SANTE

dans son rapport sur « Les concierges à Lyon et la tuberculose », nous avons une mortalité moyenne de 5 décès pour 1000 pour cette classe d'individus, alors -que la mortalité annuelle, ordinaire ‘est de 22,5 pour 1000: ce qui ferait presque désirer devenir concierge.

Mais nos recherches nous ont permis de donner une cause à cette anomalie. La ville de Lyon compte bien, il est vrai, 17.965 maisons; mais qui dit maison ne dit pas forcément concierge, et, dans beaucoup de quartiers (Croix-Rousse, Montchat, Monplaisir, Part- Dieu, montées des Fantasques, des Epies, du Gourguillon), nous avons pu remarquer que trois, quatre, et quelquefois cinq maisons n'avaient qu'un seul concierge, les quartiers du centre (rue dela République, rues de l’'Hôtel-de-Ville, Confort, Centrale), et les quartiers nouveaux, tels que l'avenue de Saxe, les environs des Facultés, possèdant seuls des maisons ayant chacune un concierge.

Or, si l’on réfléchit à l'étendue des premiers quartiers par rapport aux seconds, c'est-à-dire des quartiers construits depuis longtemps déjà, par rapport aux nouveaux, si l'on admet de plus que certaines maisons particulières, et elles sont encore assez nombreuses à Lyon, n’ont pas de concierges, on peut accepter, nous semble-t-il, la réduction du nombré 17.000 au tiers, soit 6.000 environ, ce qui nous donne alors une mortalité de 16,5, inférieure encore de 6 pour 1.000 à la moyenne.

Cette différence, nous l'expliquons par ce fait que tous les individus ne sont pas portés aux statistiques

UE sous la désignation : concierge. Il en est beaucoup qui sont concierges et occupent en même temps un. autre emploi, celui de cordonnier le plus souvent, et c'est la qualité sous laquelle on les inscrit -sur Îles registres au moment de leur décès. Ces deux faits établis, nous croyons que la mortalité est bien sensiblement voisine de 22.

Ces quelques explications nous semblaient absolument nécessaires pour donner toute l'exactitude possible à des chiffres qui vont être la base de nos calculs: c'est peut-être le seul moyen d'éviter des critiques dont ne sont pas toujours exemptes Îles statistiques les plus justes.

Si nous examinons maintenant les différentesaffections qui ontété cause des 141 décès survenus pendant cet espace de 18 mois, nous voyons que les affections manifestement tuberculeuses, qualifiées sur les statistiques : tuberculose, bacillose, ont 36 déces ; les affections pulmonaires et pleurales pouvant laisser admettre une tuberculose causent 4 décès. Signalons les affections cardiaques, pour lesquelles nous relevons 22 décès. Les 79 autres décès sont dus à différentes affections(nerveuses,urinaires, vasculaires, néoplasiques, etc.), dont nous ne nous occuperons pas ici, quoique quelques-unes doivent encore, probablement, être quelque manifestation d'une tuberculose viscérale.

Etudions tout d'abord la tuberculose Trente-s'x cas de tuberculose avérée, quatre de tuberculose probable, tels sont les chiffres que nous pouvons relever parmi ces 141 décès. Nous arrivons donc à

AR ee

un total de 40 décès pour un chiffre d'individus estimé à 6.000, c'est dire que nous avons sensiblement 7 décès pour 1.000 par tuberculose.

Ces 7 décès répartis dans un laps de temps de 18 mois, nous donnent comme mortalité annuelle 5, chiffre supérieur de 2 à la moyenne, la France perdant annuellement, par la tuberculose, 3 individus pour 1.000 et Lyon, en particulier, 1.600 individus pour 453.145 (Lortet), donc 3.5 pour 1.000. |

Et encore, dans le cas actuel, faut-il remarquer que cette proportion si forte, puisqu'el'e atteint presque le double de la moyenne, est celle qui se rencontre pour les parents. Or, pour un grand nombre, ils ont passé, en général, l'âge moyen de la vie, la tuberculose alors n'est plus aussi meurtrière et c'est plutôt à des affections de la vieillesse que nous les voyons succomber.

Bon nombre des décès sont alors dus à des affections chroniques etsurviennent à soixante, soixantedix et même quatre-vingts ans, ce qui ne doit pas nous étonner, cet emploi de concierge étant le plus so ivent donné à des individus dont l'âge ne permet plus d'autre occupation.

Mais où la morbidité et la mortalité, par tuberculose, prennent une proportion par trop considérable, c'est parmi les enfants de concierges.

Ï1 nous était impossible de rien trouver de ce côté sur les statistiques ; mais nos recherches dans Îles familles, dans les hôpitaux, nous ont montré que bien rares étaicnt les ménages où, parmi les enfants,on ne relève pas qu2lque cas d’une manifestation bacillaire.

PT er

Quelques exemples nous permettent de montrer les ravages terribles que produit la tuberculose dans ces milieux.

Dans un cas, la famille comptait trois enfants : l’un est mort à six ans, de méningite : un autre, âgé de dix-huit ans, a dû être envoyé dans un Sanatorium (Hauteville), pour une double lésion pulmonaire ; un troisième, âgé de dix ans, est un enfant malingre, pâle et chétif, qui tousse constamment.

Dans un autre cas, nous trouvons un jeune homme de vingt-deux ans, qui a déjà fait deux séjours à l'hôpital pour tuberculose ; il est couché dans la même chambre que sa mère, puisque la loge ne comprend que cette pièce humide et sombre, où tout contribue à hâter la marche de son affection. Il est fort probable que les germes qu'il aura ainsi semés, feront encore d’autres victimes ; celle qui le soigne et ceux qui passeront après lui dans cette chambre, courent fort le risque de devenir de nouveaux terrains de culture pour cette infection.

Et des exemples semblables, nous pourrions en citer autant que nous le voudrions, s'ils n'étaient pas une répétition constante des mêmes faits.

Que nos lecteurs, prenant quelques minutes sur leurs occupations ou sur leurs plaisirs, entrent dans la loge de leur concierge, qu'ils l'interrogent quelques instants sur sa santé et sur celle de ses enfants ; ils ne s’étonneront plus, après l'avoir fait, que nous afirmions que, des nombreux ménages avec enfants que nous avons visités (400 environ), il n'en est pas

RS D cent où tous ces enfants puissent être considérés comme bien portants.

Et encorefaut-il dire que, parmi les ménages sans enfants, dans un bon tiers des cas, ces enfants étaient morts à des âges Yariables, leur décès ayant été causé, le plus souvent, par la tuberculose.

Aussi, résumant l’ensemble de nos recherches, en ce qui concerne cette affection, nous n'hésitons pas à affirmer que, si chez les parents, sur mille individus, elle en frappe vingt et même trente et en tue cinq, la proportion, chez les enfants, peut être hardiment doublée. ;

Les jeunes enfants peuvent, à la rigueur, échapper en partie, pendant quelques années, à l'influence de ces habitations malsaines, grâce à leur séjour dans des écoles où, pour quelques heures, ils se trouvent, dans des conditions d'hygiène plus favorables ; mais, arrivés à l’âge de quatorze ou quinze ans, ils doivent choisir un métier ; ils vont, le plus souvent, travailler dans des ateliers où l’air est profondément vicié, sans pouvoir espérer trouver, au sortir de ceux-ci, un peu de bien-être, là où ils vont prendre leur repos. Comment la tuberculose négligerait-elle semblable milieu !

On s’est peut-être demandé, au début de ce chapitre, pourquoi nous avions noté, d'une façon spéciale, parmi les causes de mortalité, en même temps que la tuberculose, les affections cardiaques ; nous allons en donner maintenant la raison.

Frappé de ce fait que l'humidité était un des caractères constants de ces loges de concierge, nous

TIRE avions pensé que Îles affections rnumatismales devaient être, après la tuberculose, un des grands élé- : ments de morbidité dans ce groupe d'individus et nous aurions voulu montrer leur influence en faisant, pour leur conséquence : les maladies cardiaques, ce que nous avions fait pour la tuberculose.

Malheureusement, les prévisions de M. Roux, qui nous faisait entrevoir toute la difficulté de cette partie de notre travail, se sont bien réalisées. Il nous. aurait fallu faire de véritables recherches cliniques : trouver des individus ayant une atteinte de rhumatisme et suivre l'évolution de celle-ci et encore, à ce moment, transformant les loges en salles d'hôpital, nous livrer àdes séances d’auscultation qui n'auraient peut-être pas été du goût de tous.

Aussi avons-nous dû, à regret, abandonner cet ordre de recherches pour lesquelles notre temps était trop limité. Et cependant, nous croyons qu'il y aurait intérêt à les reprendre et à voir si, dans ces milieux où tous se plaignent de douleurs, de rhumatismes, on ne doit pasadmettre, outre le rhumatisme articulaire aigu franc, cette forme de rhumatisme tuberculeux sur laquelle, après MM. Bérard et Mailland, M. Poncet attirait l'attention par sa récente communication publiée dans le Bulletin Médical de Lyon du 28 juillet 1901. Nous sommes fermement convaincu que l'on doit, chez les concierges trouver en grand nombre des cas de cette sorte de rhumatisme ; mais la preuve en est encore à faire.

Ilen est de même pour certaines maladies dont les germes peuvent être transportés par tous ceux

RC)

qui entrent dans ces loges pour y demander quelque renseignement.

Ce sont là, des études très délicates et pour lesquelles il faut de la patience et du temps ; mais elles présentent assez d'attrait pour ne pas être négligées.

Bien des maladies trouvent dans ces milieux des conditions favorables à leur développement; mais pour celles qui sont contagieuses, il ne faut pas

oublier qu'elles intéressent l’hygiéniste aussi bien au

point de vue public que privé.

Ces demeures, en effet, qui ont abrité des individus atteints d’affections telles que la tuberculose surtout, sont de véritables nids où tous les germes se développent, contribuant à détruire, les uns après Îles autres, non seulement tous ceux qui y habitent mais aussi, fait important,’ à infecter peut-être ceux qui, pour quelque motif, ont à y pénétrer pendant un certain temps. |

Aussi, l'inaction et l'impuissance auxquelles nous sommes condamnés en présence d'une affection qui fait tous les jours plus de victimes et contre laquelle toute thérapeutique est nulle, l’agent destructeur du bacille de Koch étant inconnu, devraient-elles appeler de notre part plus d'attention pour tous les moyens capables de restreindre l'étendue et de diminuer la qualité du champ dans lequel se développe à merveille la tuberculose.

C'est dans une observation rigoureuse des règles de l'hygiène qu'il faut chercher un moyen de lutter; et, puisque celles-ci sont chose trop souvent méconnue ‘ou dont on se soucie fort peu, c'est à une inter-

AUETy en vention de tout ce qui a quelque autorité, à la loi en un mot, à sauvegarder des existences exposées chaque jour « par un esprit de lucre éhonté, ou par une indifférence coupable ».