DERMATOSES COMMUNES A LA PEAU ET AU CUIR CHEVELU

La plupart des dermatoses peuvent se localiser au cuir chevelu et provoquer raiopécie,la desquamation ou la suppuration.

L'alopécie résulte de la plupart des dermatoses et en particulier des dermatoses congénitales (naevi, iohtyose, kératose pilaire), des lésions trophiques(sclérodermie,vitiligo), des néoplasies (achantosis nigricans, épithélioma, sarcome, mycosis).

Les lésions séborrhéiformes se voient dans les pityriasis pilaris, les érythrodermies exfoliantes ou scarlatiniformes, les herpétides exfoliatrices, et surtout dans le psoriasis.

Les pyodermites accompagnent les eczémas, les affections huileuses ou pustuleuses tels : l'érysipèle, les pemphigus, le zona, la varicelle, la variole, et la syphilis.

Psoriasis. — Les squames du psoriasis simulent la séborrhée et les teignes. Elles sont soit en lamelles de son, soit en masses écailleuses plâtreuses, en disques montagneux (Kaposi).

Les disques psoriasiques occupent souvent la bordure du cuir chevelu et ont leur caractère de tache de bougie avec l'excoriation sous-jacente du derme saignant au grattage, ou bien elles forment des masses plus ou moins épaisses sur la tête. Les cheveux traversent les disques, sont sains, il n'y a jaaaais de suppuration, ni de parasites.

Ichtyose. — Les saillies punotiformes de l'ichtyose s'accom-

pagnent de croûtelles donnant par coalescence une furfuration plus ou moins intense. L'existence des accumulations cornées pilaires, des cicatricules blanchâtres et la coïncidence d^chtyose des sourcils et des bras font le diagnostic.

Les poils sont atrophiés, enroulés, avec renflements aplasiques.

Pitjrriasis rubra pilaire. — Se présente sur un fond érythémateux avec une desquamation plus ou moins pityriasique et grasse, s'accompagnant de saillies ponctuées analogues à celles de Tichtyose. Les lésions du dos des phalanges et de la paume des mains aident au diagnostic.

Eczéma du cuir chevelu. — Je ne le décrirai pas à part, sa description étant contenue dans celle des pityriasis et séborrhées sèches, de Teczéma séborrhéique de Unna, des sébor* rhéides infectieuses polymicrobiennes, de l'impétîgo miliaire et bùUeux. Souvent, il n'est, dans les formes vésiculeuses pures, que Textension d'un eczéma vésiculeux typique de la face.

Il produit dans ce cas un érythème desquamatif avec gonflement du cuir chevelu et exsudation séreuse qui agglutine et colle les cheveux sur la tête. C'est l'aspect que prennent les éruptions par teinture capillaire accompagnées d'une tuméfaction œdémateuse de la face, des paupières, des oreilles et du cou, formant un ensemble caractéristique qui n'a d'analogue que l'érythrodermie vésiculaire exfoliante de l'hydrargyrie.

Toute la prophylaxie sociale est actuellement basée sur l'examen microscopique du cuir chevelu : la recherche du parasite, de l'agent de contagion étant la base de toute prophylaxie. Ce germe restant dans son habitat est inoffensif pour la communauté ; s'il est transporté et mis dans des conditions où il peut continuer à vivre, il devient dangereux. Germe, terrain, contage : tels sont les trois termes d'étude de toute question prophylactique.

1° Germe ou agent pathogène.

Le point essentiel de la prophylaxie est de savoir qu'il existe des germes, par conséquent de les chercher, les reconnaître et les détruire, pour enrayer les épidémies. Mais cela

est loin d'être toujours facile etpe sont précisément les germes les plus facilement contagieux et disséminables qui sont le plus profondément logés et difficiles à atteindre : tels les agents des teignes de l'enfance. Ne pouvant détruire les germes, force est de modifier le terrain ou d'empêcher le contage.

2'^ Terrain.

Le terrain de prédisposition aux affections parasitaires du cuir chevelu est surtout le terrain infantile jusqu'à l'âge de quinze ans environ. Terrain difficile à surveiller : propice au développement du germe de par des conditions anatomiques, de par les conditions d'hygiène et de propreté, de par les groupements familiaux et scolaires.

Enfin chez l'enfant existent à côté des fièvres éruptives toute une série d'affections microbiennes locales ou générales, de dyscrasies héréditaires ou acquises par vices de nutrition, alimentaire, ou autres, qui créent la prédisposition.

La prophylaxie sociale ne peut avoir pour mission de modifier le terrain individuel; elle le fait cependant dans une certaine mesure, en envoyant les débiles, les faibles, les intoxiqués et les héréditaires en plein air ou en pleine campagne, à la mer ou à la montagne»

3** Contage ou contagion.

Le germe connu, savoir comment il vit et se propage, comment il est transporté; connaître les conditions de transmission et les faire disparaître : toute la prophylaxie est là.

Le germe vivant dans les cheveux et les squames, la transmission est directe ou indirecte, de malade à malade par contact direct, ou transport immédiat par l'air ou par tous les objets pouvant toucher alternativement l'une et l'autre tête : mains, chapeaux, peignes, brosses, ciseaux et surtout tondeuses, enfin objets d'habillement et de literie.

Mesures prophylactiques générales. — Aux conditions do l'extension : germe, terrain, contage, répondent les trois mesures : 1° recherche et destruction du germe ; 2° modification du terrain; 3° suppression du contage ou isolement. Mesures qui s'appliquent surtout aux agglomérations scolaires et militaires,, plus encore qu'aux administrations et ateliers.

I. Recherche et destruction du germe. — Il est impossible d'examiner chaque cuir chevelu au microscope, il est donc nécessaire d'imposer dans chaque agglomération :

1° Des conditions obligatoires de port des cheveux; 2° Des règles relatives à la coiffure (chapeaux) ; à la literie ; 3<* Une surveillance régulière du cuir chevelu à intervalles le plus rapprochés possible.

Port des cheveux. — Les cheveux doivent être coupés courts : pour les garçons, à ras du cuir chevelu; pour les filles, jusqu'à douze ans environ ils ne doivent pas dépasser la nuque : autant que possible, pour ces dernières, né permettre pour relever les cheveux que des peignes facilement nettoyables et stérilisables, à dents écartées, et dont la pointe émoussée ne puisse blesser le cuir chevelu. Proscrire les bonnets et filets. Faire laver, une fois par semaine, la tête des enfants à Teau chaude et au savon ; après rinçage et essuyage, envelopper la tête pendant quelques instants avec un linge chaud et sec, peigner, laisser sécher ensuite à Tair libre (1).

Le nettoyage des peignes et brosses sera fait tous les huit jours (p. 69).

Règles relatives à la coiffure^ à la literie, — Le grand danger de contamination résidant dans les coiffures, il est de toute nécessité d'en empêcher réchange. Le mieux serait, à Farrivée de Tenfant, de lui faire déposer sa coiffure sur un porte-manteau ou dans une case individuelle ; il la retrouverait en s'en allant et on éviterait ainsi les échanges que les enfants font constamment entre eux. Il n'existe aucun inconvénient à laisser des enfants tête nue en plein air : cette pratique aère et fortifie les cheveux, la plupart des enfants supportant même les effets calorifiques du soleil sans aucun danger et les cours étant presque toujours ombragées ou munies de préaux ; dans la crainte d'insolation, ils peuvent rester à l'abri. Pour ce qui est de la literie et des oreillers, les précautions sont d'autant plus faciles à prendre qu'elles ne dépendent plus des enfants. Toute coiffure ou objet contaminé, ou supposé tel, sera nettoyé avec soin et passé à l'étuve. ^ Surveillance. — Dans toute agglomération, surtout infantile, il devrait y avoir une inspection générale du cuir chevelu. Cette inspection, faite par les directeurs, instituteurs, maîtres ou surveillants de classe, doit tenir compte :

1° Si les prescriptions relatives au port des cheveux (cheveux ras ou courts, cuir chevelu blanc, lisse et propre) et à la coiffure sont exécutées; 2° S'assurer que le cuir chevelu ne présente aucune plaque

(l) Voy. Hijgiène individuelle (p^ C8).

alopécique, aucun point de suppuration, aucune croûte ou cicatrice apparente.

\ 3° Porter Fattention sur la nuque pour y déceler la présence de poux ou de lentes; inspecter avec soin le pourtour des oreilles pour y rechercher soit des parasites, soit des sécrétions anormales ou des suppurations.

4<» Enfin si le cuir chevelu des enfants présente une desquamation plus ou moins marquée, surtout si celle-ci est en pla-. cards; isoler les enfants et en référer aussitôt au médecin.

LHsolement peut être absolu ou relatif. Dans les conditions actuelles, le directeur de Técole est incapable de prendre une décision avant l'arrivée du médecin. Dans l'avenir, la nécessité de donner à ceux qui ont la surveillance des enfants quelques notions d'examen microscopique des cheveux s'imposera afin, même avant l'arrivée du médecin, d'isoler complètement s'il y a lieu.

II. Modification du terrain. — Pour certaines maladies parasitaires du cuir chevelu, l'âge est une prédisposition essentielle, qui disparaît dès que l'enfant grandit. Vers quinze ans, en particulier, pour les teignes, le terrain n'est plus apte à la culture.

li faut également mentionner que les parasites vivent surtout sur des tètes mal soignées, sur des enfants sous le coup de la misère physiologique due aux privations, sur des terrains dénutrifîés par des troubles constitutionnels : lymphatisme ; des infections antérieures : scrofule. Ces maladies étant rares dans les classes aisées, ce fait démontre que meilleures seront les conditions physiologiques et hygiéniques, plus mauvais sera le terrain pour les parasites.

11 est de notion courante que les teignes guérissent moitié plus vite à la campagne qu'à Paris.

Enfin le meilleur moyen de modifier le terrain suspec.t et de détruire le parasite est la médication (Voir Traitement).

III. Suppression du contage ou isolement. — L'enfant suspect est vu par le médecin qui conclut à l'existence d'un parasite : l'enfant est contagieux, que va-t-il devenir ?

Pour supprimer le contage et la contagion, deux moyens existent : l'isolement relatif, ou l'isolement absolu.

Visolement relatif est l'isolement de la partie malade qui permet à l'enfant, tout en étant soigné, de continuer ses études et de vivre avec ses camarades.

LHsolement absolu est le renvoi hors de l'école avec toutes ses conséquences familiales et sociales*

Gastou» — Cuir cheveiUé 5

66 PROPHYLAXIE ET HYGIÈiNE.

Isolement relatif. — Je ne parlerai de Tisolemeat relatif que pour en indiquer les conditions : Tenfant a la tête, après traitement, isolée par des procédés divers : enveloppement total, partiel; bonnet, calotte mise à demeure; en outre pansements locaux avec emplâtre, collodion, colle sur les plaques malades. Cet isolement relatif est possible avec une surveillance étroite et bien faite. Dans la réalité il est souvent la seule mesure qui ne porte atteinte ni à Tintérèt d'avenir de Tenfant, ni à Tinté rêt de la collectivité.

Est-il toujours possible? Oui en réalité, car il est pratiqué en grand, dans ce qu'on appelle l'isolement absolu où chaque cuir chevelu est isolé partiellement. Mais son application étant des plus difficiles, comme surveillance, on a eu recours jusqu'à présent à l'isolement absolu.

Isolement absolu, — Le principe de l'isolement absolu est soit de renvoyer dans sa famille l'enfant contaminé, soit de grouper ensemble tous les enfants atteints d'une même affection.

Le renvoi dans la famille a fait créer l'externat, le groupement collectif a donné naissance à l'internat, d'où la création à Paris de l'École Lallier. Les deux mesures se complètent, car elles évitent de laisser à la rue un enfant qui non seulement perd son avenir, risque de mal tourner, mais encore devient une source de contamination. La première mesure, l'externat, est un pis aller, car l'enfant, mal surveillé dans sa famille, contamine autour de lui ; l'internat est le remède essentiel, car il permet à la fois l'isolement et par conséquent la suppression du contage, le traitement, enfin, l'action morale. Établi jusqu'à présent dans les villes, il ne sera parfait que le jour où il permettra de donner aux enfants le grand air.

Indications, — En parlant de l'Isolement, j'ai surtout eu en vue les enfants jusqu'à l'âge de quinze ans, puisqu'à cet âge certaines maladies parasitaires semblent disparaître d'elles-mêmes. A partir de l'adolescence, les conditions changent, et l'isolement absolu fait place à l'isolement relatif. Celui-ci doit être en effet la règle, parce qu'il est facile, parce qu'il ne nuit pas à l'avenir de l'individu et laisse indemne, avec quelques précautions, la collectivité. 11 est facile d'isoler un lycéen, un élève d'école supérieure, un ouvrier dans l'atelier, un employé dans son bureau, grâce à deux moyens très simples : IHsolement de la lésion, les précautions pi'ises pour les objets de toilette et la coiffure. Exception

seulemeat est faite pour Tarmée, où le ciseau, la tondeuse, le rasoir communs et certaines habitudes de chambrée exigent Tisolement absolu qui, dans l'espèce , n'offre que peu d'inconvénients pour l'avenir du soldat.

Pour l'adolescent et l'adulte, le problème se pose presque uniquement pour une seule maladie : la pelade.

Conduite à tenir dans la pelade, — La pelade est-elle ou non une maladie contagieuse ? Faut-il isoler ? Jusqu'à présent il est impossible de répondre par l'affirmative ou la négative. Il semble exister des formes multiples de pelade et le parasite décrit dans l'une de ces formes serait peu spécifique puisqu'on le rencontre dans la pelade, la calvitie et la séborrhée (microbacille de Sabouraud). D'autre part, il est démontré qu'il existe des pelades toxiques, autotoxiques et trophonévrotiques non parasitaires.

Toute infection minime du cuir chevelu peut produire autour d'elle un foyer alopécique à forme serpigineuse excentrique, et les infections pyogènes: faciale, cervicale, buccodentaire, peuvent occasionner à distance la chute des cheveux en aires plus ou moins étendues ; enfin certains troubles nerveux, viscéraux ou généraux, peuvent provoquer des alopécies peladoïdes (1).

L'absence d'un agent pathogène défini implique la difficulté de savoir à quelle variété de pelade on a affaire, et si cette variété est contagieuse. L'expérience semble démontrer qu'il y a des pelades contagieuses et que ces pelades sont surtout des pelades en aires, à foyers multiples, à cheveux fragiles dont les plaques alopéciques ont l'aspect de barbe fraîchement rasée. Les pelades totales, décalvantes aiguës, ophiasiques ne semblent pas être au contraire contagieuses, puisque les malades atteints de ces pelades ne provoquent pas autour d'eux et dans leur famille de foyers malgré la communauté de l'oreiller ou des ustensiles de toilette. Si bien même que dans ces cas le mariage des peladiques a pu être autorisé sans qu'il en soit résulté de contamination.

H n'y a donc pas lieu de pratiquer l'isolement absolu.

11 faut donc faire l'isolement relatif, avec traitement, qui, par le fait même qu'il comporte des pratiques d'antisepsie, rend le parasite supposé moins nocif.

Prophylaxie de la pelade. — Elle doit porter surtout sur la pratique des coiffeurs et l'usage des coiffures : les conta-

(1) Faits mis en valeur dans une série de travaux de Jacquet.

68 PBOPHYLAXIE ET HYGIÈNE.

minàtions qui ont pu être relevées dépendant de ceux-là ou de celles-ci.

Le refus pour les coiffeurs de couper les cheveux et de raser tout individu présentant des plaques suspectes ; la stérilisalion à Teau ou à Fhuile bouillante des instruments : ciseaux ou tondeuses ; le lavage antiseptique au sublimé au millième des peignes et brosses, le changement de linge et Tisolement du dos du fauteuil : telles sont les indications principales.

Obliger les peladiques à mettre leur coiffure à part ; éviter les changements de coiffure et chez les chapeliers ne pas faire essayer de chapeaux aux peladiques, à moins qu'ils aient la tête recouverte d'un isolant.

Reste la pelade contractée dans les wagons ou moyens de transports communs, contagion qu'il faudrait démontrer nettement et qui peut s'éviter en ne s'appuyant pas ou en s'enveloppant la tête.

Prophylaxie des maladies parasitaires. — Ce sont les maladies à parasites végétaux qui sont le plus contagieuses, et par ordre de fréquence contaminante : la teigne, les trichophyties à grosses spores, le fa vus.

Chaque fois que le microscope révèle l'existence de l'achorion, du microsporon ou dutrichophyton, il faut isoler si possible d'une façon absolue : c'est-à-dire séparer le malade de sa famille, l'enlever de l'école, le placer dans un établissement approprié où il recevra, en même^temps que des soins, l'enseignement et l'éducation, laquelle ne se fait dans d'excellentes conditions qu'à la campagne. Dans tous les cas faire l'isolement relatif à défaut d'isolement absolu.

Pour les maladies parasitaires animales, pour la phtiriase, quelques précautions et soins suffisent le plus souvent à détruire le parasite sans isolement, même relatif, à moins toutefois qu'il n'y ait croûte et suppuration (i).

Dans ce cas ce sont alors les parasites microbiens qu'il faut combattre et l'isolement relatif est nécessaire et indispensable pour préserver et guérir (1).

Le genre de coiffures, le régime, les habitudes de vie, le manque d'exercices, les préoccupations, les soucis, l'ambition et le surmenage agissant sur le cuir chevelu soit directement,

(1) Voy. au Formulaire (p. 76 et suivantes) »

soit indirectement par Tintermédiaire du système nerveux et de la circulation générale. Si on ajoute à cela les maladies parasitaires locales, les infections et intoxications générales, on s'explique que, dans Thygiène du cuir chevelu, l'hygiène générale occupe le premier plan et que Thygiène spéciale doive être surtout : préservatrice, conservatrice ou curative.

i*» Hygiène préservatrice.— Elle est en rapport avec l'âge, le sexe, les habitudes, l'hygiène générale, les prédispositions héréditaires et acquises, l'état du cuir chevelu.

Soins propres aux nouveau-nés. — Us viennent au monde avec un-enduit squameux et graisseux adhérent (enduit fœtal), qui, s'il n'est pas enlevé, s'imprègne de poussière, s'épaissit, adhère de plus en plus et constitue le rouget, crasse ou chapeau.

Pour enlever cet enduit, il suffît de laver dans le bain dès la naissance la tête de l'enfant avec de l'eau savonneuse. On rince, on sèche et saupoudre ensuite de poudre d'amidon.

Les jours suivants graisser la tête légèrement avec de la vaseline pure, du cérat frais, de l'huile d'amandes dtjuçes et d'olives, en frottant avec une brosse douce.

Au bout de quelques jours, un nouveau lavage savonneux suivi de poudrage enlève généralement l'enduit. Sinon, recommencer. Il n'est pas nécessaire que l'enfant ait un bonnet : celui-ci n'évitant pas les rhumes de cerveau, mais les facilitant au contraire en déterminant une sudation suivie souvent d*un refroidissement par évaporation brusque.

Soins propres aux enfants, — Pour les garçons et fillettes jusqu'à sept h huit ans, le mieux est de tenir les cheveux courts. Rien n'est mauvais comme de conserver aux garçons ces longs cheveux tombants, cause de gêne, prédisposition aux maladies parasitaires, occasionnant de la lourdeur de tête, de la transpiration, facilitant plus tard la chute des cheveux et nécessitant, de la part des mères, des Soins longs et minutieux au détriment de l'avenir du cuir chevelu.

Les soins de propreté chez l'enfant (fille ou garçon) sont ceux de l'adulte. La première mesure hygiénique est le nettoyage des peignes et des brosses qu'on lave avec la solution :

Ammoniaque 1 cuillerée à entremets.

Eau bouillie 1 litre.

Les objets sont ensuite rincés à l'èau claire et séchés aii grand air.

Soins propres aux hommes. — Us ont avantage à garder leurs cheveux courts, la coupe régulière (si elle épaissit et dur-

cit les cheveux) les fortifie; ou demi-courts. La taille en brosse, en donnant aux cheveux une direction anormale et en les tiraillant, facilite leur chute. Les chapeaux ou calottes conservés à demeure sur la tête, en privant les cheveux d^air, agissent de môme.

Soins propres aux femmes. — La chute des cheveux est due pour une grande part aux modes de coiffure. Plus la coiffure modifie la direction des cheveux, plus leur nutrition se fait mal, et plus accentuée est la chute. Il ne faut pas faire subir aux cheveux des tiraillements, des torsions, les couder à angles brusques qui brisent le cheveu.

Varier la coiffure. Eviter les liens coupants, trop serrés ; les épingles ou peignes abondants et métalliques, les fichus, bonnets, qui emprisonnent et privent d'air, ainsi que les frisures et faux cheveux.

Peigner matin et soir les cheveux à la brosse et au peigne, après les avoir divisés en plusieurs parties, les tenir vers la racine pour éviter de les tirailler et agir avec patience et lenteur, sans brusquerie.

Le soir les natter peu serrés en plusieurs nattes, en les laissant pendre sans les couper par des liens étroits. Les abandonner si possible quelques heures dans la journée déliés et tombant sur les épaules, en ayant soin de les séparer des vêtements (auxquels ils pourraient adhérer) par un linge de toile.

Chez la jeune fille et la femme, il existe des mues physiologiques qui n'ont aucune gravité, elles sont normales. Il est au contraire des mues, qui sont le fait du fonctionnement génital : règles, grossesses, etc. Elles se réparent d'elles-mêmes.

On a recommandé à « chague lune » soit de couper, soit de brûler légèrement Textrémite des cheveu;c.

Le raccourcissement mensuel des cheveux a en effet une action salutaire sur la nutrition générale des cheveux.

Soins hygiéniques propres à tous les âges et sexes. — Les soins à donner aux cheveux sont les mêmes pour l'homme et la femme, mais la technique en est différente chez la femme, vu l'épaisseur et la longueur des cheveux.

Dès que la chevelure est longue, il faut, pour atteindre le cuir chevelu, faire au préalable des raies et porter l'agent hygiénique ou thérapeutique dans ces raies à l'aide d'un porte-objet mince et rigide, afin de pouvoir appuyer et frotter. Ce porte-objet (ouate à l'extrémité des doigts, pince^ brosse, bouts de bois taillés) ne doit jamais être capable de blesser et doit toujours être bien propre. L'ouate hydrophile stéri-

lisée est le meilleur porte-liquides, pommades ou mixtures.

Il faut éviter de mouiller les cheveux et le cuir chevelu à Teau froide,, qui altère les cheveux et peut occasionner des refroidissements ou des congestions locales.

' Si Teau simple est d'une façon générale mauvaise aux cheveux, il semble que l'eau de mer ne soit pas aussi nocive puisqu'on se sert dans certains pays d'eau salée pour les soins de la tête. Il faut tenir compte du reste, danë les chutes de cheveux survenant après un séjour à la mer, des conditions de climat et de régime.

Les cheveux doivent toujours être séchés à fond, et essuyés avec un linge, en frottant toujours dans le même sens.

A l'état normal, leur consistance est lisse, ils sont glissants; pris entre les doigts, ils ne sont ni gras, ni secs, frottent les uns sur les autres, en produisant une légère crépitation, leur extrémité est mousse, entaillée obliquement (i).

Le cuir chevelu, à l'état normal, est blanc, lisse, ni gras, ni humide, il ne salit, ni ne mouille le doigt ou l'ouate ; au toucher il donne une sensation de tension et de résistance; pris entre deux doigts, il est difficile à saisir et se sépare difficilement du plan osseux.

L*hygiène a pour but de maintenir les cheveux et le cuir chevelu dans cet état par des lavages et lotions, qui nettoient; par des soins appropriés à l'état sec ou gras du cheveu, ou à l'état sec, gras ou squameux du cuir chovelu.

2<> Hygiène conservatrice. — Lavages du cuir chevelu et des cheveux. — Ces lavages doivent être pratiqués dès que le cuir chevelu est sale, tous les quinze jours ou tous les mois en moyenne, selon la profession.

Les procédés les plus simples sont souvent les meilleurs : les savons, les préparations à base saponinée, les mélanges alcalins, les préparations ammoniacales donnent d'excellents résultats sur les cuirs chevelus sains.

Voici les lotions ou schampoings (2) les plus simples :

Eau bouillie 500 grammes.

avec un jaune d^œuf battu (Besnibr).

Eau. de chaux 500 grammes.

et trois jaunes d^œufs (Jackson).

(1) Il faut examiner avec soin l'extrémité des cheveux. II est, en effet, très fréquent d'observer, chaque fois que le cuir chevelu est malade, et surtout lorsque la nutrition du cheveu est troublée, la bifidité de Textrémité libre ou trichoptilose.

(2) Voy. Formulaire cosmétique^ p. 76.

Eau chaude et savon simple, ou bien savon au panama, au goudron, à Tichtyol, à Tacide salicylique.

Décoction à chaud d*écorce de bois de Panama.

Coaltar saponiné Le Beuf : à la dose d'une cuillerée à entremets ou à soupe pour un litre d'eau bouillie chaude.

Aussitôt après le nettoyage, les cheveux sont séchés. SUls' restent secs, cassants, difficiles à peigner, il suffit d'enduire une brosse douce, ou la paume de la main d'huile aromatisée et de les frotter légèrement, en évitant l'excès de graissage.

3" Hygiène curative. — Chaque variété et couleur de cheveu nécessite des soins spéciaux. 11 faut signaler, avant d'en conseiller l'usage, que l'emploi de certains agents modifie la couleur des cheveux : l'huile les noircit, l'ammoniaque tes décolore ou les rougit légèrement.

Hygiène des cheveux secs. — Les cheveux secs deviennent fragiles, cassants, tombent et s'accompagnent de pellicules.

Les lavages répétés ont une mauvaise action sur eux. Ils devront être rares, être simplement savonneux ou alcalins.

Il faut user des corps gras à doses modérées, en graissant soit à la main, soit avec une brosse douce.

Les meilleures préparations sont composées de : huile d'amandes douces, vaseline, moelle de bœuf, baume du Pérou, auxquels on adjoint des essences aromatiques.

L'indication pour modifier cet état des cheveux est de modifier l'état général, car on rencontre souvent : l'anémie, la dyspepsie, les troubles utéro-ovariens, ou bien le malade relève de maladie aiguë, est sous le coup d'une dénutrition générale.

La seconde indication est de tonifier et exciter le cuir chevelu (Voy. p. 84) par les irritants (acide acétique) et les toniques (pilocarpine, cantharides, quinine).

Hygiène des cheveux gras. — Les cheveux gras sont souvent l'accompagnement d'un état graisseux du cuir chevelu appelé stéatidrose ou séborrhée huileuse; indice d'une calvitie future.

Ils doivent être lavés souvent avec du savon mou de potasse, du savon au panama, des infusions et décoctions de panama.

L'usage des préparations saponinées (coaltar saponiné Le Beuf, saponiné), des alcalins (borate de soude, bicarbonate de soude de 5 à 20 p. 100) est indiqué.

Suivant Brocq, l'usage de l'ammoniaque et de l'éther de pétrole est excellent : l'ammoniaque sous forme d'eau sédative coupée de 5 à 6 fois son volume d'eau ; l'éther de pétrole, soit pur, soit associé à l'alcool, à l'éther et aux huiles volatiles (Voy. p. 93).

Ce nettoyage doit être fait avec précautions, l'élher de pétrole et les huiles étant très inflammables (i).

Traiter en outre la séborrhée huileuse.

On conseille également l'usage de poudrages avec des poudres inertes : poudres d'amidon, d'oxyde de zinc, laissées pendant quelques heures, puis enle\ées à la brosse.

Hygiène de la sécheresse du cuir chevelu. — ï.es mêmes agents que pour les cheveux secs sont indiqués. 11 est nécessaire en outre de faire agir des modificateurs dont les principaux sont les préparations goudronnées, phéniquées et salicylées, incorporées à des corps gras, à des baumes ou à des alcoolats qui activent H circulation du cuir chevelu.

Hygiène de Vétat graisseux du cuir chevelu. — On peut employer les lavages savonneux à bases de saponiné (bois de Panama), d*alcalins (ammoniaque, borate et bicarbonate de soude, borax), les frictions à Téther de pétrole, seul ou associé aux alcools et huiles volatiles, les lotions et frictions éthérées et alcooliques. Les pommades à base de soufre, d'huile de cade, d'acide salicylique sont les meilleurs topiques.

Hygiène des cuirs chevelus hyperhidrosiques. — Les cuirs chevelus sur lesquels se produit une transpiration abondante seront lotionnés souvent à l'eau froide ou à peine tiède coupée d'alcool salolé, de vinaigre aromatique (une cuillerée à entremets par litre). Frictions excitantes à la brosse, à l'aide de solutions excitantes (acétiques, salicyliques, naphtolées). Employer des pommades aux mômes bases.

Si la transpiration est excessive, poudrer tous les soirs avec une poudre inerte.

Chez l'homme, il faut maintenir les cheveux courts, chez la femme, les aérer le plus possible.

Hygiène du pityriasis simplex ou pellicules. — Cet état du cuir chevelu est des plus fréquents.

Le pityriasis augmente à la suite de tous les vices d'hygiène, alimentaires ou autres : abus de nettoyages excitants, de frictions éthérées, excitantes ; habitudes mondaines, vie confinée, défaut d'exercice, à la suite du surmenage, des maladies, des troubles de nutrition ; il est fréquemment en rapport avec les phases sexuelles. D'où nécessité d'une hygiène générale et du traitement de la cause.

Localement il faut tenir compte, si le cuir chevelu est sec,

(1) Il a été déjà enregistré des cas de brûlures suivies de mort après emploi de ces produits devant un foyer lumineux.

74 TUÉRAPKUTIQUE GÉNÉHAIE.

gras, hyperhidrosique et s'adresser à chacun de ces états. Contre les pellicules viennent en premier lieu les lavages aux savons neutres ou alcalins, aux savons mous; les préparations saponinées. Les lotions et frictions alcooliques et éthérées (alcoolats, éther de pétrole, huiles essQntielles). Les applications de pommades soufrées, salicylées, goudronnées; les préparations mercurielles : au nombre desquelles remploi de la liqueur de Van Swieten; les lotions sulfureuses.