ETIOLOGIE ET CLASSIFICATION DES DOULEURS

Les douleurs qu’éprouvent les lithiasiques biliaires relèvent

ou peuvent relever de plusieurs facteurs :

1° des voies biliaires,

a) par irritation de la vésicule et des canaux biliaires par les calculs, avec paroxysmes aux moments de leurs migrations, des contractions spasmodiques des canaux, de la mise en tension de la vésicule par suite de rétention biliaire.

b) par inflammation septique, qui quelquefois précède et presque toujours accompagne la présence des calculs.

2° des organes secondairement atteints :

a) congestions du foie.

b) irritation mécanique de la tête du pancréas, ou pancréatite. c) réactions du péritoine voisin.

La souffrance de ces organes peut se traduire par :

4° des douleurs propres des organes en cause, spontanées ou provoquées par la pression.

2 des douleurs irradiées sur les trajets nerveux (nert

AO rE

phrénique, plexus solaire), également spontanées ou

provoquées.

3° des hyperesthésies cutanées, qu’explique la théorie de

Head (1).

Les douleurs de la lithiase biliaire se manifestent aux points ou zones (2) cystique, épigastrique, de Desjardins ou zone pancréatico-cholédocienne de Chauffard et Rivet, costal, phrénique, scapulaire ou scapulo-apexien, vertébraux et zone

douloureuse du moignon de l’épaule droite.

(1) Head, On the disturbance of sensation with espacial reference to the pain of visceral deseases (Brain, 1893).

. (2) C’est surtout à la douleur provoquée que s’applique le terme de point douloureux, et encore est-il entendu que ce mot ne saurait être pris ici dans son acception géométrique, trop précise en médecine. En ce qui concerne les douleurs spontanées, plus diffuses en général et moins faciles à bien localiser, il est plus exact de parler de zones “douloureuses. Cependant, le terme de point s'emploie souvent encore dans ce dernier cas, une certaine synonymie semblant s’être instituée, au sens qui nous occupe, entre les deux termes.

Cliehés dus à l’obligeance de la Gazette des hôpitaux.

Point phrenique.

Points du morgnon de |! épaule

epigastrique Po int cystique.

Point pancréatico cholédocier.

Point de Desjardins