DIAGNOSTIC

La fièvre typhoïde chez le nourrisson ne présente que rarement le syndrome typique observé chez l'adulte: courbe thermique régulière, mégalosplénie, diarrhée, taches rosées, langue blanche à pointe et bords rouges, état typhique, météorisme. Il s’imposerait dans ce cas. Le plus souvent le tableau est fruste, larvé ou masqué.

Dans l’ensemble on peut dire que toute fièvre continue du nourrisson quine s'accompagne pas d’une localisation nettement prédominante doitfaire penser à une fièvre typhoiïde.

Lorsque cette fièvre continue qui constitue un

signe de valeur constante s'associe à la spléno-mé-

galie, à la langue si spéciale, à l’abattement et la diarrhée on devra soupconner la fièvre typhoïde et

pratiquer systématiquement le sérodiagnostic.

Les principaux diagnostics à discuter seront essentiellement une entérite, une méningite, une septicémie, une bronchopneumonie.

Les diarrhées. — C'est le gros diagnostic.

. Les diarrhées communes chez un enfant au sein où au biberon n’afflectent pas l’état général sauf

si elles persistent longtemps, elles ne s’accom-

pagnent pas de phénomènes toniques; enfin, caractère sur lequel insiste le P' Marfan, elles ne sont pas ou sont peu fébriles.

Cette règle est si préciseque quand un nourrisson présente avec de la diarrhée une température persistante si on ne trouve pas pour justifier celle-ci une affection aiguë : angine, rhino-pharyngite ou foyer pulmonaire on doit de suite envisager l'éventualité d’une fièvre typhoïde.

La diarrhée cholériforme entraine toujours un état général grave avec début brusque, signes d'intoxication et de déshydratation, facies grisâtre et plombé, yeux excavés, persistance du pli cutané abdominal, fontanelle déprimée, petitesse du pouls radial, respiration accélérée et profonde, souvent vomissements marc de café et selles liquides. Il n'existe pas de splénomégalie et le nourrisson présente rapidement de l’hypothermie.

En présence de typhoïde avec selles fréquentes, glaireuses et sanglantes on discutera le diagnostic avec la diarrhée dysentériforme. Rare d’ailleurs, elle ne se montre qu’au moment du sevrage se traduisant par des selles fréquentes, glaireuses, striées de sang n’affectant guère l’allure de la maladie primitive.

Broncho-pneumonie. — Lorsque celle-ci est primitive le diagnostic est relativement aisé bien que diarrhée et splénomégalie puissent s’observer au cours de son évolution. Plus difficile apparaît à dia-

gnostiquer la broncho-pneumonie compliquant une