DIAGNOSTIC CLINIQUE OU D'OBSERVATION

Il comporte : l*»rexamen organique général : Tauscultalion, la percussion, Texamen des urines, Tétude des réactions du système nerveux, etc. ; 2° l'histoire du malade et de la maladie : les antécédents héréditaires et personnels : diathèses, maladies individuelles, troubles de développement, maladies infectieuses et fièvres éruptives; les habitudes, le surmenage, etc.

Enfin, il faut s'assurer de la tolérance du malade aux médicaments et de la façon dont il réagit vis-à-vis d'eux.

3. - DIAGNOSTIC CONFIRMATIF, RATIONNEL, DE LA CAUSE (MICROSCOPIQUE OU EXPÉRIMENTAL).

Si les symptômes sont tellement nets qu'ils ne peuvent prêter à confusion, l'examen microscopique n'«n a pas moins l'avantage d'une précision absoluj^.

Ce diagnostic comporte la recherche de la cause générale prédisposante et de la cause locale occasionnelle.

Dans la majorité des cas, la recherche de la cause prédisposante a plus d'intérêt pour le malade qu'il ne sert à déterminer la maladie. Il permet d'établir le bilan nutritif du malade, grâce à l'examen du poids, de la taille, de la capacité respiratoire, du sang, des sérosités, des sécrétions, excrétions et en particulier du suc gastrique et des urines. Cet examen n'est pas indispensable pour le diagnostic, mais contribue à la connaissance des maladies cutanées.

Le diagnostic microscopique, à la portée de tous, peut être appliqué extemporanément, n'importe où, et a une importance considérable pour la prophylaxie sociale des maladies du cuir chevelu, en particulier chez les enfants.

4° Technique de l'examen des cheveux et des squames.

Ce diagnostic comporte deux procédés : la méthode rapide, clinique, du cabinet ou de la salle de consultations; la méthode lente ou de laboratoire.

1° Méthode rapide. — I. Instruments. — i» Un microscope muni d'objectifs et oculaires donnant un grossissement de 300 à 600 diamètres et d'un diaphragme pour doser la quantité de lumière ; 2° une lampe à alcool; 3<* une solution de potasse à

40 p. 100 (1); 4° des lames et lamelles; 5° une pince à épiler et des aiguilles à dissocier.

II. Manière de recueillir. — L'examen doit porter sur les poils, les squames, sur le produit de raclage du cuir chevelu.

Les poils sont choisis, et non pris au hasard. Ce choix mal fait explique souvent les insuccès ou les erreurs de diagnostic. II faul prendre les poils anormaux, brisés, tordus ou engainés à la fois à la périphérie et au centre de la lésion, s'il en existe en ce point. Si un premier examen reste négatif, rechercher pour Texamen tout poil situé sur un point squameux au voisinage d'un point suppuré, ou le centrant.

Le poil est épilé, c'est-à-dire saisi près de son implantation, entre les mors de la pince préalablement flambée et refroidie ; quand il est bien saisi, on lui fait subir une traction nette sans brusquerie, ni violence. Plus Tépilation est franche, sans tiraillements successifs, moins elle est douloureuse.

Les squames sont prélevées à la pince, en les saisissant par leurs bords, si elles sont assez larges et épaisses. Dans le cas contraire, on peut les détacher avec une curette ou mieux d'après le procédé indiqué par Sabouraud. On stérilise préalablement deux lames, on saisit l'une de la main droite, on la place obliquement par rapport à la surface du cuir chevelu et, s'en servant de racloir, on la promène par mouvement de râteau à la surface du cuir chevelu, en le, déprimant légèrement. Pour recueillir plus facilement les débris épidermiques, on fait incliner la tête et on applique près de la lame oblique une seconde lame stérilisée faisant avec elle un angle aigu et recevant ainsi les squames épidermiques.

Il est quelquefois impossible de recueillir les poils isolément (fausse teigne amiantacée, séborrhéide polymicrobienne, impétigo) et l'épilalion amène une touffe de poils. Les aiguilles à dissocier viennent en aide dans ce cas pour séparer les poils. Elles servent également pour dissocier les lames épidermiques : mais, dans ces cas, le moyen est souvent insuffisant et nécessite le dégraissage préalable, il est alors souvent nécessaire d'avoir recours aux procédés de laboratoire.

m. Technique. — Le cheveu ou la squame est porté sur une

(I) Potasse caustique 40 grammes.

Eau bouillie 60 —

dans un flacon bouché à rémeri. Cette solution doit être renouvelée souvent, à cause de sa souillure facile et des cristallisations qui s'y produisenti

EXAMEN DES CHEVEUX ET DES SQUAMES. 15

lame porte-objet, bien nettoyée à Talcool et séchée, sur laquelle a été déposée préalablement une goutte de potasse (1). Le cheveu ou la squame est alors recouvert d'une lamelle bien nettoyée. On porte le tout au-dessus de la flamme d'une lampe à alcool, en chauffant doucement, à petits coups, et pour cela le mieux est de mettre au-dessus de la flamme et de retirer à plusieurs reprises la lame chargée du poil. Au bout de quelques secondes, on voit apparaître sur les bords de la lamelle quelques bulles d'air. Cela indique que la potasse est en ébullition. 11 faut alors s'assurer sous le microscope, à un faible grossissement, que le cheveu est suffisamment éclairci ; s'il l'est, on l'examine, sinon on chauflfe encore légèrement jusqu'à apparition de nouvelles bulles.

Rarement il faut répéter cette opération plus de deux ou trois fois. La lamelle est ensuite portée sur la platine d'un micros- . cope. Il faut avoir soin de diaphragmer le plus possible, et d'éclairer un peu obliquement afin que le parasite se détache sur le fond. Dans les premières recherches, il est bon de repérer le cheveu à l'aide d'un grossissement faible, puis ensuite employer le grossissement fort, on évite ainsi d'écraser la préparation.

C'est en effet h l'ébullition prolongée, à l'écrasement du cheveu ou à un éclairage défectueux, que l'on doit souvent l'impossibilité de faire un examen utile.

Des causes d'erreur peuvent tenir, soit à une interprétation défectueuse de ce qu'on voit, soit à la présence d'une modification du liquide d'examen.

L'existence de bulles d'air, surtout de praisse, de spores végétales, de grains de poussière atmosphérique, la disposition linéaire des cellules corticales vues par leur tranche ou la présence de figures cristallines peuvent induire en erreur.

Mais l'éducation est rapide, si on y apporte quelque soin.

Il faut toujours que l'examen du cheveu ou de la squame par la potasse soit pratiqué de suite, le séjour dans la potasse détruisant rapidement les éléments du poil et un diagnostic exact ne pouvant se faire qu'en établissant les rapports du poil ou des squames avec le parasite, c'est-à-dire sa localisation corticale, médullaire, bulbaire ou péripilaire.

(1) 11 est essentiel que la quantité de potasse soit en rapport avec le cheveu : une à deux gouttes suf Osent. Si la quantité est trop minime, le cheveu est desséché et altéré; si la quantité est trop forte, elle dépasse les bords de la lamelle, souille les objectifs qu'elle détériore^ et empêche de graduer Taction de la chaleur.

On pourrait conserver quelques heures la préparation en faisant pénétrer par capillarité de la glycérine sous la lamelle, et en lutant avec de la parafQne (1).

2° Méthode lente. — Elle comporte une série de manipulations nécessaires surtout pour colorer les parasites microbiens. Leur véritable indication est dans l'étude des squames et débris séborrhéiques, la technique d*examen microbien des cheveux donnant des résultats souvent négatifs.

I. Examen des poils. ~ D'après Balzer, la technique la meilleure est la suivante :

1° Laver les cheveux à Téther ;

2° Faire agir une solution de potasse à 40 p. 100 à froid pendant une à quelques heures ; 3° Laver longuement à l'ammoniaque ; 4° Laver à l'eau ;

5° Colorer à l'éosine ou au violet de méthylanilinc; 6° Laver à l'eau ; 7° Monter dans la glycérine.

L'éosine teinte les filaments mycéliens et les spores.

II. Examen des squames. — La difficulté d'examen tient à plusieurs causes : leur ténuité ou leur épaisseur, la quantité de graisses et de débris de toutes sortes qui les incrustent, la difficulté de leur faire subir une série de bains et manipulations délicates, lorsqu'elles ne sont pas fixées à la lame.

Un procédé des plus simples est celui de Bizozzero et Firket, qui convient surtout aux parasites, microbiens.

a. Méthode de Bizozzero et Firket, — Après dissociation préalable, les squames sont portées :

1° Dans un mélange à parties égales d'alcool absolu et d'éther, où elles restent plus ou moins longtemps, selon leur épaisseur et leur provenance. Au bout d'une à six heures en moyenne, quelquefois plus, elles sont dégraissées;

2° Les squames sont alors portées dans quelques gouttes d'une solution d'acide acétique à 50 p. 100, déposées sur une lame. L'acide est évaporé lentement sur une platine chauffante ou au-dessus de la flamme d'une lampe à alcool. Quand l'évaporation est totale, les squames sont définitivement fixées, immobilisées, et peuvent subir des procédés de coloration

(1) Berdal (in Tenneson, Traite clinique de dermatologie^ p. 267) conseille l'acide formique pur marquant IG*» B. On met deux gouttes d'acide, on dépose le cheveu, on attend deux minutes, on recouvre d'une lamelle et on exanaine sans chauffer.

EXAMEN DES CHEVEUX ET DES SQUAMES. 17

multiples^ dont la plus nette est la coloration au bleu de méthylène en solution aqueuse ;

3° Pour colorer : déposer sur les squames quelques gouttes de la solution de bleu de méthylène qu'on laisse agir de dix minutes à une demi-heure environ ;

4° Laver longuement à Teau jusqu'à ce que celle-ci n'entraîne plus de grains colorés ;

5° Laver à Talcool à 90° et à Talcool absolu ;

Qf* Laver au xylol ;

7° Déposer ensuite sur la squame une goutte de baume de Canada et recouvrir d'une lamelle.

Par ce procédé, les microbes se colorent en bleu intense, tandis que les cellules restent pâles.

En se servant du procédé de fixation à l'acide acétique, on peut dans les manipulations successives remplacer le bleu de méthylène par Téosine, dans le but surtout de colorer les parasites mycéliens ; ou bien encore faire la coloration de Gram, comme s'il s'agissait d'une coupe.

Les préparations à l'acide acétique ne sont généralement pas durables, l'acide acétique amenant rapidement la disparition de la matière colorante.

b. Procédé de Berdal, — Il est indiqué pour la coloration des champignons ; il comporte les temps suivants :

1° Dégraissage à l'alcool et à Téthef;

2« Placer la squame sur une lame dans quelques gouttes de la solution suivante :

Eau distillée 100 grammes.

Borax — 2 —

Bleu de méthylène . . . \«f,bO

et chauffer légèrement jusqu'à émission de vapeurs. Laisser colorer quatre à cinq minutes sans laisser sécher ; ajouter au besoin quelques gouttes de matière colorante ;

3° Laver la préparation dans un cristallisoir contenant 1 à 2 grammes d'acide acétique pour 100 d'eau jusqu'à décoloration bleu pâle des cellules ;

4° Laver à l'eau;

5° Placer la squame dans un verre de montre contenant une solution de tanin au dixième dans l'eau ; laisser une minute ;

6° Mettre dans l'alcool absolu, quatre à cinq minutes;

1° Laver dans le xylol ou la benzine, le même temps;

8° Mettre la squame sur une lame, la recouvrir de baume et d'une lamelle.

Gasïou. — Cuir chevelu. 2

Au bout d'une heure à deux, le baume a pénétré la squame et permet un examen détaillé.

c. Procédé de Sabouratid pour V examen des cocons séborrhéiques ou des produits de raclage du cuir chevelu. — i^ Écraser le cocon ou les produits entre deux lames ;

2° Laver Texsudat à Téther ;

3<» Colorer ensuite avec le bleu polychrome de Unna ou le bleu potassique de Lœffler ;

4'» Laver à Te au ;

5» Laver à Talcool absolu ;

6° Sécher à Fair et faire l'examen extemporané, après avoir déposé une goutte d'huile à immersion. Ou bien : laver au xylol et monter dans le baume.

Je ne parlerai ni des procédés biopsiques, ni des cultures et inoculations, qui sont des procédés d'étude et de recherche.

2° Renseignements

FOURNIS PAR l'examen DES POILS ET DES SQUAMES.