De Castro. — Inaugural dissertation, Berlin

'6. Ely. — The american Journal of médical Science, 1890.

ovalaires, tantôt formant des boyaux ramifiés et quelquefois anastomosés. Suivant la densité de son stroma, elle a l'aspect dusquirrlie ou de l'encéphaloïde, se développe en tumeur ou s'élale en nappe. Les cellules cylindriques forment le plus souvent plusieurs couches superposées et, quand elles prolifèrent avec une grande activité, elles comblent les cavités alvéolaires et se déforment par pression réciproque. Leur noyau ovalaire est vivement teinté par les réactifs. Elles subissent facilement, en totalité ou par places, la dégénérescence muqueuse. Quelquefois la végétation de Tépithélioma se fait surtout aux dépens du stroma qui pousse des prolongements allongés ou repliés dans les cavités et recouverts sur leurs faces d'épithélium cylindrique; c'est Tépithélioma alvéolaire à végétation dendrilique qui répond macroscopiquement au cancer villeux.

u forme tabulée. ^^^^ Tépithélioma tubulé, on voit sur les coupes des

sortes de tubes allongés et vaguement parallèles qui ont quelque apparence de glandes sectionnées longitudinalement.

Ces tubes sont tapissés d'épithéliums cylindriques ou polyédriques par pression réciproque, ayant un gros noyau et peu de protoplasma. Cette forme répond au cancer en nappe.

u ferme loboiée ^^^ Tépithélioma lobule, on voit dans un

stroma de tissu fibreux adulte de petites cavités arrondies disposées comme les acini d'une glande composée. Ces cavités sont doublées d'épithélium cylindrique à noyau basai volumineux avec un mince protoplasma. Quand elles se juxtaposent et communiquent, il en résulte des alvéoles kystiques plus volumineux, et l'épiihélioma prend le nom de polykys tique.

Lee formes Entre l'épithélioma cylindrique et TE. atypique,

dont nous allons nous occuper maintenant, il existe des formes de transition dans lesquelles on trouve au fond des culs-desac, à côté des cellules cylindriques, de grandes cellules carcinomateuses. Il est des cas aussi où, le cancer stomacal ayant les caractères de l'E. cylindrique, les ganglions envahis contiennent des amas de cellules atypiques.

Lé iuiéuoma ^^^^ l'épithéHoma atypique ou diffus (carci-

atypique ou nomc), un tissu ccllulaire très lâche, formé de fibrilles

carcinome. , ,. , • • » i i i

et de cellules conjonctives espacées, englobe sans or-dre, sans groupement quelconque, des cellules à noyau volumineux et irrégulier et présentant les formes et les dimensions les plus variables. I) se

propage par les lymphatiques dans les autres tuniques de l'estomac et dans les ganglions. Macroscopiquemenl, il répond à Tencéphaloïde ou au cancer en nappe. Quand les vaisseaux sont très nombreux, le cancer prend l'aspect dit hémalode et il est le siège d'hémorrhagies interstitielles. Les cellules et les fibres conjonctives elles-mêmes peuvent subir la dégénérescence colloïde qui les transforme en vésicules translucides dans lesquelles le noyau aplati est refoulé contre la membrane d'enveloppe. L'E. colloïde envahit quelquefois l'estomac tout entier; le stroma prend dans ces cas un grand développement, peut s'infiltrer de sels calcaires et donne l'impression du squirrhe.

En réalité, les différents aspects macroscopiques du néoplasme tiennent au développement relatif du stroma et des cellules; il est encéphaloïde ou squirrhe suivant le plus ou moins de densité de ce stroma. Brault a montré que les cellules du cancer de l'estomac étaient chargées de glycogène et que l'abondance de celui-ci avait un rapport manifeste avec la rapidité du développement et la malignité de la tumeur.

RosENHEiM*, A. Mathieu*, Hammerschlag^ ont w^toloSqS^'s constaté dans la muqueuse gastrique, aux régions non à distance, envahics par le cancer, les lésions de la gastrite atrophique. A. Mathieu pense que cette gastrite chronique est même antérieure au néoplasme; les observations de Fenwick qui, sur 45 cas de cancer du sein, nota 11 fois l'atrophie de la muqueuse gastrique viendraient à l'appui de cette opinion. Autour delà tumeur, on a rencontré des glandes hypertrophiées par irritation directe et que Ménétrier considère, au contraire, comme le premier acte de la transformation cancéreuse.

Les autres tuniques sont plus ou moins altérées, dissociées, envahies au niveau du cancer et à ses alentours immédiats. La tunique musculeuse est hypertrophiée quand il y a sténose du pylore. Les vaisseaux sanguins et lymphatiques sont inflltrés de jeunes cellules conjonctives ou cancéreuses. Les artères et les veines sont souvent thrombosées ou envahies au voisinage des tumeurs cancéreuses.

L'histogenèse ^^ n'admet plus aujourd'hui la théorie de Yirchow

du cancer qui donnait au cancer une origine conjonctive, et tout

le monde s'accorde pour considérer les éléments cellu-

1. RosENHEiM. — Pathologie und Thérapie der Krankheiten des Verdauungsapparates, p. 203, fier/m. 1891.