OBSERVATION X

Zona cervical (Personnelle. —— Observation inédite)

Nous avons eu l’occasion d'examiner, le 23 mars 1934, avec la Doctoresse Jacqueline GAUTscHI, M. A. Q..., 38 ans, qui se plaignait « d’éprouver une gêne à bien prononcer certains mots, de ne pouvoir siffler et également de ne pouvoir fermer complètement l’œil gauche...»

Nous constatâmes, en effet, une paralysie faciale gauche des plus typiques. Un examen otoscopique minutieux n'ayant rien révélé de particulier, nous pensions déjà à

une paralysie « a frigore » lorsque l’interrogatoire nous mit sur la voie du diagnostic.

À. P. — Oreillons à 11 ans ; appendicite opérée à 16 ans. Pendant la guerre il fut évacué du frond d'Orient pour paludisme (sepl. 1916). Ensuite : grippe, bronchite et pleurite gauche suivie d’une température vespérale, oscillant aux environs de 38°, pendant trois mois. Pas de B. de K.

Réformé en 1918 à 30 % pour tout ce qui précède. En 1923 : urticaire et divers troubles gastro-intestinaux.

A. H. — Père hépatique ; mère bien portante.

Histoire de la maladie. — M. A. Q.…. ressentit, le 7 mars, de fortes douleurs au niveau de l’omoplate gauche, plus particulièrement au niveau de la fosse susépineuse, avec irradiations à la partie antérieure correspondante du thorax. Le lendemain, extension des phénomènes douloureux vers la face latérale gauche du cou, donnant au malade l'impression d’un torticolis. Les douleurs, assez violentes, persistent, pendant encore deux jours, avec la même intensité ; puis le cinquième jour (12 mars) elle s’atténuent et le soir même apparaissent au niveau de l’acromion et du creux sus-claviculaire, un érythème localisé par plaques et accompagné de démangeaisons. Pas de fièvre, état généfal satisfaisant. Le lendemain, extension des plaques érythémateuses qui dépassent, en bas, la clavicule et l’épine de l’omoplate, et qui s'étendent aussi sur la face cervicale gauche. Le surlendemain (14 mars) apparition, sur tout ce segment ectodermique, de nombreux bouquets vésiculeux avec exacerbation des douleurs et des démangeaisons au point de nécessiter une injection de morphine. Toujours pas de température. Le 17 mars, on institue un traitement : 1° par l’autohémothérapie en commençant par 2 cc. et en augmentant progressivement; 2° par la radiothérapie profonde — 500 R. sur la colonne cervicodorsale. Le 20 mars, seconde séance de radiothérapie. À la suite de ce traitement, sédation rapide des douleurs qui persistent

encore, mais plus sourdes. Les vésicules commencent à se flétrir. Le lendemain, apparition de la paralysie faciale.

C’est le 23 mars que nous avons vu le malade. A l'examen nous ne relevons rien de particulier ; tympan normal, acuité auditive normale. Examen de la cavité buccale, du pharynz, du larynx, négatif. Il n’y a eu d’ailleurs aucun trouble fonctionnel, ni dysphagie, ni dysphonie ; pas de troubles du goût. Nous constatons une hypoesthésie sur le territoire du facial. Les phénomènes douloureux vont en s’atténuant ; les vésicules sont desséchées. Pas d’autres troubles moteurs.

Nous avons eu l’occasion de revoir le malade. Les douleurs cessèrent quelques jours après l’installation de la paralysie faciale. Celle-ci céda, graduellement, à un traitement électrique par courants galvaniques : électrode négative, imbibée d’une solution iodo-iodurée, appliquée sur le côté malade ; électrode positive sur le côté opposé ; séances d’une durée de 40 minutes. Intensité : 10 milliampères.

Il s’agit donc, dans ce cas, d’un zona cervical intéressant la topographie radiculaire des 3° et 4° paires cervicales et touchant aussi, en partie, le plexus brachial. Cette forme clinique a été individualisée par BAERENSPRUNG, sous le nom de zona cervico-sub-clavicularis.

Ce fait clinique fait ressortir, une fois de plus, que le zona est une affection beaucoup plus générale qu’on ne le pense habituellement et que le virus zostérien ne limite pas ses lésions aux seuls éléments nerveux correspondant au métamère atteint par l’éruption, mais qu’au contraire, il peut diffuser davantage dans le système nerveux et aller toucher, à distance, d’autres éléments du nevraxe,

Conclusions

Les manifestations oto-rhino-laryngologiques de l’affection zostérienne, très rares, n’ont été étudiées et individualisées cliniquement que depuis un demisiècle environ. Elles sont actuellement mieux connues dans leur pathogénie et leurs formes cliniques.

C’est à la lumière d’une observation clinique que Ramsay Huxr établit des données capitales et, en particulier, mit au point l’anatomie et la physiologie du système sensitif du nerf facial.

Il est intéressant d'établir les mêmes rapports entre les paires rachidiennes, avec leurs ganglions sensitifs, et les paires nerveuses craniennes. En effet, tous les nerfs craniens sont des nerfs mixtes; ils contiennent tous des fibres motrices et des fibres sensitives, dans une proportion variable. Le nerf facial n’est plus considéré comme un nerf uniquement moteur.

Le zona apparaît comme une affection neurotrope et dermotrope, de nature infectieuse, dont l’agent pathogène reste inconnu. Le virus zostérien se propagerait le long des fibres sensitives de la racine sensitive des nerfs craniens (dans les localisations céphaliques). Mais les lésions nerveuses de l'infection zostérienne ne se limiteraient pas à un ganglion sensitif et

atteindraient le système nerveux d’une façon plus diffuse.

En ce qui concerne le zona auriculaire, celui-ci doit intéresser le clinicien en raison des erreurs de diagnostic auxquelles il peut prêter. Et si ce diagnostic a, en général, une importance relative, il n’en est pas de même lorsqu'il s’agit d’un malade déjà atteint d’otite suppurée.

Dans ce cas, en effet, par suite des troubles que détermine l'infection zostérienne, sur les VII et VIII: paires, facial et auditif, on est amené presque immanquablement à penser aux plus inquiétantes complications des otites suppurées et à intervenir chirurgicalement d'urgence, alors que le zona est une affection essentiellement médicale.

Le zona bucco-pharyngien, le zona lingual, le zona pharyngo-laryngienontétéindividualisés cliniquement. Les plaques, laissées sur les muqueuses par les bouquets vésiculaires après leur éclatement, peuvent poser un diagnostic délicat avec la tuberculose et surtout avec les accidents secondaires de la syphilis.

Le pronostic de l’affection zostérienne est, en général, bénin. Les paralysies régressent plus ou moins lentement, mais la récupération fonctionnelle est, en principe, totale, sauf de rares exceptions.

Les douleurs, par contre, peuvent durer très longtemps; ces algies post-zostériennes deviennent plus profondes, restent souvent violentes avec des paroxysmes, passent à la chronicité, diminuant l’activité du patient et lui rendant l’existence très pénible. Elles

peuvent résister à tous les traitements. Dès lors, on conçoit que, dans les cas de zona traumatique, la question de la responsabilité légale puisse se poser soit au point de vue de la loi sur les accidents du travail, soit au point de vue du droit commun.

Le traitement, chimiothérapique, biologique, chirurgical ou électrique, nous réserve souvent des déceptions.

« Toutefois, la diathermie, d’application pratique et facile, paraît susceptible de rendre des services appréciables dans le traitement des algies post-zostériennes et d’abréger considérablement leur durée (TERRACOL). »

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