OBSERVATION VIII

Zona pharyngo-laryngien (VIALLE. — Observation inédite)

Mlle M... 38 ans, m'est envoyée le 8 août 1926 par mon ami, le Docteur JUMON. Femme de bonne santé habituelle. Antécédents généraux : deux crises de coliques hépatiques en 1916 et 1918. Antécédents oto-rhino-laryngologiques : phlegmon amygdalien bilatéral quatre ou cinq ans auparavant.

La malade présente, depuis son réveil, une très violente douleur dans l’oreille gauche et la partie gauche du cou, douleur qu’elle prend pour un « torticolis >» et qu’elle attribue à une promenade nocturne faite la veille en auto, au cours de laquelle elle craint d’avoir pris froid.

L'examen objectif est entièrement négatif. Seule une

molaire suspecte retient mon attention, et j'envoie la malade au dentiste, persuadé que c’est de lui que viendront soulagement et guérison.

Le lendemain, la malade revient me voir. Le dentiste a bien trouvé une carie profonde de la première molaire inférieure gauche, et pratiqué un pansement analgésique, mais la nuit a été atroce et la malade souffre toujours autant. L’examen oto-rhino-laryngologique demeure absolument négatif. J’exhorte la malade à continuer patiemment ses soins chez le dentiste et je prescris une médication antialgique.

Dans la nuit du 8 au 9 août, je suis appelé d’urgence. La malade se tord de douleur sur son lit. Elle bave sa salive dont la déglutition est absolument impossible. Je pratique un examen rapide qui me montre sur le pilier antérieur gauche quatre petites vésicules blanchâtres, et j'injecte à la malade 1,5 cc. de sédol.

Quinze heures après, je revois la malade, il y a une trentaine de vésicules dans la gouttière pharyngo-laryngée gauche et sur la face antérieure de lépiglotte. Sur cet organe, la systématisation des lésions est remarquable : les vésicules, serrées les unes contre les autres, sont disposées uniquement à gauche de la ligne médiane, qu’elles atteignent sur toute la hauteur du cartilage épiglottique, mais qu’elles ne dépassent en aucun point. Fait étrange, les douleurs sont moins vives que la veille, quoique la déglutition soit toujours impossible.

L'évolution des vésicules se fit classiquement en quelques jours. Dès le 10 août, celles de l’épiglotte avaient conflué en une large ulcération unique qui respectait absolument la moitié droite de l’organe. Le 16 août, elles étaient cicatrisées.

Ce même jour, la malade, que je n’ai pas revue depuis le 13, me fait part que, depuis deux jours, elle éprouve de la difficulté à parler. En effet, la voix est enrouée et nasonnée, Dès l’ouverture de la bouche, je note une paré-

sie du voile qui est dévié vers la droite et qui se contracte avec difficulté. D’autre part, le laryngoscope montre la corde gauche immobilisée en position paramédiane.

La rétrocession des phénomènes douloureux fut assez rapide. Le 24 août, seize jours après le aébut, la douleur n’était plus sensible qu’à l’occasion des mouvements de déglutition ou qu’à la pression sur la région sous-angulomaxillaire. Le 5 septembre la malade partait pour la Bretagne. A cette date, la voix et la motilité des cordes étaient redevenues normales. Seule persistait la paralysie vélopalatine, sur l’évolution ultérieure de laquelle je ne reçus aucun renseignement.

OBSERVATION IX Zona pharyngo-laryngien (Professeur JAGCQUES)

Mme M.., 60 ans, vieille migraineuse, opérée il y a quatre ans d’un cancer du sein, a été prise, dans les premiers jours de mai, de malaises caractérisés essentiellement par une lourdeur de tête localisée à la région temporo-pariétale gauche, avec mauvaise bouche et inappétence : troubles qui furent mis au compte d’une grippe gastro-intestinale. Au bout d’une huitaine de jours les accidents, loin de s’amender comme on l’espérait, s’accusèrent en se compliquant de crises névralgiformes violentes, de dysphagie douloureuse avec otalgie, de paralysie faciale homolatérale totale avec parésie vélopalatine et hémilaryngaplégie. En même temps la température jusque-là normale, s’élevait brusquement à 39°. C’est alors que je fus appelé à voir la malade par un confrère spécialiste redoutant des accidents endocrâniens.

L’oreille se montra intacte anatomiquement et fonctionnellement. En revanche, l'examen de la gorge révéla l'existence à la face buccale du voile de deux vésicules, récemment flétries, de la taille d’un grain de ché-

nevis ; puis, de trois autres éléments d’herpès sur le bord libre et la face laryngienne de l’épiglotte rougie ; enfin, d’une vésicule à contenu louche de la margelle laryngée au voisinage de la cornicule. Toutes ces manifestations herpétiques étaient limitées au côté gauche, aucune ne dépassant la ligne médiane.

L’hémiface gauche est flasque et immobile, sans changement de coloration des téguments ; la paupière inférieure, tombante, découvre l’œil, dont la pupille est normale, la mobilité et la vision conservées. Intégrité motrice de la langue, mais asymétrie légère du voile, dont l’arc gauche est un peu abaissé. La corde vocale gauche est complètement immobilisée en position paramédiane, le repli aryépiglottique et l’aryténoïde figés dans l'inspiration et la phonation. La voix, faible et bitonale est en outre grasseyante du fait d’un afflux salivaire anormal dans la cavité laryngée.

Abstraction faite de la gêne douloureuse engendrée par les érosions herpétiques, la déglutition se montre mécaniquement entravée par insuffisance musculaire, bien qu’il soit impossible de provoquer le mouvement de rideau du côté sain. Peut-être faut-il incriminer une insuffisance des réflexes, due à un certain degré d’hypoesthésie de l’isthme. ;

Les troubles sensitifs affectent surtout le type de douleurs névralgiformes continues, avec paroxysmes extrêmement pénibles, occupant toute la moitié gauche de la tête et prédominant tantôt dans la tempe, tantôt dans le creux rétro-mastoiïdien.

L’altération du sens gustatif, avec perversion sensorielle permanente, qui semble avoir ouvert la scène, persiste sans répit. Elle s’accompagne de nausées et d’instabilité cardiaque.

Le pavillon auriculaire, le conduit et le tympan se montrent intacts. La sensibilité cornéenne et cutanée apparaît symétrique.

Le diagnostic s’imposait de zona pharyngolaryngien.

La malade, interrogée sur ses antécédents, n’avait eu connaissance d’aucun cas de varicelle dans son entourage au cours des dernières semaines. Par contre, dès que j’eus formulé mon diagnostic, elle déclare qu’elle avait eu à l’âge de 23 ans, un zona de la base du cou à droite, dont elle avait souffert pendant plus d’un mois.

J’ai suivi, Mme M... depuis lors sans que le tableau morbide variât sensiblement : la poussée fébrile, qui avait accompagné l’invasion de l’hémiplégie faciale, n’eut pas de lendemain et la température se maintint désormais au-dessous de 37°5. Quarante-huit heures à peine après mon premier examen apparaissait dans la conque gauche un petit bouquet de vésicules perlées, qui se flétrirent sans s’ouvrir ; mais pendant plus d’un mois, les accidents sensitivo-moteurs du début persistèrent, avec quelques rémissions fugaces obtenues par autohémothérapie. Ce n’est que deux mois environ après leur apparition que les douleurs et la dysphonie, ainsi que la paralysie faciale commencèrent à s’amender. Ils semblent actuellement en pleine régression. La rachicentèse n’a pu être pratiquée en raison d’une spondylite ancienne ayant amené l’effondrement et la soudure des vertèbres lombo-sacrées.