VI. Calvitie précoce. — Alopécie prématurée idiopathique

— Alopécie progressive du cuir chevelu (Besnier)*. — Alopécie précoce, furfuracée ou pityriasique. — Séborrhée grasse, décalvante (Sabouraud) ou calvitie proprement dite. — La calvitie précoce reproduit dans son ensemble la marche et les caractères de Falopécie sénile. Elle s'en différencie par :

40 Le début précoce vers Tâge de trente ans;

2° Son existence fréquemment héréditaire et son apparition vers le même âge chez les ascendants et descendants ;

3<»Son évolution progressive et rapide, la chute des cheveux se faisant simultanément au niveau de la région frontale (qui s'élargit), dans les angles fronto-pariétaux, et au sommet du vertex, laissant, pendant un certain temps/un toupet frontal et une bande transversale allant en arrière du front, d'une oreille à Tautre ;

4° Sa constitution définitive, caractérisée par ce qu'on a dénommé le « genou hippocratique », laissant une demi-couronne de cheveux à concavité antérieure couvrant les tempes, la région occipitale.

Cette calvitie se différencie de la calvitie sénile par des phénomènes antécédents ou concomitants qui expliquent la série des dénominations qui lui ont été données ; ce sont :

1<* La marche de l'alopécie. Les cheveux adultes tombent d'abord, puis sont remplacés par des cheveux grêles à crois^ sance lente, puis par des follets qui tombent à leur tour et laissent le cuir chevelu à nu ;

2^ La coïncidence ou l'apparition antérieure de : sueurs locales, abondantes (éphidrose), ou hyperhidrose dépilante, de prurit, de sécrétion sébacée, huileuse, considérable (hyperstéatidrose de Besnier}, de desquamation pityriasique ou séborrhéique accentuée (séborrhée grasse). C'est l'existence de cette séborrhée graisseuse, huileuse, si intense, caractérisée anatomiquement par l'existence des filaments séborrhéiques, du sébum, et microbiologiquement par la constatation du microbacille, qui a fait considérer par Sabouraud la calvitie comme une maladie microbienne se rapprochant de la pelade et de l'acné, de sorte que séborrhée, acné, pelade, calvitie pourraient être les anneaux d'une même chaîne, ou les stades d'une même évolution.

Cette conception, simplifiant l'étiologie et la pathogénie d'une série d'alopécies, exclut l'hypothèse d'une dystrophie pilaire propre à l'individu ou à caractères héréditaires. La calvitie n'est alors que l'effet d'une infection latente (Sabouraud) qui serait en rapport avec l'évolution sexuelle, comme

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phénomène concomitant. L'éliologie microbienne cependant ne peut expliquer à elle seule la cause de la calvitie, elle en détermine le mécanisme, en montrant la formation du cocon séborrhéique, mais n'en définit pas le terrain, qui est d'ordre physiologique et chimique et résulte des conditions cellulaires qui donnent à chaque race, espèce ou individu sa formule de structure moléculaire biologique et les réactions physiologiques qui en dépendent.

2'' Alopécies symptomatiques. — Elles ont des causes locales ou générales à action indirecte vasculo-nerveuse.

Les causes locales comprennent, outre la mauvaise hygiène, des traumatismes accidentels ou physico-chimiques, les traumatismes médicaux : épilation dans un but thérapeutique et avulsion maniaque (trichotillomanie), les alopécies par compressions ou frictions, enfin les alopécies consécutives aux dermatoses généralisées à localisation crânienne, toutes causes agissant le plus souvent sur le poil ou le follicule pileux.

Les causes générales agissent plutôt sur la papille et produisent Fathrepsie pilaire et la chute plus ou moins brusque, rapide, localisée ou diffoise d^s poils.

Toutes les maladies aiguës ou chroniques, les infections et les intoxications peuvent devenir alopéciques.

Le mécanisme de leur action est encore discuté. On ne peut affirmer si elles agissent par elles-mêmes ou préparent le terrain à Faction des parasites et en particulier à Faction du microbacille, des staphylocoques et streptocoques, ou de Fagent pathogène, présumé de la pelade (?).

I. Alopécie par mauvaise hygiène ou incurie. — L'absence ou la trop grande fréquence des nettoyages, la poussière ou les frictions excessives à Falcool, à Féther de pétrole, avec des irritants, arrivent à produire la chute des cheveux. Il en est de môme de toutes les fautes d'hygiène : tête toujours couverte, manque d'aération, mauvaise direction et tiraillement provoqué par la coiffure, faux cheveux, peignes et surtout lotions à Feau oxygénée, au henné et applications de teinture.

L'extrême sécheresse, la transpiration, la présence de pellicules ou la sécrétion graisseuse abondante, négligées ou mal soignées, facilitent et provoquent la chute des cheveux, en particulier chez les prédisposés héréditaires.

II. Alopécies traumatiques. — 1° Alopécie par névrose : Trichotillomanie. — État décrit en 1888 par Hallopeau et constitué par de vives sensations prurigineuses s'exagérant par accès dans toutes les parties velues du corps et par une

vésanle qui porte les malades à chercher un soulagement en arrachant les poils des régions où elles se produisent.

L'examen des poils démontre qu'ils sont sains, Talopécie est irrégulière, il existe des cheveux de repousse sur les plaques.

2<* Alopécie par épilation. — Alopécie par avulsion dans un but médical. Facile à reconnaître, la zone épilée étant limitée et occupant le pourtour d'une zone de cuir chevelu malade, ou cette zone elle-même (fig. 18).

3<* Alopécie par friction (Pseudo-alopécie des jeunes entants de Variot). — Siégeant à la région occipitale inférieure et rarement au niveau des bosses pariétales chez les jeunes enfants débiles qui ont la tête appuyant constamment sur Foreiller et animée de mouvement de friction de droite à gauche usant les cheveux qui sont d'abord écourtés, brisés, puis tombent au-dessus de la nuque, existent à Tétat de follets au-dessus et augmentent progressivement d'épaisseur au fur et à mesure qu'on s'élève vers le vertex. L'ensemble de l'alopécie est limité en bas par un arc à concavité supérieure, et en haut par un arc à concavité inférieure, moins nettement dessiné : les extrémités des arcs partant des apophyses mastoides. — Les cheveux peu pigmentés ont leur bulbe sain.

4° Alopécie par pression . — Se rencontre chez les convalescents à la région occipitale, aux régions temporo-pariétales, et correspond aux points de pression de la tête sur l'oreiller.

L'usage des peignes, épingles, de certaines coiffures produit chez la^ femme une alopécie analogue du vertex, du front, des tempes. — Les cheveux sont pigmentés, irréguliers, grêles, fins, duveteux, cassés et usés.

5° Alopécie par grattage. — Irrégulière avec coïncidence d'affection prurigineuse.

6° Alopécie par coup ou blessure contondante, — L'alopécie est circonscrite, orbiculaire, simule dans certains cas la pelade ; les cheveux tombent rapidement et repoussent de même ; ils ne présentent aucune altération manifeste : le bulbe est sain, l'adhérence est normale autour du point contus. Cette alopécie peut donner lieu à des difficultés de diagnostic ; les parents ayant toujours tendance à rapporter à un coup le début d'une pelade. Dans ces cas, il faut au besoin accentuer, aider mécaniquement la dépilation. Si l'enfant vient de suite après le traumatisme, on voit encore l'ecchymose, sinon la plaque d'alopécie constituée est moins régulièrement circinée que dans la pelade; il existe déjà des cheveux de repousse, et il n'y a pas de cheveux de bordure en point d'exclamation.

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70 Alopécie par brûlure, — Cette alopécie est accidentelle: eau bouillante, brûlure par inflammation d'éther de pétrole ; ou criminelle : acide sulfurique. Elle est voulue, dans un but curatif d'ordre physique : thermocautère, ou chimique : huile de croton, vésicatoires ; elle est cicatricielle.

8° Alopécie par action des Rayons X, — Siège généralement sur la tempe et les parties antéro-latérales du cuir chevelu; elle est souvent destructive du follicule et de la papille.

9<» Alopécies cicatricielles. — Ces alopécies simulent sout vent les alopécies en aires de la pelade ; elles se reconnaissent alors à ce fait qu'au centre de la zone dépilée existe une dépression en ligne ou en cercle irrégulier, dépression quelquefois rouge ou rosée, complètement glabre ou bien blanche ■avec un pourtour légèrement coloré (fig. 14 et 16).

Si la cicatrice ne centre pas une plaque alopécique, elle est généralement en bande, en lanière, et, à son niveau, le cuir chevelu est apLati, déprimé, adhèrent à Tos, la surface est irrégulière et gaufrée, moins polie et brillante que dans la pelade. Les cheveux environnants sont épais, solides, longs.

III. Alopécies des dermatoses. — La plupart des dermatoses peuvent s'accompagner de dépilation, laquelle est diffuse. En même temps existe l'éruption symptomatique. Les dermatoses iiystrophiques congénitales, telles que Tichtyose et la kératose pilaire, produisei^t à la fois Talopécie et la desquamation. La kératose pilaire, par ses cicatricules blanchâtres du cuir chevelu, se rapproche des alopécies innominées et des folliculites. — La plupart des dermatoses généralisées, des érythrodermies squameuses et, en particulier, les prémycosiques font tomber activement les cheveux.

Il en est de même des herpétides malignes exfoliantes. Les dermatoses locales telles que Teczéma, le psoriasis, le lichen ruber plan, les éruptions huileuses, la morphée produisent «gaiement soit la chute momentanée du poil, soit la calvitie définitive cicatricielle.

IV. Alopécies de causes générales. — Ces alopécies peuvent simuler soit les alopécies diffuses, soit les alopécies en aires du type peladique simple, peladique décalvant, fausses pelades, alopécies en bandes ou en clairières. D'où la difficulté du diagnostic. Mais, généralement, elles ont trois caractères principaux :

1° Leur évolution plus ou moins brusque et progressive dans le cours d'une affection (non cutanée) concomitante ; 2° Leur évolution spontanée favorable vers la guérison ;

3° Le caractère athrepsique simple temporaire des altérations pilaires et les altérations des ongles (Broeq).

1° Alopécies des maladies aiguës. — A la suite des maladies aiguëg, on peut voir survenir des alopécies intenses ou modérées. Les cheveux viennent par touffes ou mèches, sur tout le cuir chevelu, à la moindre traction ou spontanément, ils tombent de toute leur longueur, ne cassent pas, ne sont ni atrophiés, ni déformés, mais souvent simplement bifides à leur extrémité (trichoptilose). Le bulbe est plein. Le cuir chevelu est lisse et blanc, plus généralement pityriasique, plus rare^ ment séborrhéique ou croûtelleux.

Lésions unguéales. — Existent surtout à la base des ongles du pouce, de Tindex, sous forme de dépression transversale, plus ou moins large et profonde, symétrique et bilatérale (Brocq).

2° Alopécies des maladies cbroniques. — Maladies viscérales (utéro-ovariennes, gastro-intestinales, hépatiques); névroses, troubles de nutrition, etc.

L'alopécie des maladies chroniques est passagère* Elle 3e caractérise par une chute lente, successive, tenace, progressive et diffuse, avec oscillations, intermittences, accalmies et arrêts. Le cuir chevelu est lisse, net ou avec des squames pityriasiques, de la séborrhée fluente ou des croûtelles.

Les altérations unguéales sont analogues à celles des mala^ dies aiguës, mais plus diffuses, occupant aussi bien le corps que la base de Tongle (Brocq).

3*^ Alopécies des intoxications. — Ces alopécies peuvent suivre l'usage de certains médicaments chez des prédisposés. Certains attribuent au traitement mercuriel ou ioduré la chute des cheveux : le fait est loin d'être démontré puisque, dans Talopécie syphilitique, non seulement la chute s'arrête, mais les cheveux repoussent en plein traitement mercuriel.

Alopécie par l'acétate de thalllum. — Cette alopécie, bien étudiée par Gombemale, H uchard, Vassaux et Jeanselme, survient de suite après l'absorption de doses même faibles d'acétate de Ihallium. Au bout de deux à huit jours après la prise du médicament, l'alopécie se fait soudaine et diffuse sur toute l'étendue du cuir chevelu, particulièrement aux tempes où elle débute sous forme de plaques rondes ou ovalaires, lisses, glabres, pâles, entourées de cheveux clairsemés, arrachés facilement. L'extension en un mois environ est complète.— Quelques poils ont leur bulbe atrophié, d'autres se cassent dans le follicule. Le cuir chevelu est normal; il en est de même des ongles. Le système pileux peut être atteint sur tout le corps.

ALOPÉCIES.

2** Alopécies en ajres.

Elles ont pour caractère commun de produire des plaques alopéciques bien limitées en cercles isolés ou coalescents, ou bien des alopécies plus ou moins étendues, mais figurées à limites et extensions nettes, d'une seule nappe géographique. Artificiellement on les divise en pelades vraies, pour lesquelles on ne peut invoquer de cause parasitaire ou toxique absolue ; peladoïdes, à l'origine desquelles on trouve des causes nerveuses présumées efficientes ; en alopécies innominées, groupe confus, où sont la plupart des alopécies cicatricielles, groupe appartenant autant aux foUiculites qu'aux alopécies peladiques ; en alopécies peladiformes, qui appartiennent plus aux alopécies aiguës ou chroniques, toxiques et infectieuses qu'aux pelades, mais que je groupe ici à cause de leur production en aires isolées ou confluentes.

1<^ Pelades. — I. Pelade en aires commune. — Caractérisée par la présence sur le cuir chevelu seul, ou en même temps sur le cuir chevelu et la barbe, de plaques alopéciques nettement circulaires ou ovalaires, qui commencent par un point central, s'élargissent et se réunissent pour former de larges placards conservant toujours l'aspect circiné, polycyclique (fig. 9).

Elle comporte trois variétés essentielles :

d° Pelade commune. — A plaque rarement unique ; généralement il existe plusieurs plaques disséminées sans systématisation. — Leur surface est blanche, unie, lisse, ivoirienne, quelquefois avec prurit, sécrétion séborrhéique huileuse, desquamation légère, ou empâtement du cuir chevelu (fîg. 9) ;

2° Pelade à cheveux fragiles (Besnier). — Les plaques, au lieu de présenter l'aspect lisse, ivoirien, sont légèrement grasses (séborrhéiques), humides et desquamantes (pelade hyperhidrosique et séborrhéique) ; leur surface présente un

Fig. 9. — Pelade en aires commune.

pointillé noirâtre lui donnant l'aspect de barbe fraîchement rasée. Cet aspect résuite de la cassure des cheveux à ras ou à petite distance du» cuir chevelu. Les cheveux sont hyperpig- . mentes, fragmentés en courts tronçons, ne s'écrasent pas, la moelle est normale, il n'y a ni bulles d'air ni renflements. Dans cette forme se rencontre surtout la dilatation visible du pore pilO'Sébacé avec les éléments épidermiques et séborrhéiques, du filament séborrhéique ou du comédon qui constituent l'utricule peladique de Sabouraud contenant le cocon séborrhéique rempli de microbacilles que l'on retrouve également dans la séborrhée, la pelade, l'acné ; d'où, pour Sabouraud, même origine de ces affections;

3<> Pelade contluente généralisée. — Pelade décalvante. — Amenant la déglabration complète du cuir chevelu qui est

lisse, brillant, avec les caractères dç la pelade commune ou avec le piqueté pilaire noirâtre accompagné de séborrhée fluente. Cette forme fait partie de la déglabration totale des poils du corps qu'elle accompagne : j'en parlerai aux alopécies peladiformes (fig. iO).

Les plaques de pelade dans leurs différentes variétés ont également comme caractéristique, outre leur forme, l'existence à leur périphérie du cheveu peladique en point d'exclamation : extrémité libre brisée en balai; tige sans canal médullaire à bulles d'air; extrémité atrophiée , poussiéreuse , transparente , moniliforme, avec racine en crosse, achromique, sèche, plus ou moins renflée .

II. Pelade ophiasique. — Ophiasis de Celse. — Ce sont des pelades en bandes, en couronnes, occupant la bordure du cuir chevelu (occiput et nuque, front, tempes). Elles sont symétriques, et, par leur extension progressive, produisent quelquefois des pelades décalvantes totales.. Elles s'observent chez l'enfant et chez l'adulte, leur durée est longue.

L'évolution spontanée de ces variétés de pelades en aires est la guérison, mais leur longue durée, leur récidive, la résis-

Fig. 10. — Pelade décalvante.

Pelade commune confluente.

ALOPÉCIES. 43

tance au traitement, la défîguration,la crainte de contagion en font des maladies pénibles.

2° Peladoîdes trophonévrotiques. — Ces affections, que l'on suppose d'origine nerveuse, diffèrent des pelades par la forme des surfaces alopéciques et leur évolution, elles comportent des variétés décrites ainsi par Hallopeau :

1° Alopécie du vitiligo, — Caractérisée surtout par des plaques peladiformes, dépigmentées, recouvertes de follets ou de cheveux petits et minces, blancs, ressemblant aux follets de repousse de la pelade. Ces plaques siègent sur la tête, la barbe et coïncident avec du vitiligo disséminé sur le corps ;

2° Alopécie en bandes. — Longitudinales avec peau d'apparence peladique, décolorée, épaisse, plis quelquefois marqués, à contours souvent irréguliers, sans cheveux peladiques à la périphérie. Ces bandes siègent à la nuque, sur les parties latérales et antérieures de la tête ;

3<^ Alopécie en aires. — Symétriques, plaques déprimées, atrophiées ou hyperpigmentées et saillantes ;

4° Alopécie symétrique tronio -pariétale du nouveau-né ou de Tenfance. — Consécutive à une application de forceps;

5<> Angionévrose avec achromieet dépilation, — Coïncidant avec rhystérie, la migraine, des émotions, et caractérisée par des plaques d'anesthésie avec achromie, chute des poils, et zone hyperpigmentée les entourant quelquefois avec stries décolorées. Souvent il y a absence de sueur et canitie.

3^ Alopécies innommées. — La plupart de ces alopécies sont consécutives à des folliculites pilaires à évolution latente, très peu visibles extérieurement et aboutissant à la destruction cicatricielle du lobule pilaire. Elles constituent une classe d'alopécies non encore complètement déterminée qui appartient plus aux folliculites qu'aux alopécies (fig: 14) :

1® Pseudo-pelade de Brocq. — Folliculites et périfoUiculites décalvantes de Besnier. — Variété atrophique simple des folliculites peladoïdes de Quinquaud. Plaques alopéciques plus ou moins régulières avec des prolongements en pointe, cuir chevelu tuméflé, rosé, quelquefois blanc, lisse, éburné. En regardant à la loupe, on voit quelquefois autour du poil une tuméfaction rosée. Le poil vient facilement à la traction, sa gaine est épaissie, translucide, d'apparence favique. L'affection siège aux tempes et à l'occiput;

20 Alopécie peladif orme pseudo-cicatricielle. — Sycosis lupoïde de Brocq. — Alopécie pseudo-cicatricielle irritable ou atrophie pseudo-cicatricielle, ou foUiculite épilante

décalvante de Quinquaud, ou acné décalvante. — Ce sont des lésions consécutives à des périfoUiculites miliaires qui laissent à leur suite des plaques irrégulières, lisses, polies. A leur niveau, la peau est blanche, décolorée, atrophiée ou rougeàtre. A la loupe, cet aspect est dû à des dépressions cicatricielles centrales entourées d'une aréole rouge. A la périphérie des plaques existent des points granuleux correspondant à des abcès miliaires centrés par des poils qui s'arrachent facilement.

Dans certains cas, il se surajoute un processus inflammatoire d'épidermite avec rougeur, desquamation simulant l'eczéma, suintant et croûteux. Autour des plaques,le cuir chevelu est sain. 4° Alopécies peladiformes. — Ces alopécies simulent souvent la pelade et résultent d'infections, d'intoxications et de troubles de nutrition variés. Leur pathogénie est encore insuffisamment connue. Facilitées par le décubitus et la pression mécanique pour quelques-unes, pour d'autres, il semble au contraire qu'il y ait une véritable systématisation de l'affection, se caractérisant par une élimination toxique pilosébaçée et sudoripare dont l'effet est la chute pilaire localisée au cuir chevelu, ou généralisée à tout le corps (pseudo-pelade décalvante généralisée, pelade dépilante).

{^Fausse pelade toxique et infectieuse, — Formée d'une

ou plusieurs plaques irrégulières, non circinées, à pointes irrégulières, souvent symétriques et larges ; à leur niveau, la déglabration n'est pas complète, il persiste quelques cheveux sains ou athrepsiques. A la périphérie de la plaque, les cheveux n'ont pas l'apparence peladique; ils s'arrachent en touffe. Le siège des lésions est surtout temporal. C'est une affection des dénutrifiés, des cachectiques, des débilités et convalescents. La repousse est rapide, surtout si l'on rase le cuir chevelu, car souvent on est obligé d'en arriver là, la déglabration étant complète et rapide (fig. 11). 2° Pseudo-pelade décalvante toxique et infectieuse. —

Fig. 11. — Fausse pelade toxique et infectieuse.

ALOPÉCIES.

Fig. 12. — Pseudo- pelade décalvante (pelade dépilante).

Pelade dépilante. — Cette alopécie envahit d'emblée tout le cuir chevelu, mais irrégulièrement, sans prendre de forme en aires. 11 persiste sur le cuir chevelu des touffes de cheveux sains.

Le sommet de la tête, la bordure aussi bien que Tocciput, peuvent être atteints. Il n'y a aucune systématisation . Le cuir chevelu est lisse, brillant, sans squame, ni séborrhée. Le cheveu n'est pas peladique.

Cette alopécie peut s'étendre à |,out le corps et suit fréquemment les maladies aiguës infectieuses et surtout les septico-pyohémies (variole). On la voitdansralbuminurie(fig.i2).

30 PseudO'pelade syphilitique {alopécie syphilitique peladiforme). — Série de plaques alopéciques différant de la pelade en ce qu'elles sont plus nombreuses, non confluentes, à bords nettement limités, sans tendance à l'extension, sans cheveux peladiques à leur périphérie.

Les caractères des plaques sont ceux de la pelade séborrhéique à cheveux fragiles, avec cette différence que les cheveux n'en ont pas le caractère; elle est confondue souvent avec la pelade commune.

40 Alopécie en clairières. — Cette alopécie est pathognomonique. A l'inverse de la précédente et de la pelade, elle n'a pas d'aires définies. Elle est diffuse, se développe simultanément et comme spontanément sur tout le cuir chevelu. Elle n'est pas systématisée.

Elle est jetée au hasard, asymétrique, diffuse, éclaircissant les tempes, puis tout le cuir chevelu, mais jamais elle ne produit la déglabration complète.

Les cheveux qui environnent les plaques forment les îlots sains en apparence, mais il suffit d'une traction légère

Fig. 13. — Alopécie en clairières.

pour en amener des touffes. Du reste, le malade lui-même, en se peignant, les fait tomber et s'aperçoit ainsi de Talopécie qui n'est précédée d'aucune suppuration, qui n'a aucune apparence cicatricielle.

Le malade a eu les jours précédents ou a encore de la céphalalgie. On note de l'alopécie concomitante de la queue du sourcil (signe de l'omnibus du P' Foumier), il existe de l'adénopathie cervicale.

Les cheveux sont normaux ou athrepsiques, atrophiés : la tige est réduite de moitié ou du quart d'ép£sseur, la moelle est fragmentée, le bulbe et la racine sont atrophiés (fîg. 13).

Quelquefois on rencontre à la surface des plaques quelques granulations miliaires croûteuses. Cette alopécie est transitoire, curable par le traitement mercuriel ou spontanément.