CONCLUSIONS

Nous avons décrit les huit localisations au niveau desquelles se manifestent le plus communément les douleurs de la lithiase biliaire. Ce sont les points cystique, épigastrique, de Desjardins et zone pancréatico-cholédocienne de Chauffard et Rivet, costal, phrénique, scapulaire ou scapulo-apexien, vertébraux, et la zone douloureuse du moignon de l'épaule droite, Nous indiquons leurs points de repère, le caractère des douleurs dont ils peuvent être le siège, leurs moments d'apparition, la

méthode de recherche de la douleur provoquée.

Bien que délimités avec toute la précision désirable, par suite des causes nombreuses susceptibles de faire varier la projection des viscères sur la paroi, les points de repère précédemment indiqués ne peuvent avoir dans tous les cas une exactitude absolue, et cela surtout pour les points abdomi-

naux.

La lithiase biliaire n’est pas la seule maladie qui puisse

s'accompagner de douleurs au niveau de ces localisations. Une douleur en ces points peut relever de causes nombreuses,

particulièrement pour les points cystique et épigastrique.

Il est une altération fréquente du tissu cellulaire sous-cutané susceptible de simuler les points douloureux d’origine viscérale, c'est l’hyperplasie inflammatoire locale du tissu con- Jonctif connue sous le nom de cellulite.

Les troubles de [a sensibilité cutanée qui se rencontrent fréquemment chez les névropathes, les alcooliques et au niveau de l'abdomen chez certains ptosiques, peuvent être également une cause de gène et d’erreurs.

Un examen méthodique est nécessaire pour arriver à une bonne interprétation des points douloureux. Leur recherche doit s'accompagner de la palpation de tout l'abdomen, ayant pour but de déceler les hyperesthésies généralisées et les associations douloureuses que pourraient provoquer d’autres affections. Si l’on soupçonne l'existence de nodules de cellulite, le pincement et la malaxation de la peau les feront découvrir.

La valeur des points douloureux dépend de la netteté de leur constatation, de leur persistance, de leur nombre, de Ia

façon dont ils sont associés. Ils peuvent être d’une valeur

diagnostique considérable, et cela surtout dans les lithiases à leur début, ainsi que dans les formes frustes ou anormales,

qui sont fréquentes.

Vu : le Doyen LANDOUZY.

Vu, le Président de la thèse, GILBERT.

Vu et permis d'imprimer, le Vice-recteur de l'Université, LIARD,

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