CHAPITRE IV

Les localisations névropathiques sur l’appareil respiratoire sont évidemment beaucoup moins fréquentes que celles qui se font sur l’appareil digestif ou sur l’appareil génito-urinaire. Elles n’en sont pas moins d’une observation relativement assez courante.

Nous étudierons successivement les troubles nasaux et laryngés, puis les troubles respiratoires proprement dits.

Les troubles nasaux sont d’origine diverse. Souvent là aussi la suggestion médicale intervient. Ce sont des malades qui ont bien un clou organique léger, une muqueuse quelque peu congestionnée, un cornet anormal, troubles en somme sans grande importance, qui peuvent et méritent d’être traités chez des sujets non impressionnables. Soignez au contraire, dans ces conditions un névropathe, loin de l’améliorer, vous arriverez très généralement à fixer en lui la notion d’une affection nasale, autour de laquelle s’orientera son psychisme. Des troubles multiples pourront en découler.

L’action de la représentation mentale sur la sécrétion pituitaire est un phénomène banal. Quand a-t-on plus envie de se moucher que lorsqu’on a oublié son mouchoir? Et de la sorte nous avons vu des nerveux, imbus delà conviction d’une lésion nasale, vivant continuellement le mouchoir à la main, se moucher vingt, cinquante fois à l’heure.

Parfois la représentation mentale amène un reniflement

i2o ÉTUDE ANALYTIQUE DES MANIFESTATIONS FONCTIONNELLES

pouvant aussi se répéter un nombre considérable de fois. Il peut de la sorte en résulter de véritables tics d’origine nasale.

Parfois encore les choses se compliquent et le malade persuadé qu’il ne peut plus respirer par le nez, en éprouve une gêne parfois très marquée de la respiration proprement dite, sur laquelle consécutivement s’est fixée son attention.

Ici, comme dans toutes les autres localisations fonctionnelles, des états neurasthéniques graves peuvent suivre par le mécanisme habituel : Soucis matériels résultant de dépenses thérapeutiques, perte de l’aptitude au travail par dérivation de Inattention, etc. Nous en avons vu des cas, c’est cependant chose rare.

Les localisations laryngées sont peut-être plus fréquentes que les localisations nasales. Nous n’envisagerons pas ici le mutisme hystérique , manifestation complexe que nous retrouverons par ailleurs. Nous nous trouvons dès lors en présence de trois catégories de malades. Les uns sont des phobiques du larynx, d’autres sont à des degrés divers atteints d 'aphonie, d’autres enfin présentent des phénomènes spasmodiques .

Les manifestations névropathiques constituées par la simple fixation du psychisme des sujets sur leur larynx, sont relativement très fréquentes et cela s’explique par la multiplicité des fonctions qui nécessitent l’usage d’une voix en bon état de conservation, chanteurs, acteurs, avocats, orateurs, crieurs de toutes catégories. Que chez ces personnes un trouble laryngé quelconque survienne un jour accidentellement, ou que même simplement et sans cause, l’idée d’un trouble laryngé possible vienne à hanter leur esprit, et la fixation peut se produire.

Parfois ces malades courent les consultations des spécialistes. Consciencieux, ceux-ci leur affirment qu’ils n’ont rien. Ils vont en voir d’autres, jusqu’au jour où ils trouvent le spécialiste qui, parfois de guerre lasse, consent à les traiter localement. Le malade sera désormais et souvent pendant longtemps un faux laryngé .

Ce sont ces sujets que l’on voit prendre des précautions

infinies, superposer tous les foulards, sucer toutes les pastilles que la presse quotidienne leur recommande en quatrième ou sixième page. La peur du courant d’air les liante. Un changement de température les terrifie.

Parfois les phénomènes ne restent pas purement psychiques et la situation se complique. Les malades essayent leur voix toute la journée. Ils toussotent pour l’éclaircir. Ainsi peut naître une toux d’origine purement névropathique qui, d’abord volontaire, se produit plus tard d’une façon purement automatique.

Les choses peuvent aller encore plus loin et ces mêmes malades peuvent, par simple représentation mentale, et pour peu qu’ils soient auto ou hétéro-suggestibles, faire des phénomènes à' aphonie, d’ enrouement , plus ou moins marqués.

Parfois il y a simple diminution du volume de la voix. Le malade n’ose en quelque sorte pas parler. Il chuchote plus qu’il ne parle. Parfois un enrouement se produit, en relation vraisemblable avec les asynergies musculaires que la représentation mentale peut créer. Ne voit-on pas d’autre part, sous l’influence de phénomènes émotifs, la voix être coupée, sa tonalité en être modifiée. C’est ce que l’on a appelé la voix blanche . Ce sont ces mêmes phénomènes que la préoccupation laryngée continue est susceptible d’amener. Ici, comme nous l’avons déjà constaté par ailleurs, comme nous aurons encore à le signaler maintes fois, les phénomènes de préoccupation, d’obsession si l’on préfère, localisée à un organe, constituent à la longue dans cet organe, les phénomènes mêmes que l’émotion-choc est susceptible de produire directement et brutalement.

Le spasme des cordes vocales peut aussi se rencontrer chez les névropathes. Nous avons vu de la sorte dans le service de l’un de nous une malade ancienne hystérique, extrêmement singulière, qui fut examinée par tous les spécialistes, sans qu’aucuns d’entre eux pût attribuer les phénomènes qu’elle présentait à quelque atteinte organique que ce fût. Il s’agissait d’un spasme laryngé se produisant d’une façon particulièrement intense, quand la malade était couchée, mais qui persistait même dans la

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station assise ou debout quoique, alors, moins marqué. Il s’accompagnait de phénomènes de cornage, de tirage sus et soussternal. Le cornage disparaissait complètement pendant le sommeil. Ce spasme était apparu à la suite d’une violente émotion, et une fois installé avait tout d’abord présenté quelques rémissions pour devenir ensuite permanent. L’examen du larynx pratiqué à maintes reprises montrait une glotte béante, avec des cordes vocales normales, fonctionnant aisément, sans paralysie et sans spasme. Du fait de la persistance d’un bon état général, de l’absence de cyanose, de la disparition totale des phénomènes pendant le sommeil, de leur diminution pendant les insomnies de la nuit et lorsque la malade ne se croyait pas observée, enfin à cause du passé névropathique du sujet on porta le diagnostic de spasme fonctionnel, hystérique, des muscles constricteurs de la glotte. Ce diagnostic fut encore confirmé par ce fait qu’un simulacre de cathétérisme du larynx fit disparaître le spasme. Cette malade que l’un de nous observe depuis dix ans et chez laquelle l’afFection date de quinze ans, est toujours dans le même état.

A ce degré, de telles manifestations sont rares. Moins marquées ou ne se produisant que par intervalles, elles se voient assez souvent. Dans ce cas-là elles ont assez fréquemment une genèse particulière. C’est le fait d’avaler de travers qui en a été la première origine. Un sujet ayant par une fausse déglutition, introduit dans ses voies respiratoires un peu de liquide ou un corps solide, est pris à ce moment d’un spasme légitime, Mais désormais il va vivre dans la crainte, presque dans l’attente de ce spasme, qui pourra se produire à l’occasion du moindre trouble de la déglutition ou même en dehors de tout trouble de ce genre, par simple représentation mentale ou à l’occasion d’émotions vives ou légères.

Les troubles respiratoires proprement dits des névropathes sont extrêmement intéressants à étudier, parce qu’ils ont une objectivité suffisamment nette pour qu’on puisse aisément les déceler, les analyser, et isoler les différents mécanismes qui

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sont susceptibles de les produire. Ici encore nous nous trouvons en présence de deux classes de malades. Les uns sont des phobiques des maladies des voies respiratoires . Nous les retrouverons tout à l’heure. Les autres présentent des localisations fonctionnelles effectives.

La diminution de la ventilation pulmonaire est un fait banal qui existe chez tous les névropathes en état de préoccupation ou d’obsession. Ce n’est là en quelque sorte qu'un phénomène normal, dont la continuité seule est anormale. Tout phénomène d 'attention, d’attente, ou de préoccupation, même chez l’individu le plus sain, s’accompagne d’une diminution du nombre et de l’étendue des mouvements respiratoires. Observez un travailleur en train de chercher une solution ardue, voyez un ouvrier au cours d’une délicate et fine besogne, regardez un mystique dans une église pendant ses oraisons, examinez l’attitude des auditeurs au cours d’une histoire palpitante, et vous pourrez constater que chez tous ces individus la respiration est rare et peu étendue et que, même sans participation aucune de phénomènes émotifs, ils sont obligés de faire de temps à autre une grande inspiration, qui répond au besoin organique créé par l’insuffisance au cours de la période d’attention, de la fréquence des inspirations et du quotient respiratoire.

Or le nerveux en période d’accidents est en somme en état d’attention, d’observation, d’attente, de préoccupation continue, et il immobilise son thorax d’une façon évidemment relative, mais qui n’en est pas moins suffisante, pour qu’il prenne au bout d’un certain temps l’habitude d’une respiration insuffisante.

Nous avons systématiquement recherché au spiromètre, le volume d’air expiré par un assez grand nombre de névropathes atteints des localisations les plus diverses. Nous avons pu de la sorte nous rendre compte que, en fait, il y avait chez tous ces malades une diminution parfois considérable de la capacité vitale, et de l’air courant.

Pour l’air courant nous avons obtenu des chiffres de trois cents, de deux cents, voire de cent centimètres cubes au lieu de

la normale de cinq cents. Pour la capacité vitale elle dépassait rarement trois litres et les chiffres habituels oscillaient entre un litre et demi et deux litres et demi, chez des individus par ailleurs très normalement constitués. Nous nous sommes, bien entendu, au cours de cet examen, garés contre tout phénomène de suggestion, nous contentant de montrer au malade la manœuvre de l’appareil, sans lui dire le but de notre recherche et le résultat probable. Toujours, pour que le malade ne pût se rendre lui-même compte du résultat obtenu, nous recouvrions le cadran de l’appareil avec son couvercle dans nos premiers examens.

Voilà donc un premier fait objectivement constaté et assez gros de conséquences. D’une part il explique la rapidité de l’essouflement pendant que le sujet marche, parle, voire dans la station debout. D’autre part il est bien certain que l’insuffisance de la ventilation pulmonaire, phénomène d’origine névropathique, peut avoir ses conséquences au point de vue des échanges organiques. Et nous ne serions aucunement surpris, si un certain nombre des modifications urinaires qui ont été signalées chez les nerveux, tenaient à des phénomènes de ce genre ou aux phénomènes inverses, que l’on peut aussi observer dans certaines circonstances spéciales.

Cette même diminution de la respiration peut constituer une manifestation névropathique autonome dont nous avons pu observer un assez curieux exemple.

Mme X..., âgée de quarante-deux ans, mère de six enfants, est atteinte d'un trouble respiratoire très particulier. A différentes reprises dans la journée quand celle-ci est bonne, trois ou quatre fois à la minute quand la journée est mauvaise, la malade est prise de grandes inspirations, rappelant tout à fait ce que communément on désigne sous le nom de (( soupir de soulagement ». Le trouble remonte à deux ans. Son apparition a coïncidé avec des préoccupations de tout ordre. Il est accru par l’émotion. Le fait d’aller dîner en ville, de recevoir, etc..., l’augmente dans des proportions considérables. De plus la malade a cru remarquer que quelques jours avant l’apparition

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des règles il augmentait spontanément. En plus de ce phénomène très particulier, la malade présentait des signes d’astasié-abasie très marqués.

En examinant attentivement la malade lorsque le phénomène se produisait — et ajoutons qu’au début il suffisait de chercher à F observer pour le voir se manifester — voici ce qu’on pouvait constater. La malade restait en apnée à peu près absolue pendant un certain nombre de secondes. Nous avons chronométré ces pauses respiratoires, nous les avons vu durer quinze, vingt et trente secondes. La pause se terminait par une grande inspiration involontaire. Il est évident que, dans ce cas, la grande inspiration était sous la dépendance directe de l’apnée et, en commandant à la malade de respirer d’une façon régulière, à la vitesse de huit à dix respirations profondes par minute, le phénomène ne se produisait plus. L’intensité et la fréquence de ces grandes inspirations, était directement proportionnelle à l’attention portée par la malade sur le phénomène ou à l'attente qu’elle en avait. C’est ainsi que craignant de le voir se produire au cours de ses occupations mondaines, il y avait là une raison péremptoire pour qu’ effectivement il se produisît.

Cette malade avait fini par restreindre sa vie à l’extrême, par ne plus sortir de chez elle et naturellement F accident névropathique dont elle souffrait, passé à l’état de véritable obsession, if avait fait que s’en accroître.

Voilà donc une première série de troubles dans lesquels intervient le mécanisme de l’attention, de la préoccupation plus ou moins obsédante, troubles qui peuvent se compliquer singulièrement quand l’attention vient à se porter sur les voies respiratoires elles-mêmes.

L 'émotion agit d’une façon fort fréquente sur la respiration et sous deux formes différentes. Tantôt il y a pour ainsi dire sidération de la fonction respiratoire, qui est coupée. Les malades se plaignent d’avoir le thorax serré, ils souffrent de Y étreinte, de Y oppression émotive et ne peuvent plus respirer. Les émotions se reproduisant déterminent de nouveau le même

phénomène et peuvent, dans certaines circonstances, intervenir pour créer la diminution de la ventilation pulmonaire dont nous venons de parler.

En tant que créatrice de manifestations fonctionnelles respiratoires, l’émotion agit beaucoup plus habituellement dans un sens tout opposé. Et le pseudo-asthme nerveux constitue le type de ce qu’on pourrait appeler Y émotivité respiratoire.

En voici tout d’abord deux exemples qui nous feront bien comprendre la genèse de ce trouble :

M. X..., âgé de trente-huit ans, possède un petit fonds de commerce à Paris. Il se réveille une fois au milieu de la nuit, croit entendre du bruit dans sa boutique, il s’inquiète, il s’affole et est pris d’une polypnée intense. Il manque d’air et est obligé de courir à sa fenêtre pour en chercher. Le phénomène dure plusieurs heures, puis enfin il se calme petit à petit, mais notre malade ne peut de la nuit retrouver le sommeil. Le lendemain il se réveille à nouveau et cette fois sans aucune cause émotive, les mêmes phénomènes se reproduisent. Cependant la durée de l’accès est peut-être moins considérable. Il se recouche et peut se rendormir, mais se réveille une seconde fois et est pris d’une deuxième crise. Dans les semaines qui suivent l’affection persiste. Et notre malade est pris de une à quatre fois par nuit de symptômes du même genre. Jamais ces crises ne surviennent dans la journée. Il ne nous a pas été permis de les voir nous-mêmes et nous ne pouvons pas savoir si la période de polypnée est précédée ou non d’une période d’apnée. D’après les dires du malade il paraîtrait qu’il n’en serait rien et que la polypnée se produirait d’emblée dès le réveil.

Quel est le mécanisme en cause dans le cas particulier. Il nous paraît certain que la première crise a été constituée exclusivement par des manifestations émotives. Quant aux crises suivantes c’est le rappel de la manifestation antérieure qui les a créées. Toujours est-il que rassuré sur son état, le malade ne présenta plus de phénomènes analogues.

Un autre cas tout à fait semblable nous fut présenté par un

malade de trente ans, imprimeur et publiciste, très occupé de questions politiques et qui en pleine période électorale fut réveillé brusquement la nuit. Il crut qu’on l’appelait à son imprimerie, il sauta de son lit à la hâte et fut pris d’un accès d’oppression avec polypnée qui dura environ deux heures et finit par se calmer. Le même phénomène réapparut les jours suivants et lorsque nous vîmes le malade il souffrait de la sorte depuis trois mois. Chez lui aussi, nous 11e pûmes arriver à savoir si préalablement à la période de polypnée, il existait une période d’apnée.

Il est inutile d’ajouter que ces deux malades se croyaient très gravement atteints, qu’ils étaient extrêmement obsédés par leur affection. Ils avaient la conviction d’être urémiques, cardiaques ou pour le moins asthmatiques. Et leur guérison cependant, chez l’un comme chez l’autre, fut l’affaire de quelques jours.

Quant à la physiologie pathologique de tels accidents, nous n’en possédons pas une interprétation positive, en l’absence de renseignements précis sur leur mode exact de début. Sont-ce des malades qui sous l’influence de l’émotion ont une période de (( respiration coupée )>avec apnée et sensation d’étouffement, suivie d’une période en quelque sorte compensatrice de polypnée P Ou bien 11’est-ce pas plutôt l’émotion qui d’une façon immédiate et directe les a rendus haletants ? Les deux mécanismes sont également admissibles. Il est possible aussi qu’ils puissent se combiner chez un même sujet.

De telles manifestations sont d’un diagnostic relativement aisé. En l’absence de tout symptôme cardiaque ou rénal on 11e pourrait guère penser qu’à de l’asthme vrai. De telles crises en diffèrent cependant considérablement, d’abord par l’absence de tout phénomène sécrétoire, ensuite par le type même de l’accident respiratoire. S’il y a des phénomènes d’oppression ou d’angoisse, ces manifestations s’accompagnent d’une polypnée et non pas d’une dyspnée à prédominance expiratoire comme dans l’asthme.

Un troisième type de localisations fonctionnelles respira-

toires est constitué par les immobilisations plus ou moins étendues de la cage thoracique.

Mlle X..., âgée de trente-trois ans, nous fut amenée un jour comme une malade de médecine générale et pour contrôler un diagnostic de tuberculose pulmonaire au début, qu’on avait porté sur elle.

A l’examen, on trouvait en effet qu’au sommet droit le murmure vésiculaire était extrêmement diminué, presque absent. La percussion, l’auscultation de la voix ou de la toux, les vibrations donnaient cependant des deux côtés des résultats identiques. À un second examen un peu plus poussé, on constatait que la diminution du murmure vésiculaire ne résidait pas seulement au sommet, mais encore sur toute la hauteur du poumon droit.

Or jamais cette malade n’avait eu de pleurésies ou d’affection respiratoire quelconque. De quoi s’agissait-il donc?

En remontant un peu dans l’anamnèse, on apprenait que six mois auparavant, la malade avait eu une arthrite scapulohumérale droite extrêmement douloureuse. Les mouvements respiratoires exagéraient les phénomènes douloureux. Dans ces conditions la malade, par peur de la douleur et d’une façon purement réflexe, avait immobilisé son côté droit. Les manifestations douloureuses disparues, l’immobilisation avait persisté. L’habitude était prise. De fait l’examen cyrtométrique montrait la moins grande expansion de la cage thoracique à droite qu’à gauche, dans les mouvements d’inspiration.

Nous avons pu voir des phénomènes analogues succédera un point de côté, à une névralgie intercostale, à des éruptions de zona, à des fractures de côte. Leur origine est en somme organique. Leur persistance, indéfinie — en dehors d’interventions thérapeutiques ayant pu fixer l’idée du malade — et alors que le phénomène douloureux initial a depuis longtemps disparu, constitue en somme un phénomène névropathique, une manifestation phobique plus ou moins consciente par peur d’une douleur qui n’existe plus.

11 existe enfin, dans ce même domaine, un trouble fonc-

MANIFESTA TI ON S FO AC T ION N EL LES DANS L’APPAREIL RESPIRATOIRE 129

tionnel, sur l’interprétation duquel il est assez difficile de se prononcer. Nous voulons parler de la sensation d’oppression continue dont se plaignent certains névropathes. Il est bien entendu que là il ne peut plus s’agir de manifestations respiratoires proprement dites, mais bien de phénomènes cœnesthésiques. De fait, cette sensation d’oppression fait partie des phénomènes de l’angoisse chez les mélancoliques. Il n’en est pas moins vrai qu’elle se rencontre assez fréquemment chez de simples neurasthéniques. Etant donné ce que nous avons dit au début de cette étude, sur la diminution de la ventilation pulmonaire chez presque tous les névropathes, il se peut que ce soit là que réside la cause mixte — organique d’origine névropathique — de cette sensation, si souvent relatée par les nerveux dans leur histoire.

Nous n’envisageons ici que l’oppression plus ou moins continue. A titre de phénomène passager, nous avons déjà vu plus haut qu’elle faisait partie intégrante des manifestations du choc émotif, soit qu’ici encore il s’agisse de phénomène cœnesthésique, soit que l’apnée d’origine émotive puisse être mise en cause.

En somme, l’étude de ces localisations respiratoires nous a permis d’isoler trois mécanismes. L’un est du à l’attention, un second est créé par les états émotifs, un troisième enfin est constitué en quelque sorte par des cristallisations d’attitudes AÛcieuses. Il nous a paru que les troubles dus à ce dernier mécanisme méritaient d’entrer dans la classe des manifestations névropathiques. En effet, si l'attitude vicieuse d’une façon générale est un phénomène organique, sa durée indéfinie en dehors de toute altération organique persistante, ne s’observe que chez des névropathes.

Et cette triple origine des accidents, que cette étude des manifestations respiratoires nous a permis de mettre en lumière, est en quelque sorte schématique pour tous les accidents fonctionnels. C’est là une question que nous retrouverons plus loin, mais qu’il nous fallait indiquer dès à présent.

Nous en arrivons maintenant à l’étude des manifestations pho-

Dejerine et Gauckler.

i3o ÉTUDE ANALYTIQUE DES MANIFESTATIONS FONCTIONNELLES

biques siégeant sur r appareil respiratoire et de leurs conséquences.

Les affections de l’appareil respiratoire et tout en particulier la tuberculose pulmonaire sont si fréquentes, qu’il n’y a rien d’étonnant à ce que des fixations psychiques se fassent sur l’appareil respiratoire. Ce qui est au contraire curieux, c’est de voir qu’elles sont en somme relativement peu nombreuses. Les faux gastropathes, les faux urinaires, les faux cardiaques se rencontrent d’une façon bien plus banale que les faux pulmonaires. Cela tient sans doute à ce que l’imagination, en dehors de tendances hypocondriaques caractérisées, ne se fixe pas volontiers sur des affections qui sont considérées comme immédiatement dangereuses. Les névropathes, faux organiques, se donnent en général de la marge et contrairement à ce qui se passe chez les hypocondriaques, ils cultivent assez peu les affections considérées comme mortelles.

Pourtant le groupe des faux pulmonaires existe. Et la genèse psychique de ce trouble est complexe.

Tantôt il s’agit d’individus à hérédité tuberculeuse. C’est un père, une mère, un frère, parfois un enfant, qu’on a perdu de tuberculose pulmonaire. Et alors, l’idée d’une hérédité possible ou probable hante le malade et devient le point de départ de sa fixation psychique.

Tantôt ce sont des considérations sur une contagion possible qui sont à la base de l’orientation. Nombreux par exemple sont les étudiants en médecine, voire les médecins, qui, à un moment de leur vie, se sont crus tuberculeux en dehors de toute symptomatologie réelle.

Une affection respiratoire effective, une grippe, une trachéite, une bronchite, un point de côté, et c’en est quelquefois assez pour que pendant des années, des malades vivent avec cette impression qu’ils sont des tuberculeux.

Enfin, ici encore, le médecin est souvent responsable d’une orientation que par une auscultation trop minutieuse, par un interrogatoire trop précisé, il aura déterminée. Combien y a-t-il d’individus qui de la sorte sont restés sous T obsédante préoccu-

pation de la possibilité d’une tuberculose en évolution, parce qu’on leur a demandé s’ils n’avaient jamais craché de sang, s’ils ne toussaient pas habituellement, s’ils n’avaient pas de tuberculeux dans leur famille.

Mais ce n’est pas toujours la tuberculose qui sera en jeu. Parfois ce sera l’asthme, parfois l’emphysème, parfois la bronchite chronique. Nous avons vu des malades vivant avec l’impression théorique qu’ils avaient des adhérences pleurales.

L’orientation psychique une fois faite, quels sont les phénomènes qui vont se développer?

De tous, le plus fréquent est à coup sûr la toux. Hantés par l’idée de leur affection respiratoire possible, les malades s’efforcent de tousser, pour voir s’ils ne rendront pas quelques sécrétions bronchiques plus ou moins striées de sang. Cette toux, d’abord volontaire, devient plus tard automatique. Le malade éprouve une sensation d’irritation, de démangeaison de la gorge et il est pris, d’une façon plus ou moins continue, de cette petite toux brève, sèche, répétée, qu’on a caractérisée sous le nom de toux nerveuse.

Par un mécanisme analogue se créeront des algies thoraciques . Le faux pulmonaire, à force de s’examiner, de se palper, finira par se découvrir une région plus particulièrement sensible. La représentation mentale de cette douleur s’extériorisera sous la forme d’une algie thoracique localisée, s’accompagnant parfois d’une hyperesthésie cutanée de la zone atteinte.

D’autres manifestations pourront encore se produire par un mécanisme tout différent. Les malades, atteints théoriquement dans leurs voies respiratoires, ont une peur intense de se refroidir. Ils font alors ce qu’on a dénommé la phobie du froid. Ils se couvrent de vêtements, portent deux ou trois manteaux qu’ils enlèvent ou qu’ils remettent en passant d une pièce dans une autre. Lorsqu’ils ont le dos à la cheminée, ils mettent des couvertures sur leur poitrine, pour ne pas créer sur deux points de leur organisme de différences de température. Ont-ils une impression de froid, ils font immédiatement desphénomènes émotifs très marqués. Nous en avons vu un qui, dans ces circonstances.

i3a ÉTUDE ANALYTIQUE DES MANIFESTATIONS FONCTIONNELLES

était chaque fois pris d’une transpiration abondante localisée au tronc. Ne parvenait-il pas à rentrer immédiatement chez lui pour changer de linge, il s’en trouvait malade et « refroidi » pour plusieurs jours qu’il passait à se réchauffer.

Enfin, par l’attention que ces malades portent sur leurs fonctions respiratoires, ils sont susceptibles de faire toutes les localisations fonctionnelles effectives que nous avons étudiées.

Il va sans dire qu’il est rare, que la préoccupation obsédante ne finisse pas par retentir sur l’ensemble de l’état moral et physique du sujet. Soit que trop préoccupé il ne s’alimente plus suffisamment, soit que pour des considérations thérapeutiques il s’alimente trop, il peut de la sorte devenir un faux, voire un vrai gastropatlie. Cachectisé et déprimé, le faux pulmonaire peut devenir un vrai tuberculeux. Enfin, préoccupé, distrait de la sorte de ses affaires et de ses préoccupations, rendu émotif à l’excès, il finit presque toujours par devenir un grand neurasthénique, si une heureuse intervention thérapeutique n’a pas arrêté suffisamment à temps l’évolution des choses.

Répétons encore à propos de ces malades ce que nous avons déjà dit pour d’autres manifestations phobiques. Ce ne sont pas des hypocondriaques. Une erreur d’interprétation est à la base de leur état. Ils en peuvent guérir parfaitement et complètement si on redresse leur erreur. Par contre quel est le médecin qui peut se vanter d’avoir jamais guéri un hypocondriaque, un nosomane?

Avant de clore ce chapitre il nous reste quelques mots à dire de deux phénomènes, à savoir le hoquet et l’hémoptysie hystérique. Nous les avons relégués à cette place pour des motifs définis, le hoquet parce qu’il n’est pas à proprement parler un phénomène respiratoire, l’hémoptysie parce que sa réalité même nous paraît douteuse.

On sait que le hoquet est causé par une contraction brusque du diaphragme. Cette contraction est le plus souvent réflexe. Elle peut avoir un point de départ péritonéal, elle peut avoir

une origine gastrique, œsophagienne ou respiratoire. Le hoquet purement névropathique ne se trouve guère que chez des hystériques. En ce qui concerne très particulièrement ce phénomène dont nous avons vu un certain nombre d’exemples, nous ne serions pas éloignés de croire qu’il s’agit dans ces cas d’une contraction plus ou moins volontaire, d’une quasi-simulation si l'on préfère. Peut-être cependant la représentation mentale créée par un hoquet effectif antérieur peut-elle suffire à rappeler ce trouble. Nous n’oserions pas l’affirmer ni cependant le nier.

Quant à Y hémoptysie hystérique, comme toutes les hémorragies dites supplémentaires, c’est-à-dire se produisant aux lieux et places des règles absentes, elle nous laisse fort sceptiques. Qu’on ait constaté chez des hystériques des hémoptysies, il n’y a point là de doute. Mais que ces hémoptysies ne fussent pas dues à une tuberculose en évolution, la chose n’est rien moins que sûre. En tout cas, il ne s’agit pas là d’un fait suffisamment positif pour qu’on puisse le ranger, avec quelque sécurité, au nombre des manifestations fonctionnelles classées.