Cavazzani. — Settimana medica, juillet

6. Reichard. — Réunion libre des chirurgiens de Berlin^ décembre i893.

7. BKurTNER. — Correspondem-Blatt fur schwe'ner Aenie, septembre 1899.

LES Uf-CÉRATIONS DE 1,'ESTOMAC ET LES HÉ.MATÉMÈSES 107

Le traitemeni: prophylactique, — Le traitement immMiat. — Li traitement des grandes hématémèses. ^ Leperchlamre de fer. - Le chlorure de calcium. — Les injections de sérum gélstiné et de sérum arl ficiel. — l^s irrigations rectale» très chaudes. — Le traitement de complications. — Le traitement des accidents consécutifiB. - Le traitement chirurgical. — La prophylaxie.

Le diagDOStic hémalémèse étant fait, vous devez maintenant savoi reconnaître etremplii'les indications thérapeutiques. Une parti d'entre elles découlent de la notion causale; en médecine il est, e général, plus facile de prévenir que de guérir. Cette règle s'applïqu à bon nombre d'hémalémèses, comme celles de l'urémie, d l'étranglement herniaire, de la cirrhose, de la gastrite chrc nique, de l'ulcère simple, etc. Dans l'ulcère simple, il estexcei lionnel que l'ulcération et, par conséquent, l'hématémèse survienoei sans avoir été précédées d'une longue période de dyspepsie hypei slhénique. Lacure préventive de l'hématémèse devra donc consistt en premier lieu dans le traitement de celle dyspepsie hypersthénîqii que je vous ai fait connaître dans une Leçon précédente '. Vient en suite le traitement de l'ulcère de l'estomac constitué. La phase pré hémorrhagique est souvent assez longue pour qu'on ait le temf d'intervenir.

Je vous ai dit de quelle manière le traitement doit être dirigé je me contenterai de vous rappeler ici trois points essentiels qu vous ne devez jamais perdre de vue : l'influence considérable cserct par la cure de repos absolu suivie du régime lacté sur la march de l'ulcère simple; la fréquence des ulcères latents qu'il faut savoi dépister derrière l'apparence symplomatique d'une dyspepsie banal ou d'une sténose pylorique; enfin la nécessité d'imposer au mnlac un traitement de très longue durée, l'ulcère de l'estomac étant p: excellence une maladie chronique, à évolution lente, à récidives fri quenles, même après des années d'accalmie.

Ici se pose tout naturellement la question de savoir si vrairaen comme on le dit souvent, des ulcères complètement cicatrisa peuvent donner lieu à une hémorrhagie par rupture de la cicalrici Je vous rappellerai les importantes constatations analomiques c

Tripier qui a montré que ces ulcères déclarés guéris d'après leur apparence macroscopique étaient en réalité constitués par tout autre . chose qu'un véritable tissu cicatriciel ; ce sont des ulcères encore en évolution mais présentant un grand développement de sclérose interstitielle, d'où leur aspect éteint. En somme, on ne sait jamais cliniquement à quel moment un ulcère est guéri, à quel moment il ne peut plus donner lieu à des hématémèses.

u traitement J'abordc maintenant le traitement purement sym-

immédiat. ptomatiquc de l'hématémèse.

Dès qu'on est appelé auprès d'un malade qui vomit du sang, il faut le déshabiller, le coucher la tête basse dans le décubitus dorsal en lui recommandant la plus stricte immobilité, faire immédiatement une piqûre (Tergotine au creux de l'estomac, puis y appliquer de la glace. A l'intérieur, on donnera 0'',05 d'extrait thébaïque, puis toutes les deux heures une cuillerée à soupe de la potion suivante :

^ 'Ergotine Bonjean 4 grammes

Acide gallique ^ 0^%50

Extrait thébaïque 0fl^05

Sirop de térébenthine 30 grammes

Eau de tilleul 120 —

F.s.a. Potion.

Cette potion sera continuée jusqu'à la fin de l'hémorrhagie. L'heure intercalaire, le malade prendra une cuillerée à soupe de la solution ci-dessous formulée :

'^ Eau de Rabel 4 grammes

Eau distillée 1 litre

En même temps, mettre le malade à la cure de repos stomacal absolu, diyec des lavements alimentaires et désaltérante*. Quelque minime que soit une hématémèse, vous appliquerez immédiatement le traitement précédent, car on ne sait jamais à l'avance quelle sera l'importance de l'hémorrhagie.

Le traitemeot des Quaud l'hématémèsc est très abondante, il hémeoèmèses î^Tiporte d'agir d'une manière encore plus efficace.

En premier lieu, le repos absolu de Vestomac s*im-