DANGERS DE L ACCOUCHEMENT POUR L ORGANE DE LA VUE DE L ENFANT

L'accouchement peut provoquer des complications non seulement du côté des veux de la mère, mais aussi de l'enfant. Lœil de l'enfant peut s'infecter pendant son trajet à travers le vagin et dans la suite être atteint d'ophtalmoblennorrhée des nouveau-nés. Il peut survenir des blessures de l'œil consécutivement à l'application du forceps, môme entre les mains les plus habiles. On a enfin observé des blessures de l'œil môme dans les cas où le forceps n'avait pas été appliqué.

Parmi les lésions produites par le forceps, la plus fréquente est la paralysie du facial par compression. Elle guérit généralement.

Pajot a décrit des ecchymoses très légères de la paupière supérieure produites également par la compression du forceps et pouvant être le point de départ de dermatite de la paupière.

Bouchut a vu des cas, où la compression a produit une fracture de l'os frontal et une exophthalmie, qui ont très bien guéri sans produire ni paralysies ni convulsion.

Schrœder observa, après l'application du forceps, des fractures de la voûte orbitaire avec hémorrhagie cérébrale. Dans quelques cas ces fractures se terminèrent parla mort à la suite de paralysie des centres de la respiration; d'autres fois les enfants eu guérissent parfaitement.

Lohmer, sur 27 fractures consécutives à l'application du forceps, a vu 10 fractures de l'os frontal.

Après nue application du forceps au détroit supérieur faite par Schrœder chez une primipare, il survint une exophthalmie et une hémorrhagie dans la chambre antérieure de l'œil. A l'autopsie, on constata une hémorrhagie dans l'orbite (d'où l'exophthalmie) et le décollement de la dure-mère, séparée de l'os par du sang.

L'exophthalmie traumatique est également mentionnée par Zweilel.

Est encore assez fréquent l'œdème des paupières. Si le forceps est placé obliquement, les paupières sont froissées et quelquefois même déchirées, d'où ectropion cicatriciel Steinheim).

Notons encore le lagophthalmos, la fracture de l'os nasal qui d'ailleurs se produit, d'après Ohlshausen, aussi dans les accouchements spontanés, le chemosis et l'hémorrhagie de la conjonctive.

L'application du forceps peut aussi produire la déchirure d'un ou de plusieurs muscles de l'œil. Il en résulte une paralysie desdits muscles, reconnaissable même après plusieurs années, grâce à une cicatrice de la paupière.

L'existence des cicatrices symétriques des angles externes des yeux proviendrait, d'après Ohlshausen, de ce qu'une application difficile du forceps aurait eu lieu au détroit supérieur et sur le grand diamètre de la tète.

Budin, dans sa thèse inaugurale, a fort bien décrit les paralysies congénitales des muscles oculaires, consécutives à l'application du forceps. Dernièrement Bloch a publié trois cas pareils.

Nous-mème nous avons publié un cas de paralysie congénitale du releveur de la paupière supérieure, produite par le forceps. Comme trace de cette blessure, après neuf ans, nous avons pu voir une cicatrice située sur la peau, sur la partie correspondante à l'insertion du releveur de la paupière supérieure, cicatrice semilunaire, se continuant en dedans vers le front et en dehors vers la tempe.

La sœur dudit enfant, âgée de seize ans, accouchée également par le forceps, portait encore une cicatrice sur le front.

Dans l'accouchement du premier enfant (garçon), on a eu recours à la craniotomie tant t'étroitesse du bassin de la mère était considérable. Le garçon en question était accouché après trois applications du forceps. On constata après l'accouchement dudit garçon une plaie dans la paupière supérieure droite, plaie entourée d'hémorrhagies sous-cutanées. La plaie était produite par la pression du forceps.

Pendant trois semaines consécutives l'œil droit resta fermé à cause du gonflement considérable de la paupière. Plus tard au contraire l'occlusion de cet œil devint impossible même pendant le sommeil (paralysie du facial probable).

A notre avis la paralysie du droit supérieur et du releveur de la paupière supé-

ricure se produit grâce à la déchirure des dits muscles. La cuillère du forceps agit comme levier et le rebord supérieur de l'orbite forme Y/u/pomocIdion. Si la face employée est encore plus considérable, il s'en suit à Dotre avis une déchirure d'autres muscles et même une luxation de l'œil. Cette explication peul également découler d'cxpérieuces faites par E. de Hoffmann, sur les cadavres : la pression du doigt pratiquée dans L'angle interne de l'œil produit très facilement la déchirure du droit interne. Cette forme de blessure B'observe très souvent dans quelques vallées du Tyrol où les gens, en se chamaillant le dimanche, Missent 1rs yeux de leurs adversaires.

Hirschberg a eu l'occasion de voir une déchirure se produire chez une aliénée dans les mêmes circonstances.

Si le forceps produit la déchirure de plusieurs muscles oculaires, il eu résulte un déplacement du globe oculaire. C'est dans ces circonstances que Steiuheim a vu se produite nue luxation du globe oculaire. Ce n'est qu'après huit jours et après une perforation de la cornée consécutive à une kératite purulente qu'il a pu repousser l'œil luxé.

L'enfant mourut huit jours après d'une méningite. A l'autopsie on a constaté une fracture de la voûte orbitaire, passée inaperçue pendant la vie. Hoffmann (de Bourgst''int'urtN relate un cas très intéressant : après avoir retiré les deux branches du forceps il pratique le toucher vulvaire et constate qu'un œil de l'enfant est complètement sorti de l'orbite, où il est attaché par un lambeau. L'enfant naît vivant mais meurt quelques jours après. Le même accident se produisit une autre fois chez la même femme, sans que cette fois-ci le forceps ait été appliqué. Le rebord orbitaire supérieur et l'orbite enfoncés portèrent, après l'accouchement, des traces d'une forte pression, qui d'ailleurs disparurent dans la suite. A l'examen extérieur on ne trouva pas de fracture du crâne. Le nerf optique, la veine et l'artère ophtalmique étaient déchirés en dedans de l'orbite. La mère mourut un an et demi après. A l'autopsie on ne trouva pas, comme on le croyait, d'exostose du bassin, mais un rétrécissement très prononcé du diamètre antéro-postérieur.

Le professeur Spacth, de Vienne, dans une de ces leçons à laquelle nous avons assisté, raconta une malheureuse application du forceps faite par un médecin, à la suite de laquelle il survint une déchirure des deux globes oculaires et de la racine du nez.

L'accouchement spontané peut produire lui aussi des lésions de l'œil de l'enfant : l'œdème des paupières, le ptosis (Daynau) avec fracture de la voûte orbitaire. comme par exemple dans le cas de Litzuianu, où cette fracture s'est produite a la suite d'une simple version par les pieds.