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droite l'intestin grèle, tout en bas l'utérus et les annexes. Malgré cette énorme extension du néoplasme, aucune adhérence avec les organes abdominaux, — sauf l’aecolement du colon à la tumeur que nous avons déjà signalé. Aussi va-t-on tenter l’ablation com-

plète.

Pour cela, on incise d'abord le péritoine postérieur sur la tumeur à peu de distance du bord inférieur et gauche du colon descendant, le long du feuillet avasculaire du méso, sur une étendue de 20 centimètres. Cette manœuvre permet de décoller et de refouler eu haut le colon et de trouver le plan de clivage qui va rendre désormais possible l’extirpation sous-séreuse de ii masse lipomateuse,

Cette décortication ne fut pas sans difficultés, non seulement à cause des attaches de la masse à la face profonde de la séreuse de recouvrement, mais aussi et surtout à cause du volume et du poids de la tumeur à laquelle il était impossible d'imprimer des mouvements d'ensemble. Aussi fut-il nécessaire d'enlever la tumeur en trois Morceaux :

Un premier morceau qui pesait 5 kilogrammes 250 grammes et qui oceupait toute la surface en avant ;

Un second morceau, plus petit (750 grammes), qui emplissait la fosse iliaque droite ;

Un troisième tronçon, le plus volumineux des trois : il pesait à lai seul 20 kilogrammes. Il était largement étalé sur la paroi abdominale postérieure à laquelle l'unissaient de nombreuses adhérences

fibro-celluleuses. Celles-ci furent rompues au fur et à mesure et de

bas en haut. Quand la masse fut dégagée dans sa moitié inférieure, on lui fit subir un mouvement de bascule autour de son axe transversal de manière à faciliter la désinsertion à la paroi postérieure.

La tumeur, une fois enlevée, on se trouva en présence d’une vaste cavité, fermée en arrière par la paroi abdominale postérieure et limitée en avant et sur les côtés par le péritoine pariétal posterieur décollé, le mésocolon descendant qui avait disparu en s’éta-

ant sur la tumeur, et le colon descendant qui, lui aussi, s'était

aplati sur le néoplasme. Refoulée tout à fait à droite et en haut V’attache du mésentère : aucun dédoublement des feuillets mésentériques. L’estomac avec le grand épiploon attaché à son bord inférieur, la rate et le foie devenu lamelleux par compression partageaient avec le grêle une petite loge sous-diaphragmatique que la tumeur, dans son évolution progressivement envahissante,

- n'avait pas encore eu le temps de s’approprier. De même, en bas,