CHAMBRE SANS DIPHTÉRIE ANTÉRIEURE

dans les lits près des portes. Cette constatation est identique à celle des chambrées de 26 lits ; __ 3° Le taux élevé de la contagion des lits milieu de rangée dans les chambrées de 24 lits est observé semblablement dans les mêmes chambrées, quand elles sont l’objet de prélèvements sans cas de diphtérie antérieure, 3

Ces constatations résultent des observations n°40, 48, 9, 17, do et 61, réunissant 139 lits observés et dont voici le détail : :

Nombre ? Diphtériques delits Diphtériques Porteurs et Porteurs

Lits d'angle de fenëé-

RTE R ER me llee 5) RP ÉRON MO (2L) 0: (50 107) Voisins de lits d'angle :

dé fenetre crus 24 Pb) E7120,104) 8:03) Lits de milieu de ran- PAC ET RO EU 45 (8,82) 8 (17,6) 12-(26,4 27) - Voisins de lits d’angle depOres sets re SONT (0 3/)arC 8.60/)125 (1239 7) Lits d'angle de porte. 24 (4597) 2 (860423 (12,9 4) Fotafe nes 129 . 8 (5,7 4) 24 (17,2%) 32 (22,9 )

On trouvera ci-dessous (p. 66) les raisons de ces localisations qui ne sont surprenantes qu’au premier abord et qu'à la réflexion, on comprend très bien par suite du déplacement des lits, tenant à la densité de l'effectif dans ces chambrées; on verra également que ces localisations dans les chambrées de 24 lits sont comparables aux résultats fournis par les observations en chambrées de ro lits, en ce qui concerne les lits de milieu de rangée et les lits voisins de lit

d’angle.

20 Chambrées observées sans cas de diphtérie antérieure

(Voir obs. n° 16, 34, 35, 38,.39, 41, 46, 50, 52, 56, 57)

Onze chambrées (7 de 24 lits el 4 de 20 lits) toutes à la caserne de Dreux, dans les deux bâtiments À et H, à l'exception d'une chambrée de 20 lits (obs. n° 15) au 119° régiment d'infanterie au Mans, ont présenté à l'observation :

| 42 lits d'angle de fenêtre, dans lesquels on a trouvé 2 porteurs (4,7 o/o).

43 lits voisins d'angle de fenêtre, dans lesquels on a trouvé & porteurs (9,3 0/0).

66 lits milieu de rangée, dans ee on a trouvé 8 porteurs (12,1 oo).

44 lits voisins d’angle de porte, dans ni on a trouvé.

4 porteurs (9,9 o/o).

43 lits d'angle de porte, dans lesquels on a trouvé 5 por-

teurs (11,6 o/o).

Au total 258 lits, dans lesquels on a trouvé 33 porteurs, soit 9,6 0/0.

Ces proportions montrent que les lits les moins contaminés sont les lits d’angle de fenêtre, qui ne sont atteints que dans la proportion de 4,7 o/o alors que la moyenne de contamination dans les r1 chambrées est de 9,6 0/0. La fréquence de contamination augmente très rapidement de la fenêtre vers la porte ; elle double déjà dans le lit voisin du lit d'angle de | fenêtre (9,3 0/0). Elle atteint 11,6 0/0 au lit d'angle de porte, après avoir passé par un maximum dans les lits milieu de rangée.

CS

Cette répartition est d’autant plus spéciale que cette grande fréquence de contamination en lits milieu de rangée, est exclusivement le cas des chambrées de 24 lits, alors que tous ces lits sont indemnes et seuls indemnes dans les chambrées de 20:lits. La comparaison entre ces deux types de chambrées qui ne diffèrent que par une densité plus grande des lits est très suggeslive : tandis que dans les chambrées de 24 lits, sur 7 observations on trouve quatre fois les lits de milieu contaminés et irois fois sur les quatre, seuls lits contaminés dans toute la chambrée, dans les chambrées de 20 lits, pas une seule fois un lit de milieu n’a logé un porteur de germes. |

Nous verrons d’ailleurs par la suite que sur nos 61 observations de chambrées, les observations de: chambrées de 24 lits sont les seules à avoir présenté ce mode. de répartition et nous en trouvons l’explication facile dans le déplacement des lits de milieu vers la place normale du lit voisin d'angle, par suite du resserrement de l'effectif.

Etat comparé de la localisation de la contagion dans les diverses chambrées

- Dans les trois quarts d’entre elles observées à l’oc-

casion d'un cas de diphtérie antérieur (exactement dans 33 observations sur 44), le malade couchait dans un des lits d'angle ou voisin de lit d'angle de sa chambrée. |

ne Érrre

Les lits les plus contaminés sont ceux qui sont près des issues les plus distantes du centre de la pièce (anglées de porte dans les baraques, anglées de fenêtres dans les chambrées). Cependant la prédominance de la contagion diffère suivant qu'il s'agit de chambrées contaminées ou non antérieurement par un malade,

Sans cas de diphtérie antérieure, le nombre des porteurs est plus élevé dans l'anglée de la porte que dans celle de la fenêtre ; c'est l'inverse quand uncas de diphtérie est éclaté dans la pièce. |

Sans cas de diphtérie antérieure, dans 17 chambrées où 295 lits ont été examinés, et où 31 porteurs ont été identifiés, les lits d’anglée de porte comptent

‘13 o/o de porteurs, tandis que les lits d’anglée de fenêtre n’en comptent que 7,4 0/0.

Les chambrées où la localisation des porteurs dans l’anglée de la porte est surtout accusée, sont les petites chambrées de 8 lits. En effet, de ce eôté, la localisation atteint 27,2 0/0, tandis qu'elle n’est que de 9,9 0/0 du côté fenêtre.

On retrouve cette constatation dans toutes les chambrées grandes ou petites mais à un degré moindre et on peut la formuler ainsi :

Quand la contagion, dans une chambrée est accrue par la présence d’un diphtérique.elle prédomine aux angles extrêmes de la pièce près des fenêtres où couchent le plus souvent les diphtériques. Quand la contagion dans une chambrée est importée de cham-

brées voisines, les porteurs de germes sont plus nombreux du côté de la porte. À

Cette constatation serait en faveur d’une contamination autre que celle par contact direct ; d’ailleurs nous avons constaté dans nombre de cas,que les nids d'infection, dans une chambrée, sont loin d’être toujours dans l'entourage du malade el nous verrons bientôt qu’ils sont au contraire très souvent à distance, à l’autre extrémité de la pièce.

Les lits voisins de lits d'angle sont à distinguer - suivant qu’il s’agit de chambrées à effectif normal ou à effectif dense ainsi celte localisation est rare dans les chambrées de 8 lits (effectif normal, disposé en deux rangées de quatre lits chacune). Ces rangées sont alignées chacune de chaque côté de la porte, entre la porte et la fenêtre et, sur quatre lits, aucun n’est lit de milieu ou lit central, au sens où nous : Pavons entendu, mais bien lit d'angle ou voisin d’un tel lit. Or, vu les dimensions de la pièce et le nombre des lits, le lit voisin du lit d'angle occupe une situation paracentrale dans sa rangée el sa situation le place aussi près du centre de sa rangée de lits que de l’angle de la pièce. Cette constatation explique bien pourquoi dans les chambrées de 8 lits, les lits voisins de lits d’angle sont très épargnés par la contagion.

Cette hypothèse est vérifiée d’ailleurs par les cons- tatations des localisations en chambrées de 10 lits; celles-ci ont le même cubage que les chambrées de 8, mais l’effeclif. y est plus dense et il y existe un lit de

H. Godlewski ë

00 2 milieu par rangée; or, cèlui-ci est indemne de contagiof, et les lits voisins des lits d’angle sont au: contraire plus contaminés qu'à l’effectif de 8 lits, par suite du resserrement, qui pousse le lit voisin de lit d'angle dans l’anglée de la pièce.

Rapprochons cette constatation de celle des cham- Brées de 24 lits. Il y a entre celles-ci et les chambrées de 20 lits, la même différence qu'entre les chambrées de 10 et de 8 lits. Elles ne diffèrent que par la densité de l'effectif : 6 lits par rangée au lieu de 5 dans les premières, 5 lits au lieu de 4 dans les secondes et nous ohservons que dans les chambrées où la densité de l'effectif rapproche le lit voisin du lit d'angle de l'anglée méme, la cons augmente dans ce lit.

© Pour la même raison s'explique aussi la contagion au premier abord inattendue, dans les lits de milieu des chambrées de 24 lits Le resserrement de l'effectif rapproche ces lits de la position qu’occupe le voisin du lit d'angle à effectif normal et ainsi sa contagion participe de celle du lit de milieu et de celle du voisin de lit d'angle. É

Il y à aussi là l'explication de la diminution très progressive de la contagion, de la fenêtre vers la porte,dans les chambrées de 20 lits,où on a constaté de la diphtérie. Cette progression aussi régulière n’est plus possible dans les chambrées de 24 lits, puisque nous avons vu que les lits de milieu participaient par suite du resserrement de l’effeclif, de la : situalion du lit voisin de lit d'angle à effectif normal.

Ge

Il s'ensuit que dans les chambrées de 24 lits, où comme dans ceiles de 20 lits, dont’elles ont la/même

- architecture, la contagion est dominante vers la

fenêtre, les lits de fenêtre et lits de milieu figurent pour une contagion élevée, tandis que les lits dans l’anglée de la porte ont une contagion bien moins accusée et qui tranche sur celle des autres lits.

Dans les baraques, il n’y a pas de-lits d'angle de fenêtre, les fenêtres étant disposées au-dessus des lits, sauf au-dessus des lits d'angle du côté de la porte; nous n’avons pas eu à faire de prélèvements sans qu'il y ait eu de cas de diphtérie antérieurement et nous avons vu que les angles de porte avaient une proportion de contagion très élevée,comparée à celle de tous les autres lits. En effet, la contagion atteint 9,62 o/o du côté porte, tandis qu’elle n’est que de

2,3 o/o pour tous les autres lits, pourtant infini nent

plus nombreux. Nos observations en baraques ont porté sur 67 lits côté porte pour 295 autres lits, tous dénommés, comme nous l'avons exposé, lits de

milieu ou lits centraux.

En résumé, prédominance générale de la contagion dans les angles de toutes les chambrées sans exception, mais tandis que la contagion est maxima dans les lits de l’anglée de fenêtre, lorsqu'une diphtérie a été constatée dans la chambrée, elle est maxima daus

les lits de l’anglée de porte, quand il n’y a pas eu de cas de diphtérie dans la chambre.

La contagion augmente de la portevers la fenétre quand il y a eu de la diphtérie dans la pièce ; elle augmente de la fenêtre vers la porte quand ‘il ne s'agit que de porteurs de germes, non contaminés par un cas de diphtérie dans la pièce elle-même.

LES LITS DE MILIEU, Comprenant tous les lits autres que les lits d’anglée (lit d'angle et son voisin immédiat) sont toujours contaminés dans uue proportion moindre que certains lits d'angle de la pièce,exception faite pour la distribution en chambrées de 24 lits, à effectif dense, et dans lesquelles les lits de milieu participent de la contagion du lit voisin de lit d'angle. Leur contagion est infime, dans les baraques, quand il y a eu de la diphtérie, comparativement à la contagion en lits d'angle.