PROGRESSIVE

L'ophthalmoplégie progressive est caractérisée, comme nous l'avons déjà dit, par la lésion des noyaux des nerfs oculo-moteur commun, oculo-moteur externe et pathétique. Vophthalmoplégie externe "(paralysie des muscles extrinsèques), et Vopththalmoplégie interne (muscles intrinsèques), sont chacune pour sa part causées par une affection nucléaire. L'ophthalmoplégie totale peut être ou non d'origine nucléaire.

Dans l'ophthalmoplégie progressive on observe un affaiblissement lent et symétrique des mouvements de l'œil dans toutes les directions. Avant que la paralysie nucléaire ne soit complètement établie les mouvements volontaires des yeux sont encore possibles sous l'influence de la volonté (Mauthner). Les symptômes de parésie des

muscles de l'œil sont plus prononcés le soir que le matin. Si la paralysie nucléaire est ancienne, la diplopie peut manquer dans beaucoup de cas. Quand l'ophthalmoplégie progressive s'est complètement développée, on observe l'immobilité du globe oculaire et le ptosis qui, sans être complet, est assez prononcé.

On rencontre également à la suite de la paralysie nucléaire ancienne ■ une dégénérescence des muscles de l'œil. Westphal a vu un sujet dont les muscles avaient un aspect jaune : les faisceaux musculaires avaient subi une dégénérescence graisseuse.

Haab divise les symptômes de l'ophthalmoplégïe progressive en deux groupes : 1° la paralysie atteint l'oculo-moteur externe, le pathétique et l'oculo-moteur commun (excepté les muscles intrinsèques de l'œil); 2° d'autres fois on constate une ophthalmoplégie totale, à laquelle s'ajoute la paralysie du trijumeau et de l'hypoglosse; en d'autres termes, l'ophthalmoplégie progressive est suivie de paralysie labioglosso-laryngée.

L'ophthalmoplégie peut être aiguë, subaiguë ou chronique. Les deux premières formes sont accompagnées de somnolence et de faiblesse musculaire, et peuvent se terminer par la mort.

Examinons les symptômes des différentes formes d'ophthalmoplégie (poliencéphalite inférieure).