OBSERVATION II

Thèse de Hanrior, Les mammiles comme complication de la fièvre ‘lyphoïde. Nancy, 1904.

Fièvre typhoïde à forme prolongée, avec complications multiples. Coliques. Rechute. Aphonie. Érythème étendu. Bronchopneumonie avec léger épanchement bilatéral. Accélération paralytique du cœur. Mammite non suppurée,

M°° A..., femme de ménage, âgée de 42 ans, est admise, le 9 février 1903, à l'Hôpital civil de Nancy, dans le service de M. le professeur Bernheim, salle 13, lit n° 4. Elle est mariée et mère de trois enfants dont le plus jeune a dix ans.

La malade, souffreteuse d'ordinaire, est d'une constitution moyenne.

Elle à eu, il y à neuf ans, une maladie qui dura trois mois environ : et sur laquelle elle ne peut donner de renseignements très précis. Elle se plaignait d'un violent point de côté et d'une dyspnée intense. Elle a depuis deux ou trois mois de légers troubles gastriques. Chaque fois qu'elle a ses époques, elle ressent un malaise général qui dure environ huit jours.

Le 9 février.au soir elle entre à l'hôpital, la température est de 39,8, lé pouls 104.

10 février : T. matin 38,6, soir 39,2; P. 104-108. Diazo-réaction intense.

L'affection actuelle à débuté il y à dix jours environ par un mal de tête qui persiste encore et empêche la malade de dormir. Pas d'épistaxis ni de bourdonnement d'oreilles. Elle se plaint surtout d'un malaise général avec anorexie complète; elle est dans un grand état de prostration et a la face très congestionnée, La langue est blanche, quelques nausées. Douleurs abdominales vagues. Constipation depuis le début de la maladie, A eu hier seulement une selle, Deux taches rosées lenticulaires sur le ventre peu ballonné.

Les bruits du cœur sont normaux, Le poumon gauche est sain ; au poumon droit, en avant et sous la clavicule, on entend une inspiration rugueuse, une expiralion légèrement re nforcée ; en arrière, dans

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la fosse sus-épineuse, respiralion rude avec un peu de retentissement de la voix. Dans le reste du poumon droit, la respiration est nette. Séro-diagnostic négalif à ce jour.

11 février : T, matin 38,4, soir 38,9. P. matin 96, soir 104. Quelques coliques et selle diarrhéique.

12 février : T. matin 38,2, soir 39,6; P. 96. Diazo-réaction R?. Les coliques ont diminué à la suite d'ingestion d'un peu d'extrait thébaïque. Le ventre n’est pas douloureux à la pression mais l'on percoit des gargouillements dans toute son étendue. Les selles sont abondantes. Séro-réaction négative.

13 février : T. matin 38,4, soir 3% ; P. matin 104, soir 100. Diazoréaction R?. Les selles sont moins abondantes mais les coliques persistent.

1% février : T. matin 38,6, soir 38°. P. matin 92, soir 104. Une seule selle. Les douleurs abdominales diminuent, è

Jours suivants : La température oscille entre 38° et 38,5 et tend à baisger légèrement, Le 19 au matin, elle est'de 36,5 et le soir de 37,4. [a diazo-réaction est moindre.

20 février : T. matin 38,4, soir 38,2. La fièvre réapparaît. La malade est aphone depuis ce matin.

21 février : T. matin 38,2, soir 39,5. P. matin 96, soir 104. La diazo-réaction que l'on ne constatait pas la veille réapparaît. L'aphonie n'existe plus et n'a duré que la journée du 20.

29 février : T. matin 38,4, soir 38,6. P. matin 108, soir 116. Diazo-réaction.

23 février : T. 38,2. P. matin 108, soir 116. Diaze-réaction R?, il apparait sur les fesses ét sur les cuisses un érythème prurigineux.

Les 24, 25, 26 février la température se maintient entre 37,5 et 399. La maladie suit son cours. .

27 février : La température monte brusquement le soir à 40°, le pouls à 116. L'érythème augmente considérablement. A partir de ce jour il restera stationnaire, diminuera petit à petit et la desquamation se fera à partir du 7 mars. Le séro-diagnostic est positif à un dixième.

28 février et jours suivants : La température se maintient pendant deux jours à 39,2 puis tombe à 37,4.et le Æ mars au soir est à 36,9. La veille an soir, il y avait diazo-réactionR®?.

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o mars: T. matin 38,5, soir 39,4. P. 112. |

6 mars : T. malin 38,8, soir 39,5. P. matin 120, soir 140. Diazo-

réaction. En arrière et dans les lobes inférieurs des deux poumons : , matité et râles sous-crépitants fins. Les urines sont de couleur verte noirâtre. L'émission des vingt-quatre heures est de 1000 ec. au lieu de 1600 au minimum ; la densilé 1014 peu inférieure à la normale, la réaction acide, la quantité de matières solides diminue de moitié : 32,92. Urée : 20,34. Acide urique augmente : 1,09. Chlore des chlorures : 1,6 au lieu de 6. Acide phosphorique total : 0,85 au lieu de 3, De plus, comme matières colorantes anormales, on trouve des traces de bilirubine et un pigment rouge abondant obtenu par oxydation à chaud. $ :

7 mars : T. matin 38,6, soir 38,4. P. matin 498, soir 112. Râles sous-crépitants dans les trois derniers espaces au poumon droit ; de même au poumon gauche à partir de l’épine de l'omoplate jusqu'à la base. è -

9 mars : T. matin ‘39,1, soir 39,5. P. matin 124, soir 128. -Respiration soufflée à gauche avec râles sous-crépitants ; à droite respiration rude ; quelques petits râles.

12 mars : T. matin 38,6, soir 39,4. P. matin 498, soir 432. Diazoréaction, souffle à timbre aigu aux deux temps et à la base des deux poumons. : S

44 mars : T. matin 40,1, soir 39,6; P. matin 438, soir 108. La . défervescence commence à se produire. Le 15, la température descendra à 37,2 et restera normale.

11 mars : La malade va bien; la température est normale. Il y a encore de la matité à partir de l'angle de l'oméplate aux deux poumons. À gauche, depuis la fosse sous-épineuse jusqu'à la base, respiralion soufflée, sans râles, égophonie. De même à droite, à partir du Liers inférieur de la fosse sous-épineuse, respiration soufflée, égophonie.

21 mars : La température 37° le 20 au soir s'élève à 37,8 le 21 au malin pour atteindre 38,2 le soir. Le souffle est très marqué à gauche à partir du milieu de l'omoplate jusqu'à la base, égophonie. A droite, l'épanchement semble se résorber ; il y a encore du souffle avec des râles sous-crépitants et une légère égophonie., |

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22 mai : T. matin 36,4, soir 38,6. P. matin 418, soir 116. La malade se plaint d'une douleur aiguë dans le sein gauche. Cette douleur n'existe que lorsque l’on touche le sein. L'on constate un gonflement anormal de la glande.

23 mars : T. 38,7. P. matin 116, soir 114. L'on perçoit à la partie inférieure du sein gauche une tuméfaction très douloureuse de la glande. A ce niveau les téguments sont rubéfiés; il n'y a pas de foyer circonscrit et toute la partie inféro-externe de la glande participe à cette inflammation.

24 mars : La température est redevenue normale.

- La moitié inférieure du sein est dure, sensible à la pression et ia pseudo-tumeur a la grosseur d'un citron. A la percussion des deux lobes inférieurs des poumons, on trouve de la submatité; la respiration est soufflée, il y a toujours de l’égophonie. Une ponction thoracique faite à la base gauche ne ramène qu'un peu de sang. Celui-ci, analysé bactériologiquement, reste stérile; il n'y a pas de bacille d'Eberth.

25 mars : La températurè et le pouls sont normaux. La diazoréaction réapparaît avec un peu d'intensité pour disparaître définilivement le lendeinain. Les jours suivants, la fièvre est tout à fait tombée; les épanchements pleurétiques se résorbent. La glande mammaire tuméfiée diminue de volume. Le 2 avril, elle n’a plus que

la grosseur d'une petite noix et la malade peut se lever le 9 avril et

demander sa sortie de l'hôpital cinquante-huit jours après son entrée

dans le service.

En somme, mammnite apparaissant au cinquante-huilième jour d'évolution d’une fièvre typhoïde à forme prolongée el succédant à des complications multiples. Elle coïncide avec une réapparition éphémère de la diazo réaction. Cette mammile peu intense

guérit rapidement.

Mathié . >