Examen des poils

L'aspect du cheveu, son implantation, ses rapports, son adhérence ou sa fragilité $lonneut des indications utiles.

1° Examen direct à la vue. — Cet examen doit être fait devant une fenêtre éclairant à volonté di^^ectement ou obliquement la tête droite ou inclinée. Il faut être muni d'une pince à épiler et d'une loupe. Voici les constatations que l'on peut faire.

L II Y A DE l'alopécie. — 1° Le cuir chevelu est dans sa totalité, ou bien en un ou plusieurs points, dépourvu de cheveux, il est lisse, brillant, poli, les parties sans poils sont régulièrement circinées, la bordure de la plaque présente des cheveux massues à leur extrémité libre, minces à leur insertion (en point d'exclamation) (Sabouraud) ; il s'agit dans ces cas de pelade : s'il y a au toucher amincissement et légère dépression, de pelade vraie; s'il y a empâtement, laxité (Jacquet), de pelade trophique. Celles-ci peuvent être totales et localisées au cuir chevelu : pelade décalvante ; ou avec chute des poils géuéralisée au corps : pelade dépilante,

2» Sur les plaques régulièrement circinées, il peut persister quelques cheveux plus ou moins atrophiés, facilement cassants, et l'ensemble de la partie dénudée, légèrement grasse, présente l'aspect d'une barbe fraîchement rasée, un pointillé noi^ râtre, caractères de la pelade à cheveux fragiles de Besnier.

EXAMEN DES POlis ET DES SQUAMES. 19

3° Ce même aspect peut être donné, dans certains cas, par la irichapkytie à grosses spores^ mais alors les poils sont espacés, plus longs, à la pince ils se cassent au ras de l'implantation ou s'écrasent; ces plaques existent chez des enfants et s'accompagnent souvent de plaques circinées squameuses sur la nuque, le front : herpès ctmné, trichophytie animale.

4° Au niveau des plaques, il existe des dépressions miliaires que rexamen à la loupe démontre correspondre souvent à une petite pustule, il s'agit alors à! alopécies péladoides; quelquefois le centre de la plaque est occupé par une dépression cicatricielle, rougeâtre, entourée d'une zone régulièrement circinée; ces deux variétés d'alopécie sont le fait de folliculites décalvantes, d'abcès miliaires ; si les plaques cicatricielles et rouges sont très étendues, à cicatrice très déprimée, entourée de cheveux clairsemés, durs, adhérents, occupant une assez large portion du cuir chevelu, cette altération est le fait d'un favus guéri, ou si la bordure est franchement rouge, formant un liséré saillant, crétacé, avec folliculites : d'un lupus éry- Mmateux,

5° Dans les cas précédents, la chute des cheveux s'est faite suivant un mode régulier, circiné, cyclique ou poly cyclique ; dans d'autres cas, les plaques alopéciques sont irrégulières, dentelées, avec encoches à angles aigus; les plaques sont peu nombreuses et généralement localisées en un point du cuii; chevelu : pseudo-pelade; ou généralisées avec cheveux environnants s'arrachant à la moindre traction par poignée ; dans ces cas, l'alopécie est rapide, disséminée : alopécie en clairières, ou s'étend rapidement sur de vastes surfaces : pseudo-pelades décalvanteSy athrepsiques, infectieuses ou traumatiques, alopécie par avulsion^ alopécie des jeunes enfants,

6° Enfin l'alopécie peut être cohgénitale, ou résulter de frottements répétés sur l'oreiller; être pariétale, alopécie des con* valescents; dépendre de l'évolution normale du cuir chevelu, due à l'âge, alopécie sénile, ou se montrer progressivement en évoluant systématiquement par tonsure et dénudation frontale et s'accompagnant de sécrétion huileuse et de sueurs, alopécie prématurée idiopathique ou calvitie.

IL II Y A DE LA DESQUAMATION. — 1® Cette dosquamatiou furfuracée, blanchâtre, n'intéresse pas directement le cheveu qui porte sur sa tige la squame à la façon d'une lente : pityriasis simplex (pellicules) ; cette desquamation est plus épaisse, sèche : séborrhée sèche, ou rare et accompagnée d'un état gras du cuir chevelu, avec chute facile du cheveu séborrhée grasse ou forme

des plaques limitées d'un gris sale : eeiéma séborrhéique de Unna.

2° Le cuir chevelu est recouvert par des squames plus ou moins épaisses et brillantes, formant des îlots plus ou moins nombreux et étendus, siégeant souvent à la bordure du cuir chevelu, ou formant de véritables monticules. Un examen attentif montre que les cheveux traversent les squames, qui appartiennent au psoriasis.

3° Il existe sur le cuir chevelu d'enfants une ou deux plaques circinées au niveau desquelles se montre une desquamation fine, pityriasique, poussiéreuse ; les cheveux sont de direction irrégulière, couchés, disposés en broussaille, cassés non loin de Tépiderme, à 5 ou 6 millimètres; très grêles, coudés, ils sont enveloppés à leur origine d'une gaine grisâtre, qui donne Taspect pityriasique ; cette apparence appartient à la teigne proprement dite.

4'» Les cheveux se présentent quelquefois agglutinés ensemble par places par un magma de squames grasses et de sérosité. Ils sont aplatis sur le cuir chevelu et se soulèvent en masse ; si on cherche à les arracher, ils viennent par paquets volumineux et au-dessous d'eux le cuir chevelu est érodé et . suintant : on a donné à cet ensemble le nom de teigne amiantacée ; il ne s'agit pas d'une teigne, mais d'une séborrhéide polymicrobienne, se rapprochant de l'impétigo {séborrhéide impétigineuse) ou masquant l'existence du favus,

III. Il Y A DE LA SUPPURATION. —- 1° Le poil apparaît inséré au sommet d'une papule jaunâtre, purulente, qui forme des foyers isolés ou confluents, la peau environnante est saine ; les foyers sont isolés : folliculites; ou forment des saillies comparées à des macarons, saillies criblées de trous, en écumoire, d'où sortent centrés par les poils des cratères purulents : trichopkytie animale; ou bien l'affection rebelle siège à la nuque, les poils se groupent en pinceau sur une saillie très dure épaississant le derme autour des foyers purulents : acné chéloidienne,

2° Dans d'autres cas, la suppuration, toujours limitée, n'est pas franche, la lésion limitée est plutôt d'ordre sphacélique et siège à la bordure frontale du cuir chevelu : acné nécrotique; ou bien il existe sur le cuir chevelu de nombreux godets au centre desquels s'implante un poil terne, résistant, à gaine hyaline grasse sur la racine et à bulbe noir et brillant (favus), godets qui quelquefois se réunissent et donnent un aspect croûteux généralisé rappelant l'impétigo.

3° Il ne s'agit plus de foyers miliaires, isolés ou groupés, mais d'une suppuration diffuse, formant des croûtes sèches ou

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humides qui agglutinent les cheveux, la suppuration a débuté par des points péri-pilaires, devenant confluents : foUicuUtes impétiginemes de Bockardt qui font tomber les cheveux et laissent une cicatrice ; ou bien la suppuration a été précédée de bulles, donnant des croûtes jaunâtres, couleur de miel, s'étendant à la face et guérissant sans cicatrices : impétigo de Tilbury Fox, gourme vulgaire; quelquefois les croûtes ont l'aspect de croûtes grises, dures, plus ou moins adhérentes au cheveu ou au cuir chevelu, devenant coalescentes par places, siégeanjt fréquemment à la nuque et pouvant s'accompagner d'un suintement séreux et d'érosion par grattage, c'est : l'iV/ipétigo granulé phtiriasique,

2<^ Examen microscopique. — Il complète les renseignements précédents et se fait de deux façons : 1"^ examen extemporané dans la glycérine ; 2» examen dans la potasse.

I. Examen Iixtemporané dans la glycérine. — Cet examen à lui seul ne peut donner un diagnostic certain, les altérations des poils de causes diverses prenant souvent le même aspect qui est celui de l'athrepsie pilaire, mais il renseigne sur l'existence d'anomalies souvent visibles à l'œil nu.

Technique, — Disposer le cheveu dans une goutte de glycérine, recouvrir d'une lamelle, examiner à de faibles grossissements, en variant le degré et la direction de l'éclairage.

i<» Cheveu normal, — Le cheveu normal est composé de trois parties : l'une, seule visible lorsque le cheveu est implanté sur la tête : tige; l'autre, complètement cachée dans l'épaisseur du cuir chevelu, occupe le puits que lui forme le follicule pileux et constitue la racine qui s'implante par une partie renflée, creusée à sa partie inférieure en cupule : le bulbe, qui coiffe la papille. Lorsque le cheveu est encore vivant ou en voie de développement, ce bulbe est dit : bulbe creux; quand le cheveu a cessé de croître et accomplit sa mue physiologique, la cupule inférieure disparaît, le bulbe s'arrondit et se présente sous forme d'une masse foncée, noirâtre, recouverte d'une gaine mince, de nature épidermique, dentelée sur ses bords, il est dit alors à bulbe plein.

Examiné dans la glycérine, à un grossissement de 200 à 400 diamètres, toute la partie du cheveu comprise entre le bulbe et l'extrémité libre montre : une partie externe, épidermicule, formée d'une imbrication en tuiles de toit de cellules épidermiques, lamelleuses, sans noyaux et sans pigment, qui souvent, vues par leurs bords, ressemblent à des filaments. En dedans de l'épidermicule, est l'écorce à cellules nucléées, fusi-

formes, pigmentées, très adhérentes entre elles. Formant Taxe du cheveu, est la moelle : cordon de cellules arrondies nucléées, pigmentées, souvent dissociées par des bulles d'air.

A Tétat normal et vus à des grossissements moyens, les détails ci-dessus donnent les apparences suivantes :

1° Extérieurement, une limite nette, se distinguant peu de la partie sous-jacente.

2o En dedans et formant près des deux tiers de Tépaisseur du poil, une colonne claire avec des stries fines de granulations pigmentaires, c'est la partie corticale.

3° Au centre, un cordon mince, trèspigmenté, forme la moelle qui vient se terminer dans le bulbe plein, comme si celui-ci en était la terminaison.

L'examen microscopique permet de reconnaître les arrêts de développement, malformations ou maladies des poils.

2<» Arrêts et anomalies de développement. — Les arrêts et anomalies de développement comprennent le poil follet, poil incurvé, atrophié, la canitie et la trichoptilose.

Poil follet, — Poil ayant la structure habituelle du cheveu normal, mais ayant subi une réduction dans toutes ses parties et ses dimensions, surtout dans sa pigmentation, se rencontre dans les alopécies congénitales ou acquises, pelades, calvities ; c'est un cheveu dont l'existence est en rapport avec un vice de nutrition ou une altération papillaire.

Cheveu incurvé, atrophié. — Cheveu incurvé et enroulé sur lui-même, mince, étroit, grêle, avec ses caractères anatomiques habituels ou avec modification en plus ou moins du pigment, atrophie ou absence de bulbe : ichtyose; ou avec renflements nodulaires : kératose pilaire.

Cheveu blanc : canitie. — Normalement le cheveu a, dans sa couche corticale et surtout médullaire, des granulations pigmentaires très fines en traînées ; ici, d'après Metchnikoff, le pigment diffus disparaît et se trouve par places inclus dans des leucocytes migrateurs, dits pigmentophages, qui entraînent le pigment dans le bulbe ou au dehors (i).

Trichoptilose. — Bifidité en fourche du cheveu avec caractères normaux de chaque branche. Cette anomalie serait due à un état de souffrance du cheveu et se voit généralement à son extrémité, quelquefois latéralement (fig. 1).

(1) La technique pour voir les pigmentophages est, diaprés Metchulkofl', des plus simples ; on met le poil dans une goutte d'eau {Annales de l'Institut Pasteur, n° 12, 25 décembre 1901, p. 865).

EXAMEN DES POILS ET DES SQUAMES

3^ Malformations des cheveux. — Les malformations des cheveux n'ont pas encore de signification précise, ce sont : le trichorrhexis nodosa (1) et Taplasie moniliforme.

Trichorrhexis nodosa, — Caractérisé microscopiquement par des renflements de distance en distance, formés par Téclatement en pinceau de la couche corticale dont les cellules s'écartent en éventails, se faisant vis-à-vis par leurs bords convexes.

Aplasie moniliforme (trichonodose, monilethrix), — Les cheveux se présentent avec une série de renflements colorés et d'étranglements clairs régulièrement disposés. La partie renflée a sa structure normale ; enveloppe, écorce et moelle ; Técorce est hyperpigmentée. Dans la partie mince, la moelle n'existe pas ou est à peine visible, il n'y a pas de pigment.

4° Troubles nutritifs. -— Cheveu athrepsique. — Se rencontre dans la plupart des affections du cuir chevelu : macroscopiquement il est grêle, court, aminci, peu ou pas coloré, sec, cassant, d'aspect lanugineux, enroulé, aplasique, bifide, tombant facilement. Microscopiquement : la partie corticale est irrégulière, boursouflée, plissée, étranglée, avec défaut ou accentuation du pigment; la moelle a des solutions de continuité multiples qu'occupent des bulles d'air qui s'infiltrent également entre la moelle et la substance corticale ; près de la racine, le cheveu est quelquefois très effilé et se termine en pointe ou en écheveaux, précédés ou non d'une série de renflements; le bulbe est punctiforme ou volumineux, sec, gras, ou entouré d'une gaine comme gélatineuse, colloïde.

Cheveu peladique, — D'après Sabouraud, les caractères en point d'exclamation du cheveu peladique auraient une valeur pathognomonique : ils résultent de l'atrophie de la racine qui est poussiéreuse, filiforme, en pointe d'aiguille coudée et dépigmentée, et de l'éclatement de la tige en forme de balai.

Fig. 1. — Cheveu dans la trichoptilose.

A, D, extrémités en pinceau. — B, nodules simulant des spores.

— G, tige du poil dépigmentée. — E, éclatement latéral.

(I) Appartient plutôt à la barbe.

Microscopiquement (fig. 2), la partie supérieure de la tige a ses cellules corticales écartées, le canal médullaire est normalement pigmenté ; à la partie moyenne et inférieure, le canal médullaire disparaît, le pigment est remplacé par des bulles d'air; au niveau de la racine, le cheveu est effilé, diaphane; ce rétrécissement est souvent suivi d'un renflement informe, irrégulier, qui précède un bulbe petit, rond, effilé, atrophié, dépigmenté, comme hérissé.

II. Examen dans la potasse. — Para* sites des cheveux. — La recherche des parasites se fait d'après le procédé à la potasse (page 14).

Les parasites des cheveux sont : le Uicrosporon Audouinii^ le Trichophyton et ses variétés : endothrix^ ectothrix^ endù-ectothriXy VAchorion Schœnleiniif la spore de la Piedra, Microsporon Audouinii, parasite de la teigne proprement dite ou commune. — Teigne Gruby-Sabouraud. — Tondante à petites spores. — Herpès tonsurans.

— Se rencontrant principalement au niveau des poils qui parsèment les plaques poussiéreuses, grisâtres, du cuir chevelu des enfants, mais peuvent exister également sur des poils isolés au milieu de poils sains. Les poils atteints par le parasite sont grêles, rapprochés les uns des autres, coudés, inclinés, couchés ou cassés à 5 ou 6 millimètres de l'épiderme. Saisis à la pince, ils cassent, mais ne s'écrasent pas. Le parasite, dans son envahissement de la tige et du follicule, produit une gaine poussiéreuse qui entoure le cheveu à une hauteur de 3 millimètres et forme, à sa sortie du cuir chevelu, une collerette dont la confluence fait l'aspect poussiéreux pityriasique.

Caractères du Microsporon. — Constitué par des filaments et des spores, c'est surtout celles-ci qui font par leur présence le diagnostic. Elles sont brillantes, polyédriques, petites et égales. Après l'action de la potasse, voici les aspects sous lesquels se présente le cheveu teigneux :

Aspect typique (fig. 3). — La moelle est nettement visible avec ses caractères normaux. La gaine du poil est envahie et

. 2. — Cheveu en point d*exclamation. .

A, éclatement terminal en balai. — B, atrophie, disparition du pigment. — C, renflement. — D, bulbe.

EXAMEN DES POILS ET DES SQUAMES

Fig. 3. — Teigne Gruby-Sabouraud

{Mici'osporon Audouinii).

A, manction de spores.

totalement remplie de spores rondes qui, pressées, tassées les

unes contre les autres, groupées ainsi sans ordre, mais très

serrées, forment une

gaine, un manchon à

la moelle qui traverse

comme un axe. Jamais ces

spores ne sont en chaî

nette et n'occupent le

centre.

Aspect par illusion d'optique. — IJ peut se faire qu'au lieu de voir la moelle libre, entourée de chaque côté de spores, celles-ci apparaissent comme couvrant toute la largeur du cheveu et occupant la moelle et Técorce. Cette apparence tient à ce que Ton voit le plan superficiel du cheveu, il suffit de toui'ner la vis micrométrique pour retrouver Taspect typique.

Aspect par écrasement. — Il arrive quelquefois qu'en écrasant légèrement la préparation, on obtienne les détails suivants : au centre, dans la partie médullaire, on voit de minces filaments parallèles à double paroi et à cloisons espacées; de ces filaments ou rameaux partent de très fins et nombreux ramuscules auxquels sont appendués des spores. C'est Taspect typique, avec en plus, au centre, les filaments.

Trichophyton endothrix, parasite de la tondante trichophytique et de Therpès oirciné. — Le parasite se rencontre sur les plaques petites et nombreuses, siégeant sur la tête chez les enfants, ainsi que sur des éruptions vésiculosquameuses de la peau. Les plaques du cuir chevelu ne sont pas squameuses, mais sont parsemées d'un pointillé noirâtre qui représente les cheveux malades cassés à leur émergence du cuir chevelu. Quelquefois ces cheveux émergent d'un millimètre environ, ils sont difficiles à épiler; si on les saisit à la pince, ils s'écrasent. Les parasites sont contenus dans les tronçons de cheveux obtenus difficilement avec la pince ou l'aiguille à dissocier.

Aspect typique (fig.4). — Spores très grosses, rectangulaires, à double contour, disposées en files régulières, formant des filaments dont la division se f ait dichotomiquement ; ils sonl

orientés dans le sens de Taxe; ils siègent au centre du cheveu. Trichbphyton ectothrix. — Cette variété est d'origine

animale et produit des plaques analogues à celles occasionnées par lemicrosporon, et à la peau des éruptions du même genre que celles dues au trichophyton endothrix.

Les plaques sont circinées, légèrement jaunâtres quelquefois, et parsemées de petites élevurés ; à la bordure, il existe de fines squames formant collerette péripilaire.

Aspect typique, — A la périphérie du cheveu, dans la région corticale, existent des spores formant des chaînettes. On voit également des filaments non sporuiés, analogues à ceux du microsporon, et des spores soit libres, soit en chaînettes.

Trichophyton endo - ecto thrix. — C'est la variété qui donne surtout les folliculites de la barbe ou sycosis, et les folliculites conglomérées saillantes du cuir chevelu, formant des plaques saillantes {Kerion Celsi), comparées h des macarons et parsemées de points suppures desquels sortent les cheveux malades, difformes, gros, courts, ternes et gris.

Aspect typique. — Sous le microscope, on trouve réunis les caractères des deux espèces précédentes, c'est-à-dire, en dedans de la gaine du poil, des chaînettes de spores; dans la gaine des chaînettes, des spores libres en chaînettes et des filaments non sporuiés .

Achorion Schœnleinii. — L'achorion produit sur le cuir chevelu et le corps le favus, dont la caractéristique est le godet, qui peut être isolé ou confluent. Mais l'achorion ne produit pas toujours le godet et simule, par ses lésions, le pityriasis, les séborrhées, l'impétigo.

Le parasite doit être recherché dans les poils, les squames et les croûtes. Il est formé d'un mycélium irrégulier, flexueux.