SÉfiORRHËES

Les séborrhées appartiennent, pour quelques dermatologistes, aux alopécies et surtout à la calvitie. 11 y a lieu cependant de les décrire à part à cause de l'allure classique du syndrome séborrhée. Je comprendrai ici sous ce nom tout ce • qui desquame, que les squames soient sèches ou grasses et quelles qu'en soient la structure histologique, la composition chimique ou l'origine épidermique ou sébacée (1).

Dans les séborrhées, il y a des desquamations presque physiologiques: pityriasis simplex on pellicules, sans préjuger l'influence microbienne; mais il y a surtout de véritables maladies systématisées du lobule pilaire et du système pilosébaeé. Parmi elles, est la séborrhée grasse, huileuse, concrète : maladie pilo-sébacée contemporaine du développement génital et des glandes testîculaîres et mammaires; maladie évoluant vers la destruction du follicule pilo-sébacé et la chute du poil (calvitie ou alopécie prématurée, chute physiologique, quelquefois calvitie sénile); maladie se compliquant d'infections microbiennes pilo-sébacées, pyogènes: acné polymorphe pustuleuse, aboutissant quelquefois à la nécrose (acné nécrotique).

Les affecUons précédentes systématisées ont leur cycle

(1) D'après cette définition, la séborrhée huileuse, qui n'est qu'un flux huileux d'origine sébacée, une stéatorrhée, ne devrait pas rentrer dans les séborrhées. ^ C'est un symptôme ou le signe d'un syndrome dont fait partie souvent la desquamatiou séborrhéique, qui contient elle-même de la graisse provenant à la fois des cellules épidermiques ou du sébum glandulaire.

SÉBORRHÉES.

évolutif chronique : séborrhée, acné, calvitie, ainsi que Ta écrit Sabouraud, mais à côté d'elles il y a toute la série des affections, vagues encore, le plus souvent mixtes, d'origine à la fois épidermique et sébacée, qu'on peut artificiellement diviser en : séborrhéites ou infections microbiennes épidermo-dermiques, telles par exemple que Teczéma séborrhéique de Unna, les séborrhéites infectieuses microbiennes ou staphylococciques; . et en séborrhéides, affections plus toxiques qu'infectieuses, dans lesquelles on peut faire entrer les eczémas secs, l'eczéma des nourrissons ou achores des anciens, certaines séborrhées rétro-auriculaires, des variétés de psoriasis atypiques et toute une série d'affections squameuses indéterminées. En voici la division factice d'ensemble :

/ Essentielles

Sèches (épider

miques)'. jSymploma- ^ ' f tiques . . .

Physiologi-

(ques Pathologi- \ ques (mala- I dies systé- I matisées) .

Grasses ( gland laires )

! Pityriasis simplex (pellicules).

Séborrhée sèche de Hebra.

I Maladies locales du cuir chevelu.

Dermatoses i Pityriasis }*ubra.

générali- ] Psoriasis, sées ( Kératose pilaire.

( Affections générales.

^Enduit sébacé des nouveau-nés.

I Séborrhée (Calvitie, stéatosique. \ Acné.

Séborrhée ^ En disques, croûteusej^^^^.^^^^^

Séborrhéites inflammatoires..

' concrète / Sléatosil ques . .

f Fluentes .

Mixtes (épi- ] dermiques ^ et glandulaires). .

Séborrhéides

I Sèches .

> Fluentes

! Eczéma séborrhéique de Unna.

I Séborrhée infectieuse, j Séborrhée post-impéli- ' gineuse.

/ Eczéma sec pi-

tyriasique.

Séborrhée rétro-auriculaire.

Séborrhée faciale cutanée.

fc, /Dermatoses

Py""- S générales.

P.'^^'^iDermatoses \tiques.( parasitaires.

I Eczéma infantile.

! Achores (gourmes).

lEssehitielles.

1° Séborrhées sèches.

1° Pityriasis simplex (pellicules). — Desquamation fine, furfuracée, partielle ou totale, spontanée : parsemant les vêtements et surtout le col de débris blancs poussiéreux; ou provoquée par le peigne et le grattage qui est un symptôme de la maladie. Elle serait due à Tastéatose ou défaut de fonctionnement sébacé. Dans la majorité des cas, elle est en rapport avec un trouble de circulation et de nutrition du cuir chevelu. Elle peut avoir une durée considérable, est sujette à des alternances et souvent en rapport avec le surmenage, la dénutrition, les maladies et le manque de soin ou l'exagération des lavages et frictions excitantes. Elle peut aboutir à la chute des cheveux. On rencontre dans les squames la spore de Malassez, ou bacille de Unna, qui, pour Sabouraud, est une des formes d'évolution du microbacilie. Ainsi le pityriasis serait rattaché à la séborrhée et à la calvitie qu'elle compliquerait.

2° Séborrhée sèche de Hébra. — Cette affection est rattachée à la fois au pityriasis, à la séborrhée, à l'eczéma séborrhéique. Elle se caractérise par une exagération dans la largeur et l'épaisseur des squames et par l'existence au-dessous d'elles d'une légère rougeur péripilaire ou d'un érythème plus ou moins diffusé à tout le cuir chevelu.

3° Séborrhées sèches symptomatiques des maladies du cuir chevelu, des dermatoses généralisées et des affections générales. — Toutes les affections localisées au cuir chevelu s'accompagnent d'une desquamation épidermique plus ou moins abondante ou tenace qui est l'effet du trouble de nutrition vasculo-nerveux. SHl s'y joint un trouble physiologique ou pathologique glandulaire, la séborrhée, de pityriasique simple, devient huileuse, graisseuse, et peut se compliquer de toutes façons .

2° Séborrhées grasses.

Elles sont caractérisées par un enduit plus ou moins gras.

l^' Enduit sébacé des nouveau-nés, croûtes de lait. — Dépôt sébacé normal sur la peau et le cuir chevelu des nouveau-nés. Il est physiologique, peu adhérent, et s'enlève facilement.

Lorsque cet enduit est laissé sur place, il ne tarde pas à s'incruster de poussière, de débris de poils et quelquefois même de parasites microbiens finissant par constituer ce que l'on appelle le chapeau ou touzet, qu'il ne faut pas confondre avec l'eczéma infantile, les achores ou gourmes et l'impétigo.

SÉBORRHÉES. 49

2"^ Séborrhée grasse. — Séborrhée huileuse. — Hyperstéatose.

— Séborrhée de Sabouraud. — Séborrhée décalvante aiguë.

— Séborrhée de Hébra. — Acné sébacée fluente de Cazenave, — - Cette séborrhée grasse revêt deux formes : Tune simplement huileuse, fluente; Vautre squameuse et concrète, d'où les variétés stéatosique et croûteuse. Ces deux variétés peuvent évoluer séparément ou concurremment et s'accompagnent généralement, pendant le cours de leur évolution, de comédons ou d'acné pustuleuse, et à la fin de calvitie.

1° Séborrhée stéatosique (hyperstéatose). — Normalement il existe sur le cuir chevelu une légère sécrétion grasse, mais lorsque cette sécrétion s'exagère, devient très intense, qu'il s'y joint une hyperhidrose plus ou moins marquée et la chute des cheveux au vertex et dans les angles fronto-pariétaux, il y a séborrhée grasse ou huileuse.

Simultanément, chez les adultes, on note un état huileux des téguments de la face et surtout du nez qui présente des comédons. Chez les adolescents, garçons et jeunes filles, existe, avant la phase séborrhéique ou en même temps qu'elle, l'acné ponctuée, les comédons, l'acné pustuleuse.— Plus tard, lorsque survient la calvitie, la sécrétion persiste avec filaments, cocons et utricules sébacés. Puis, en dernier lieu, la dépilation étant complète, le cuir chevelu devenulisse, brillant, atrophié, il n'y a plus de sécrétion.

2° Séborrhée croûteuse concrète. — Cette forme, bien spécifiée par Gaucher, se différencie de la précédente par des caractères de localisation bien marqués. La sécrétion huileuse, moins diffuse, moins intense, semble s'être localisée par places et forme des disques nummulaires,épars sur le cuir chevelu. Ces disques sont formés de croûtes gris jaunâtre, molles ou sèches, adhérentes aux cheveux qui les repoussent en poussant. Si on les gratte, elles s'effritent. A leur niveau, le cuir chevelu présente un état gras, le cheveu est peu altéré, la calvitie exceptionnelle ou tardive. Il y a coïncidence d'acné. Cette séborrhée se montre surtout chez la femme et les sujets jeunes.

La séborrhée croûteuse, en se localisant sur la face, a reçu le nom de séborrhée concrète. Sans entrer dans le détail des relations qui existent entre la séborrhée croûteuse bénigne des jeunes et la séborrhée concrète des séniles, je mentionnerai : l'existence fréquente dans la jeunesse chez les malades qui ont des épithéliomas de la face, de la séborrhée croûteuse de la face ou des séborrhéides périlabiales, pré- et post-auriculaires.

Gastou. — Cuir chevelu. 4

3** Séborrhées mixtes.

L'élément épidermique des quamatif entre, dans leur étiologie, pour une part égale à celle de Télément excrétoire sébacé ou sécrétoire sudoripare. — 11 s'y joint, dans certaines variétés, une exsudation séro-hémorragique très abondante : achores ou gourmes ; ou, des infections microbiennes polymorphes ; séborrhéites ou séborrhées infectieuses.