GROSSESSE

ptômes reconnaissent pour causes l'albuminurie et précèdent, dans un grand nombre de cas, l'apparition d'accès d'éclampsie. Il faut donc surveiller attentivement l'acuité visuelle chez les albuminuriques. La constatation d'une rétinite albuminurique pendant la grossesse peut obliger le praticien à faire l'accouchement prématuré artificiel qui rétablira à bref délai la vue perdue. De Lapersonne a observé un cas d'albuminurie chez une femme grosse de six mois, il fit l'accouchement prématuré artificiel, et sept ou huit jours après l'acuité visuelle redevint normale. La rétinite albuminurique compliquée d'un décollement de la rétine n'entraîne pas toujours un pronostic favorable ; ainsi dans un cas de Lotz, la rétinite albuminurique avait déterminé le décollement de la rétine ; ce décollement entraîna une cécité irrémédiable malgré l'expulsion provoquée du fœtus; la rétine avait repris pourtant sa place normale.

On constate aussi durant la grossesse le décollement de la rétine, même sans rétinite albuminurique : par exemple chez les femmes épuisées (Jacobson). Il est donc probable que le décollement rétinien reconnaît dans certains cas comme cause l'hémorrhagiesous rétinienne. Ces hémorrhagies peuvent, sans albuminurie, se montrer dans le corps vitré. Généralement elles se résorbent sans entraîner ni de troubles de la vision, ni d'altération du fond de l'œil. Ces épanchements sanguins sont probablement déterminés par les troubles mécaniques de la circulation.

L'utérus à l'état gravide peut provoquer des troubles oculaires réflexes analogues à ceux produits par les affections utérines. La théorie la plus vraisemblable de ces troubles réflexes est celle de Brown- Séquard ; il admet l'apparition de troubles vaso-moteurs consécutifs à une irritation du système sensitif. Cette théorie explique les rétrécissements du champ visuel, l'affaiblissement du muscle de l'accommodation, le larmoiement (Nieden), le développement du goitre exopthalmique pendant la grossesse (Brown, Hutchinson). L'amblyopie des gravides est certainement toujours la conséquence de la rétinite albuminurique.

L'affaiblissement du muscle de l'accommodation peut se manifester déjà dans les premiers mois de la grossesse ; cet affaiblissement peut aboutir à la paralysie de l'accommodation; quelquefois au contraire ce phénomène ne se manifeste qu'à l'époque des couches.

Dans l'état actuel de la science tous les troubles oculaires se développant pendant cet état physiologique sont-ils explicables ? Non. Ainsi le développement de la névrite rétrobulbaire et de l'héméralopie. Uhthoff a constaté quatre fois la première affection : sur ces quatre, deux étaient atteintes d'hémorrhagies siégeant autour des vaisseaux rétiniens. La présence de l'héméralopie a été observée plusieurs fois. Une fois Ancke l'observa à la suite de pertes sanguines

2o6 PARTIE SPÉCIALE.

violentes : les urines renfermaient peu d'albumine. L'héméralopie ne serait-elle pas la conséquence de la faiblesse générale ? On l'a en effet constatée chez les Grecques orthodoxes après les jours de jeûne. L'amaurose peut en outre être la conséquence d'hémorrhagies violentes se développant soit pendant la grossesse, soit après l'accouchement.