens d'exploration dont nous disposons pour vérifier latteinte anatomique quand le tableau clinique s'impose ? Ils sont au nombre de quatre : la ponction lombaire, l'exploration chirurgicale, la nécropsie, l’expérimentation sur l'animal. :
La ponction lombaire, procédé d'exploration facile, a été constamment utilisée ; l’examen du liquide céphalo rachidien
LES LÉSIONS VASCULO CÉRÉBRALES DE LA FIÈVRE DE MALTE 13 1 D traduit une irritation de la méninge qui se manifeste par l'intensité de la réaction cyto-albuminologique avec prédominance de, l’hyperalbuminose dans la plupart des cas. Cette réaction liquidienne est constante, et il est à reteair la dissociation albumino-cytologique qui peut être légère mais qui est très souvent retrouvée ainsi que la xanthochromie du liquide.
Les constatations opératoires, encore peu nombreuses, ont permis de vérifier l'hypothèse d’Armand qui envisageait la possibilité de paraplégies par compressions. Les observations en sont dues à Lévison et N.R. Christofersen et à Mlle Muzard. 5
L’expérimentation sur l'animal a été réalisée par Donzello,
Del Vachi, Renato et Nunno. Ils constatent des altérations
graves des cellules nerveuses, mais ne reproduisent pas les syndrômes constatés chez l’homme.
Ponction lombaire, constatations opératoires et expérimentales vérifient au cours de l'infection brucellosique la réaction méningée, la méningite d’abord diffuse, puis le processus méningé organisé à type d’arachnoïdite, de lepto méningite.
À un stade plus avancé qui est caractérisé par une atteinte grave avec encéphalite aiouë ou méningo encéphalite, l’évolution sera fatale ou, si la guérison survient, ce ne sera qu’au prix de séquelles importantes.
Si l’évolution clinique de ces atteintes graves est bien connue, le substratum anatomo-pathologique l’est fort peu. Seules les constatations anatomiques peuvent nous guider; Elles sont rares; nous en avons relevé seulement six cas dans la littérature. Aussi à propos d’une observation inédite recueillie dans le service du Docteur Pitot, nous nous proposons d'apporter une pierre pour lédification du chapitre si vaste de l'anatomie pathologique des méningo-neuro-brucelloses.
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Notre travail comprendra donc :
1) . L’exposé d’une observation inédite de méningo-encéphalo-myélite mélitococcique mortelle, survenant neuf mois aprés le début d’une Fièvre de Malte.
2) L’exposé des constatations nécropsiques macroscopiques et microscopiques qui ont été observées.
3) Une étude d'ensemble des lésions méningées et vasculaires au cours de l’infection brucellosique avec rappel d’observations antérieurement publiées.
4) Un chapitre de conclusions.
