LA SCLÉROSE SOUS-MUQUEUSE HYPERTROPHIQUE V

D'abord la forme latente signalée par Brinton,

La forme latente. . . ■

existant sans aucun symptôme, simple découverte d'autopsie à l'occasion d'une mort accidentelle survenue indépendamment de la linilis.

Les formes frustes, oîi la maladie se traduit par

Les formes frustes. , . « i - ^ • <« . i .

quelques symptômes digestifs et par la constatation d'une tumeur stomacale; mais, c comme elle date de dix ou quinze ans et se montre à l'âge de 25 à 30 ans, qui n'est pas du tout l'âge du cancer, on n'a aucune tendance à faire le diagnostic de néoplasme malin » (Brinton).

La forme aiguô. ^^ form c aiguë, évoluaut àla manière d'un phlegmon de l'estomac (Brinton).

Laforme La f ormc stéoo si que , où la symptomatologie

stinosiqoe. g^ confoud entièrement avec celle des sténoses organiques du pylore ; le diagnostic de linitis plastique ne peut être que soupçonné. Dans cette forme, on constate quelquefois une dilatation considérable de l'estomac (cas de Tilger, de Codivilla) ; d'autres fois l'estomac, sclérosé sans doute sur une assez grande étendue, ne peut se dilater, et il existe de la stase avec une capacité stomacale à peu près normale (cas de Brissaud).

La forme totale répond à la sclérose de la plus ™ ■ grande partie de l'estomac et se présente cliniquement avec l'aspect d'une gastrite chronique, ou, plus souvent, d'un cancer de l'estomac^ Après une phase de début, insidieuse et mal caractérisée, on arrive à une période d'état avec anorexie complète, sensation pénible de barre stomacale, vomissements fréquents, digestions très mauvaises, symptômes graves de cachexie, souvent semblables à ceux de la cachexie cancéreuse, et œdèmes précoces des membres inférieurs. Comme on peut avoir la sensation d'une induration stomacale plus ou moins nette et étendue, le diagnostic de cancer stomacal est porté presque toujours. Il peut y avoir, du reste, des hématémèses répétées, abondantes. Cependant ces malades ne sont pas à l'âge du cancer; si dans quelques observations, celles de Bouveret par exemple, ils ont plus de 50 ans, plus souvent ils sont à la période moyenne de la vie (30 à 40 ans).

Les formes Lcs formcs compHquécs sont dues à l'englobe-

compuqaées. ^^^^^ j^g orgaucs voisius par la péritonite calleuse.

Ainsi on a noté quelquefois de l'ictère par rétention dû à la compression des voies biliaires au niveau du bord libre du petit épiploon. C'est aussi dans ces cas de péritonite chronique que Tascite peut devenir prédominante. Enfin l'existence de plaques de sclérose sur l'intestin amène parfois de l'obstruction intestinale ou des symptômes analogues à ceux du cancer du péritoine.

La forme J^ rappellerai en dernier lieu la forme congé-

congénitaie. nitalc cousistaut eu une hypertrophie scléreuse sténosanle du pylore.

L'énumération qui précède suffit à montrer quelles agnos o. ^ppg^pg ^^ diaguostic résuUent,presque fatalement,

de l'existence d'une linitis plastique. C'est tout à fait exceptionnellement que le diagnostic pourra être fait du vivant du malade : je ne sache même pas qu'il ait jamais été fait.

La durée de la linitis n'est pas bien connue. S'il existe des formes lentes durant dix ans et davantage (Brinton), par contre la forme totale simulant le cancer a toujours, d'après les auteurs, une marche fatale et progressive, et la mort survient en un an et demi A trois ans. Cette évolution rapproche donc la linitis des tumeurs malignes.

D'autre part, nous ne sommes pas encore fixés sur l'évolution exacte des formes localisées ali pylore. Sont-elles capables de récidiver après extirpation? Les documents publiés sont muets sur ce point essentiel.

Dans tous les cas, celte forme est la seule dans

Le traitement. ,,,,,, . . , , ».

laquelle la thérapeutique ait chance de succès et ici, comme toutes les fois qu'on se trouve en présence d'une sténose organique du pylore, la seule conduite à tenir serait, si le diagnostic était posé, V intervention chirurgicale. Dans \e C2is de Batten, Topération fut suivie d'une sensible amélioration, mais l'enfant fut emporté neuf mois après par une broncho-pneumonie*.

i. Batten. — a case of congénital hypertrophie of the pylore, Tke Lancet, 2 décembre 1899.

TREIZIEME LEÇON