VII. — Les zonas de la face

Le zona de la face, ou encore zona facial, restreint par l’individualisation du zona ophtalmique et du zona auriculaire, « se présente comme une éruption zostérienne survenant dans un large territoire dont les limites générales sont les suivantes : en avant la ligne médiane : arête nasale, filtrum, tubercule labial supérieur, lèvre inférieure et menton ; en arrière, la branche montante du maxillaire, la région préauriculaire (à l'exception du tragus) ; en bas, le rebord du maxillaire inférieur, en haut, le bord ciliaire de la paupière inférieure, l’angle externe de l’œil, puis une ligne ascendante qui va se terminer dans le cuir chevelu » (1).

L’éruption intéresse rarement toute l’étendue du territoire cutané que nous venons d'indiquer, plus souvent elle se localise approximativement au territoire du maxillaire supérieur ou à celui du maxillaire inférieur et, fréquemment aussi, sur un territoire muqueux endo-buccal : voûte, voile, gencives et sillons gingivo-jugaux et gingivo-labiaux, langue et face interne des joues. Cette topographie muqueuse chevauche sur le zona facial et le zona bucco-pharyn-

gien.

(1) Rapport sur les zonas céphaliques présenté au VII° Congrès des Sociétés Françaises d’O. N. O. à Limoges, par REBATTU, MOUNIER-KUHN, DECHAUME, BONNET et COLRAT.

Très rarement il peut y avoir une éruption nasale avec rhinorrhée séreuse et enchifrènement qu’accompagnent parfois de petites épistaxis répétées.

L'élément éruption nous est déjà connu morphologiquement et ne diffère en rien des autres éruptions zostériennes. Les vésicules qui succèdent aux plaques érythémateuses se déssèchent et forment des croùtelles qui se détachent en laissant des cicatrices plus ou moins pigmentées.

L'élément douleur, présent ici, comme dans toutes les manifestations zostériennes, peut revêtir l’aspect névralgique ou causalgique avec, d’ailleurs souvent, une association des deux types de douleurs.

Nous avons ainsi des douleurs profondes, continuelles avec accès paroxystiques, localisées à la joue ou au niveau des dents et simulant une névralgie dentaire. La pression au niveau du trou sous-orbitaire et du trou mentonnier est souvent douloureuse.

Très fréquemment aussi, les malades ont une sensation superficielle de picotement, de démangeaison excessivement pénible. Ce sont des phénomènes causalgiques qui peuvent se compliquer de troubles de la sensibilité objective, paresthésies, anesthésie, hypéresthésie.

L'élément trouble moteur peut être indépendant de Pétendue de l’éruption cutanée, il peut même apparaître, isolément, sans éruption dans la zone de Ramsay HUuNT (L. GRAVIER. Paralysie faciale au cours d’un zona du maxillaire supérieur). C’est encore la paralysie du nerf facial, associée ou non à l’agueusie

ou à la dysgueusie, qui est le plus fréquemment rencontrée dans les manifestations des zonas céphaliques ; les autres atteintes motrices sont plus exceptionnelles.

L’adénite primitive atteint les groupes sous-angulomaxillaires et sus-hyoïdiens. La forme que nous venons de décrire, ainsi délimitée, est rare. Il existe de nombreuses formes cliniques dans lesquelles l’infection zostérienne s'étend à d’autres territoires ectodermiques, oreille, cuir chevelu, cou et nuque, domaine du nerf ophtalmique. L’éruption peut aussi, rarement, être bilatérale.

DraAGnosTic. — Il faut faire le diagnostic différentiel avec l’impétigo, l’eczéma, la varicelle, surtout avec l’herpès. Ces diagnostics ont été étudiés à propos du zona auriculaire; nous n’y reviendrons donc pas.

L'érysipèle de la face est, en général, facilement diagnostiqué : la température est plus élevée, l’érytheme est délimité par un bourrelet périphérique et il a une tendance à franchir la ligne médiane. Les vésicules de l’érysipèle sont différentes de celles du zona : elles sont plus grosses et confluentes.

VIIL — Les localisations cervicales des zonas céphaliques

Les deux variétés topographiques qui rentrent dans le cadre de notre travail sont :

Le zona occipito-collaris et le zona cervico-sub clavicularis, individualisés par BAERENSPRUNG (1).

Le zona occipito-collaris est une localisation rare de l’affection zonateuse. Les vésicules se disséminent sur toute la région occipitale, sur la nuque, le lobule de l’oreille, la paroi postérieure du conduit auditif et au dessous du menton sur toute la région sus-hyoidienne et même sous-hyoïdienne.

Le zona cervico-sub-clavicularis dissémine ses groupes vésiculeux sur un territoire plus vaste qui va depuis la limite du cuir chevelu dans la nuque, jusqu’à la clavicule, en bas, en passant par toute la face latérale du cou et jusqu’à l’acromion, en dehors.

Ces deux variétés de zona céphalique intéressent donc la topographie radiculaire des quatre premières paires cervicales. Au point de vue des troubles moteurs, on constate parfois des paralysies des muscles du cou et, également, une paralysie faciale (ENLEN- BURG, 1885 ; Casassus, 1908, Thèse).

FAURE-BEAULIEU, MATHIEU et CORD rapportent (1931) une observation à associations complexes : à côté des paires cervicales les Ve, XI°, XII° nerfs craniens étaient intéressés.