I. CuESNEL. — Thèse de Parût

1012 LES MALADIES ORfiANIQUES DE L'ESTOMAC

maladies locales OU générales exerçant une réaclion sur l'estomac'. Puis vinrent des observations de cancer où L'HCL était normal ou même augmenté'. Par conséquent, l'absence de l'IIGl libre n'est pas une preuve absolue du cancer, etsa présence n'exclut pas le diagnostic du carcinome. Mais la recherche de l'IICI libre conserve néanmoins une importance relative ; son absence donne plus de valeur à tel signe encore douteux; sa présence, en quantité notable ou exagérée dans un cas où le cancer se révèle par d'autres symptômes, permet de penser que celui-ci s'est développé sur un ancien ulcère.

La disparition de l'HCI libre ne tient donc pas à une action spécilique du cancer sur la sécrétion gastrique comme on l'a prétendu. On a invoqué aussi la neutralisation de la sécrétion glandulaire acide par le suc cancéreux alcalin, ou encore la déchéance nutritive et le marasme. Mais je m'accorde avec Boas, Kosenheih et A. Mathieu qui l'attribuent avec plus de raison àla gastrite atrophique accompagnant le cancer.

upapiiMM L^ pepsine, toujours diminuée, ne manque que

i» •«"»- dans la minorité des cas, ce qui montre bien qu'elle ne suit pas toujours les variations de l'IlCI. Dans cinq dosages récents, elle était absente deux Tois; la longueur d'albumine digérée dans les trois autres cas était de l^.a, 1",8, â"™,!, soit une réelle diminution sur la normale. Le ferment labn'a manqué dans aucun de ces

htaii.iDB ^'^' '"^""' ^^^^ '^ tableau n° LUI les résultats de

stomacal daiu l'examen du cbimisme stomacal dans 39 cas de cancer

Tableau n°LlIL — Béiiiiné de l'examen du chimisme stomacal aprèt repas d'épreuve dans 39 cas de cancer de l'estomac :

Coloration. .

Noirâtre ou brune 6 cas.

I Jaunâtre 12 —

I Rosée 3 —

Incolore 18 —

„ . . t Fluide 15 -

Consistance { ... a,

( Visqueuse z4 -

U SÉMÉIOLOCIE DU CASCER DE L'ESTOMAC

Acidilé totale exprimée en acide lactique

HCI libre..

HCI oi^anique... .

Acide lactique — Acide butyrique . .

Acide acétique . . .

Mucine..

Nulle 9 cas.

I Au-dessous de O'',50 6 —

' De 0«',50 à 0«",99 *. 7 —

I De 1 gramme à 1»',99 9 —

De 2 à 4 grammes 5 —

Au-dessus de 4 grammes 3 —

Absent 39 —

Absent 15 —

DeO!'.05àO«',9I2 24 —

Absent tO —

' Présent 29 —

Absent 31 —

Présent 8 —

, Absent 3C —

' Présent 3 —

Absente 18 —

Présente 21 —

Digestion des albuminoïdes :

Albumine coagu- j Absente

lable par la cha- | Traces

leur ( Notable ou abondante..

Syntonines . .

Propeptones . .

I Absentes 20 ■

Présentes 19 ■

Absentes 6 -

Traces ou sensibles 33 -

[ Absentes

Peplones | Très minimes . .

[ Normales

Glycose .

Digestion des féculents :

1 Traces

[ Normale ou augmentée. . .

Pas de coloration par l'eau iodée. .

Coloration rose ou violacée

do U r<^sulte de l'examen de ce tubleau les indicati' ;^^' suivantes :

1* Le contenu stomacal est plus *ou moins teii de brun, de jaune ou de rose dans plus de la moitié des cas. Il plus souvent visqueux que fluide.

2' 11 est neutre dans un quart des cas environ. Dans les autres cas, Tacidilé est très variable et peut même atteindre un chififre élevé, ce qui est en désaccord avec Rosenheim * qui trouve Tacidité faible dans 90 p. i 00 des cas.

3^ L'HCl libre aurait l'ait constamment défaut si je n'avais eu, par contre, une observation de cancer avec hyperchlorhydrie qui ne figure pas dans la statistique. L*tICl organique est absent dans près du tiers des cas.

4** L'acide lactique est le plus fréquent des acides de fermentation; puis viennent l'acide butyrique et, plus rarement, l'acide acétique. La valeur diagnostique attribuée par Boas à l'acide lactique n'a pas de fondement, puisque cet acide manque dans un quart des cas de cancer et qu'on le rencontre dans de simples dyspepsies*.

5" La mucine est présente dans plus de la moitié des cas.

6** La digestion des albuminoïdes est entièrement mauvaise, quelquefois nulle.

7° La transformation des féculents en sucre s'accomplit normalement ; mais une grande partie de ceux-ci ne subit pas de transformation à cause du mucus qui entoure les aliments et empêche leur attaque par la ptyaline.

usfoncuons Lcs fouctious motrices et l'évacuation de Tes-

motiices. tomac restent longtemps intactes, à moins que le néoplasme ne siège au pylore. Schule n'a trouvé de ralentissement de la motilité que 13 fois sur 100.

Léprenye de la L'éprcuvc dc la fermentation ^ moutrc que le fermentauon. contcnu gastriquc, même quand il est recueilli chez

des sujets qui n'ont pas de stase, fermente avec plus d'activité que

dans n'importe quelle autre affection de l'estomac.

Lesfragmenu Enfin uu examcu attentif de la masse chymeuse

du néoplasme, ^qiij^^q par la sondc y laisse découvrir quelquefois de

minimes fragments du néoplasme, dont l'examen microscopique

serait alors caractéristique, et de petits caillots sanguins provenant

d'hémorrhagies microscopiques de l'ulcération cancéreuse. Reineboth

1 . Rosenheim. — Deutsche tnedicinische Wochenschriftf 8 décembre 189i.