PYODERMITES

Ce groupe est caractérisé par des suppurations, soit nettement visibles sous forme de pus et croûtes, soit démontrées par Texamen microscopique qui constate Texistence de leucocytes et de microbes pyogènes. Il comprend toutes les suppurations d'origine spécifique (syphilis, tuberculose, lèpre).

j I Séborrhéiques.

l ( Acné pustuleuse.

! Pustuleuses, j Acné pilaire.

1 ( Acné chéloïdienne.

} rr^ r>A^ i Psorospermose foUicu-

l^^^^^® i laire végétante.

Acnéiformes.

En foyers.

FoUiculites ,

Essentielles.

|Symptomatiques . . . .

Diffuses.

Type séborrhéique.

Type pustuleux.

Type ulcéreux.

' Alopécies ) nées.

) Impétigo , kardt.

innomi-

Follicu lites infectieuses . ...

Parasites végétaux (Kérion).

Parasites

micro -

biens.

traumati-

FoUiculites ques .

FoUiculites toxiques.

t Séborrhéites infectieuses polymi - \ crobiennes (pseudo- teigne amianj tacée).

\ Séborrhéite impétigineuse.

( Abcès du cuir chevelu.

^ Lupus érythémateux.

) SyphiUdes acnéiformes.

( Syphilomes et gommes.

1° Pyodermites acnéiformes.

1° Pyodermites séborrhéiques. — Ce type a été décrit cidessus et rentre dans Tacné séborrhéique, ou sébacée, acné sébacée fluente de Rayer, ou concrète de Tennesson.

2*" Pyodermites pustuleuses. — Plusieurs variétés :

1° Acné postdleose simple. — Analogue de Tacné juvénile polymorphe. Elle se caractérise par une papulo-pustule, siégeant surtout à la face, à la poitrine, au dos : elle complique la séborrhée. Elle n'est pas spéciale au cuir chevelu ;

2° Acné pilaire de Bazin. — Acné pilaire, dépilante, cicatricielle. — Acné nécro tique. — Acné rodens, Vidad. — Acné varioliforme, Hébra. — Impétigo rodens, Devergie, Hillairet et Gaucher. — Affection longue, tenace, persistante, paroxystique, désespérante môme par son siège, sa longueur et les cicatrices qu*elle laisse à sa suite. Elle est fréquente chez les jeunes sujets et surtout chez les femmes au moment des règles entre vingt-cinq et trente-cinq ans.

C'est une acné pustuleuse péripilaire qui occupe la région temporale et la lisière du cuir chevelu, où elle prend une disposition linéaire, figurée, circinée, serpigineuse, plus ou moins coniluente. Autour de Torifice pilo-sébacé existe une saillie rosée, centrée au sommet par une pustule d'où sort un poil. Le foyer ouvert, il se fait un cratère, une ombilication bouchée par une croûte jaune verdâtre, enfoncée, déprimée, qui enlevée laisse une cicatrice déprimée indélébile. Les poils sont athrepsiés, le follicule pileux et la papille détruits ;

3° Acné chbloïdienne (LaiUer). — Acné chéloîdique, Bazin. — Sycosis chéloîdien. — Ghéloîde acnéique de la nuque, Besnier. — Dermatite papillaire du cuir chevelu, Kaposi. — Elle fait partie plutôt du groupe des folliculites. Elle siège au niveau des follicules pileux de la nuque et débute par des pustules péripilaires qui correspondent à des foyers, lesquels forment des nodules profonds, qui slndurent, deviennent coalescenis et forment une bande saillante, plate, d'aspect blanc cicatriciel ou rougeâtre, violacé, transversale, parsemée de bouquets de poils au sommet, d'éléments pustuleux en voie de développement sur les bords et donnant au toucher la sensation d'une masse dure, tendue, il peut exister une ou plusieurs saillies, coalescentes, formant nappe ou prolongements. La persistance en est longue.

30 Acné cornée. — Représentée au cuir chevelu par la

PYODERMITES.

psorospermose folliculaire végétante ou acné sébacée concrète avec hypertrophie (Hallopeau) ou maladie de Darier.

Elle commence au cuir chevelu par de la séborrhée sèche, les cheveux conservant leur adhérence. Il se fait ensuite des soulèvements papilliformes et des saillies indurées entourant les follicules dilatés et séparés par des dépressions suintantes. Peu à peu il se produit, au centre des saillies, une véritable corne enchâssant Tinfundibulum pilaire qui se dilate, il en sort un poil adhérent. On rencontre sur le corps les éléments typiques de la maladie.

2° FOLLICULITES.

1° FolUcolites essentielles. — 1° Alopécies innominées. - L'inflammation du follicule pileux peut aboutir à la chute du poil et à Talopécie sans produire de symptômes appréciables pendant le cours de son développement. Si les foilieulites sont conglomérées, Talopécie qui en résulte ressemble à la pelade, mais on trouve alors à la loupe, à la surface des plaques alopéciées généralement irrégulières, des dépressions miliaires et cicatricielles, des rougeurs punctiformes et souvent à la périphérie des abcès miliaires, centrés par des poils.

Ce sont ces foilieulites qui produisent les affections dénommées: alopécies innominées, ^

alopécies peladiformes, pseudo-cicatricielles , foilieulites épilantes décalvantes de Quinquaud,pseudo-pelade de Brocq.

2° Impétigo de Bockardt. — Miliaire pustuleuse cicatri cielle. — L'impétigo de Bockardt est caractérisé par des foilieulites du canal pilo-sébacé plus ou moins discrètes ouconfluentes. Après une phase très courte de cuisson et de douleurs, apparaît sur le cuir chevelu une poussée de pustules miliaires. Chaque pustule est centrée par un poil, quelquesunes plus volumineuses sont furonculeuses. Le cuir chevelu est rouge. L'évolution de l'affection est rapide, les ganglions occipitaux, pris dès le début de l'éruption, sont tuméfiés et douloureux (fig. 14).

Fig. 14, — Impétigo de Bockardt (foilieulites).

Quand les pustules se sont vidées, les croûtelles forment un revêtement squameux, d'aspect pityriasique : impétigo séborrhéiforme. On trouve dans le pus du staphylocoque.

2^ FoUicnlites symptomatiques. — 1^ Folliculites infbc- TiEDSEs. — Ces folliculites très fréquentes ont pour caractéristique, lorsqu'elles sont isolées, une dépression cicatricielle entourée d'une aréole rougeâtre avec zone alopéciqûe.

Quand elles sont conglomérées, elles produisent souvent une infiltration en masse du tissu périfolliculaire et une tuméfaction nodulaire du cuir chevelu.

Dans le kérion, ou folliculites trichophy tiques, la lésion ressemble à un macaron, duquel sortent, comme à travers les trous d'une écumoire, des poils entourés de pus.

2° FoLLicuuTEs traCmatiques et TOXIQUES. — Gcs foUiculites résultent souvent do l'épilation ou d'application de frictions, lotions et médicaments excitants tels : les préparations de goudron et l'huile de Gade, les huiles de pétrole, de naphte, l'éther de pétrole, la benzine, la térébenthine.

Les sels mercuriels produisent également des folliculites. L'huile de croton est destructive du follicule pileux et laisse une tâche cicatricielle, blanchâtre, centrée par un point noir.

3° Pyodermites diffuses.

10 Type séborrhéique. — Il comprend :

1° Les séborrhéides infectieuses polymicrobiennes (pseudoteigne) ; I 2° Les séborrhéides impétigineuses, décrites aux séborrhéides.

2° Tjrpe pustuleux. — 1° Impétigo BULLEUX STREPTOCOCCIQUE. —

Impétigo contagieux de Tilbury-Fox.— Cet impétigo débute par des bulles volumineuses qui deviennent pustuleuses, couvrent une région de la tète ou de la face. Les pustules se voient rarement au cuir chevelu à leur début, mais sous forme de concrétions de matière jaune, • Impétigo huileux dure, adhérente aux cheveux, (gourme). les collant, les emmêlant,

Fig. 15.

PYODERMITES.

traversées, par eux, sans les altérer. Sous les croûtes existe une suppuration diffuse (due au streptocoque), contagieuse, s'accompagnant souvent de blépharite, conjonctivite, rhinite, et pyodermites attribuées à tort à la scrofule (fig. 15).

20 Impétigo pityriasiqoe. — Appelé aussi impétigo granulé, parce qu'il est caractérisé par la présence sur les cheveux, en certains points, de croûtes jaunes grisâtres, irrégulières, sèches, dures au toucher, plus ou moins conglomérées, adhérentes aux poils et dissimulées dans les cheveux. Quand ces croûtes sont abondantes, elles forment sur la tête et principalement à la nuque une nappe dure, mamelonnée, qui donne au toucher la sensation d'une série de bosses irrégulières d'où sortent lescheveux. E^ pressant, ob Tait sourdre du pus. Entre les cheveux on aperçoit des parasites ; sur les cheveux, des lentes. Un prurit intense s'étend aux épaules et au dos, où il existe des sillons de grattage et des papulo-croûtelles de prurigo symptomatique. Sous les croûtes le cuir chevelu est^ excorié, rouge et saigne facilemei^t. Il existe de nombreux ganglions occipitaux volumineux qui peuvent suppurer..

3o Abcès du cuir chevelu. — Les abcès se voient tantôt chez le nouveau-né, tantôt chez des enfants plus âgés. Chez le nouveau-né, ils coïncident avec d'autres abcès du corps, ils décollent le cuir chevelu, sont plus ou moins nombreux et volumineux. Ces abcès souscutanés multiples sont en rapport avec une septico-pyohémie cachectique, ou consécutifs à une maladie infectieuse, ou en rapport avec l'évolution d'une tuberculose plus ou moins larvée (flg, 16).

Chez les enfants plus âgés ou les adultes, ils accompagnent les infections du cuir chevelu et le décollent dans une étendue plus ou moins considérable. Ils simulent les gommes syphilitiques, tuberculeuses ou, s'ils sont très localisés, les loupes.

3° Type ulcéreux. — Les lésions dues à des bacilles spéci-. fiques ou à leurs toxines et en rapport avec la tuberculose et

Fig. 16. — Abcès du cuir chevelu (cicatrice).

la syphilis prennent souvent la forme de pyodermites, soit en foyer, soit diffuses et aboutissant à des aspects cliniques, rappelant les séborrhées localisées, les acnés pustuleuses et nécro tiques surtout à la bordure frontale, ou laissent à leur suite des cicatrices plus ou moins étendues, souvent en nappes circinées et diffuses.

Si les syphilides se séparent et ne laissent souvent pas de traces bien marquées, à la suite de la repousse des cheveux, il n'en est pas de même du lupus érythémateux.

1° Lupus érythémateux. — Cette variété se caractérise par des plaques plus ou moins étendues, à partie centrale affaissée, déprimée, atrophique, cicatricielle, rougeâtre, recouverte de pustules miliaires, d'orifices folliculaires dilatés et encroûtés de comédons cornés ou de petites croûtes crétacées ou écailles très adhérentes. Ces plaques complètement glabres sont entourées d'une bordure roùge saillante, formant une ligne sinueuse où existe souvent le maximum des lésions folliculaires et crétacées ; en dehors d'elle les cheveux sont sains.

2° Syphilides acnéiformes. — Elles occupent soit la bordure, soit des points variables du cuir chevelu. Elles se groupent en amas et ressemblent de tous points aux acnés pilaires et

nécrotiques et sont souvent p ' rebelles au traitement.

3°Syphilomesetgommes. — Simulent surtout le psoriasis, quelquefois l'impétigo, ou les abcès. Ce sont principalement des lésions de bordures, qui forment des arcades festonnées et circinées, affectent une marche plus ou moins serpigineuse, cicatricielle au centre, envahissante à la périphérie. Les gommes sont quelquefois destructives du cuir chevelu et s'accompagnent de leurs caractères habituels : bords à pic, limitation nette, bourbillons, bourgeons charnus de réparation (fig. 17).

Fig. 17. — Gomme et calvitie sincipitale de la femme.