RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS

Les ga£ normaux et pathologiques de l'estomac. — Leur origine. Leur composition chimique.

Les fermentations gastriques ge classent en bloc, sous deux chefs principaux : les fermentations gazeuses et les fermentations acides, qui lantiil se succèdent, tantôt coïncident avec prédominance variable de t'uii ou de l'autre groupe.

La présence de gaz dans Testomac ne sufOt pas

Lu origines * » • i «

des pour démontrer 1 existence de fermentations ga-

gâi e ciïioinac. ^euscs; Car, d'uuc part, ilcxistcdcsgaz daus Festomac à réifit normal ef, d'autre part, celui-ci peut contenir pathologiquement des gaz sans que ceux-ci aient été engendrés par des fermentations. Paul Vauthey*, à qui l'on doit sur la question un bon travail auquel je vous renvoie pour l'étude de l'historique et pour la reclierclio complète des indications bibliographiques, a dressé les causes \e^ plus importantes de la présence des gaz dans l'estomac en un tableau que je complète sur plusieurs points :

1. Paul Vautuey. — Gaz de l'estomac à Tétat normal et pathologique. Fermentalioni itomacah'fl ei leurs gaz. Thèse de Lyon, 1896.

Tableau XXXllI. — Les gaz de V estomac.

Déglutition de liquide à petites gorgées. Déglutition volontaire d'air atmosphérique (Simulateurs). Déglutition involontaire d'air atmosphérique (Hystériques, Arrivée des gaz^ humage, quintes de toux, aspiration thoracique [Pitres], par < déglutition de pilules, de capsules), le cardia. J Boissons gazeuses; vins mousseux; eaux minérales. Eau ordinaire aérée.

Déglutition de la salive (23^, 9 de gaz p. 100 de salive [PflOger].

Arrivée des gaz ( Incontinence du pylore. Beaunis, Bavard, Baumel, Leven

par le pylore.

Dégagement

des gaz

dans l'estomac

Î pensent que les gaz peuvent normalement refluer de l'intestin dans l'eslomac.

Formation de gaz aux dépens de certains aliments dits venteux. (Les végétaux donnent beaucoup plus de gaz que les aliments animaux.) — (}ette origine est très discutée, Â. Gautier disant que la Termentation peptique ne donne jamais de gaz, Pasteur déclarant qu'il n'y a pas de fermentation sans production de gaz.

Formation de gaz par fermentations secondaires chez les gros mangeurs de féculents, mais l'estomac demeurant i sain et le phénomène n'atteignant jamais la valeur d'un acte pathologique.

Exhalaison de gaz par la muqueuse gastrique (admis par Baumes S Amédée Latour', Ripoll^, non admis par G. Sée, Ewald, Verhoecen *, etc.).

Échanges gazeux au niveau de la muqueuse gastrointestinale (non prouvé).

Décomposition des carbonates alimentaires par les acides de l'estomac.

Les gas

a restomao

normal.

Les gaz que l'on rencontre dans l'estomac normal sont : l'acide carbonique, l'azote, Toxygène et, plus exceptionnellement et toujours en minime quantité, l'hydrogène, le formène ; enfm, plus rarement encore, l'hydrogène sulfuré et l'élhylène. L'hydrogène sulfuré a été trouvé par

1. BAUMis. — Lettres sur les causes et les effets de la présence des gaz dans les voicfi digestives, 183i et 1833, el Traité des maladies venteuses, Paris, 1837.

i. Améoée Latour. — Causes, nature, diagnostic et traileinont des gaz développés dans les voies digestives. Bulletin général de IhérapeuliqMy 1846.

3. RiPOLL. — Pneumatose gastro-inlestinale et son traitement, Bulletin général de thérapeutique, 1866.

4. Verhoegen. — Mercredi médical, 1895, et Annales des sciences médicales et naturelles de Bi-wcelles, n«« 1 et 2, 1896.

Leuret et Lassaigne chez un chien nourri de viande; le formène par Tappeiner, chez un lapin nourri de pois pendant trois semaines; le même gaz et Téthylène, par Ewald et Ruppstein chez Thomme, L'acide carbonique peut provenir de toutes les causes signalées. L'azote ne peut être fourni que par l'air atmosphérique et par l'eau prise en boisson. L'oxygène reconnaît les mêmes origines. Le formène et l'éthylène sont engendrés par les fermentations alimentaires. L'hydrogène sulfuré ne se rencontre chez les individus sains qu'à la suite de l'ingestion de soufre, d'eaux sulfureuses ou d'eaux suiratées qui ont subi une réduction dans l'estomac.

Ces gaz normaux ont pour Fonssagrives * une fonction mécanique dans les actes de la digestion ; ils maintiennent béante la cavité digestive, favorisent la progression des aliments, la circulation et l'absorption. Pour Colin', le contact de l'air avec la muqueuse gastrique accélérerait les mouvements de l'estomac. Pour Sjgaud', l'équilibre entre la pression atmosphérique et la tension gazeuse intradigestive assurerait la péristaltique gastro-intestinale. PourGLÉNARD*, ces }>az relèveraient les anses intestinales et assureraient leur perméabilité.

Ces gaz sont expulsés par la bouche et par l'anus. Claude Bernard pense qu'ils peuvent être absorbés, passer dans le sang et s'éliminer par les poumons. Cette opinion est confirmée par l'expérience de VON Mbhring^ qui s'est assuré que, chez les chiens, l'acide carbonique introduit dans l'estomac était absorbé en partie par la muqueuse stomacale.

En résumé, il existe normalement des gaz dans l'estomac. Ils proviennent pour la plus grande partie de l'air dégluti ou entraîné par la déglutition alimentaire. Ils remplissent un rôle mécanique dans la digestion. La grande quantité d'azote qu'ils renferment permet de reconnaître leur origine atmosphérique, comme le rapport de leur oxygène avec leur acide carbonique laisse préjuger, dans une cerlîiine mesure, le temps pendant lequel cet air a séjourné dans l'estomac.

Us Los g2iz de l'estomac seront pathologiques et

oax pathologiques, prendront, par cela même, une valeur spéciale au double point de vue du diagnostic et du traitement :

1. Fonssagrives. — Pneumatose intestinale et son traitement» BuUe/iii général de thérapeutique y 1866.