DE LA DIGESTION. LEURS CONSÉQUENCES

M. X... est un ecclésiastique des plus distingués. Mrae Z... est une femme du monde, mère de famille. Les observations de ces deux malades sont strictement superposables. Ni l’un ni l’autre n’ont jamais eu d’accidents névropathiques sérieux. Chez l'un comme chez l’autre, le même incident sans gravité fut le point de départ de troubles nombreux, ayant pendant un temps assez long complètement gâché leur existence.

Il s’agissait purement et simplement d’un « vent humide » qui avait souillé leurs linges et nécessité une brusque interruption des occupations pour rentrer rapidement à la maison réparer les troubles produits par le gaz malencontreux. Dès lors ces deux malades vécurent dans la crainte de la reproduction du même incident susceptible de les rendre ridicules. Ils n’osent plus sortir de chez eux sans avoir été préalablement à la selle. Progressivement sous l’empire de cette obsession, de cette phobie, ils en arrivent à diminuer leur activité sociale jusqu’à ne plus sortir de leur appartement sans des appréhensions terribles. 11 est inutile d’ajouter que simultanément se développait chez eux un état de dépression marquée. De fait l’accident tant redouté ne s’était cependant jamais reproduit.

Tel encore le cas d’une jeune femme devenue neurasthénique après toute une série d’émotions subies au chevet d’un mari atteint de fièvre typhoïde.

En prenant un ascenseur pour faire une visite, elle est prise de diarrhée et souille son linge. Lorsqu’un de nous la vit il y avait dix-huit mois qu’elle menait une vie fort pénible et que, pour un accident qui, dans le fait, ne s’était jamais produit qu’une fois, elle avait complètement renoncé à faire des visites.

Il s’agit là d’une première forme de troubles où le psychisme seul est en cause : et, de même que nous avons pu décrire des phobiques de l’estomac, nous pourrions à propos de tels malades entreprendre l’étude des phobiques de la diarrhée.

Il existe aussi des phobiques de la constipation. Ce sont le plus souvent des individus auxquels à propos d’un trouble organique quelconque, on a conseillé de ne pas se laisser constiper. Ce sont des hémorroïdaires, des artério-scléreux, des individus ayant eu des menaces d’hémorragie cérébrale qui, livrés à eux-mêmes, exagèrent parfois dans des proportions fantastiques l’ordonnance qui leur a été faite. Nous avons connu de la sorte, un malade dont toute l’existence était orientée autour de cette fonction de son économie. Il passait environ quatre heures par jour à la selle. Il n’était constipé à aucun degré, mais avait toujours peur de vider incomplètement son intestin, d’où ses stations exagérément prolongées. Il est bien entendu que cette direction très spéciale de sa vie, ne fut pas sans amener toute une série de désastres. Ce malade fut, de la sorte, successivement atteint dans ses affections, dans ses affaires que nécessairement il négligeait et finit par tomber dans un état neurasthénique grave.

Il est à noter qu’antérieurement il n’avait présenté aucune espèce de préoccupation hypocondriaque.

Voici donc une première catégorie de malades ayant fait à propos de la diarrhée ou de la constipation des manifestations névropathiques. Mais à côté de ce premier groupe il existe des diarrhées effectives d’origine psychopathique.

Diarrhées nerveuses. — On sait que parmi les multiples phénomènes que peut engendrer l’émotion, la diarrhée n’en est pas le moins fréquent. L’exemple est classique d’hommes

ayant été obligés de renoncer à la vie politique, l’émotion que leur procurait le contact avec les foules revêtant cette forme très spéciale. La diarrhée des armées est une manifestation émotive également bien connue. Nous avons vu souvent des sujets émotifs chez lesquels l'émotion fréquente, presque subcontinue, occasionnait constamment le même trouble. C’est là une première forme de diarrhée nerveuse, de diarrhée émotive se produisant au prorata des émotions, la phobie ellemême de la diarrhée pouvant jouer un rôle pathogénique en tant que facteur même d’émotion.

En voici un exemple :

Une jeune femme de vingt-huit ans mère de trois enfants, est traitée depuis quatre ans pour une affection inlestinale. Elle a été mise à tous les régimes et tout en particulier à l’alimentation farineuse exclusive. On prétendait de la sorte arrêter une diarrhée persistante. La seul résultat obtenu fut de la faire maigrir de quatorze kilogrammes. Jamais personne ne s’était occupée de son état mental.

De quoi s’agissait-il dans le fait ? Elle était fille d’un homme politique occupant une situation prépondérante dans un pays étranger. Un jour qu’elle faisait avec lui une promenade en voiture découverte, elle eut à subir une attaque à main armée et à essuyer un certain nombre de coups de feu destinés à son père. Elle se précipita sur lui pour le protéger. Ni son père ni elle ne furent heureusement atteints. Mais elle fut prise à ce moment d’une diarrhée émotive dont la reproduction éventuelle devint pour elle une véritable obsession. De fait elle se trouva atteinte d’une diarrhée qui n’était cependant point si permanente, qu elle ne cessât de se manifester quand son attention se trouvait attirée ailleurs, ce qui du reste ne lui arrivait que fort rarement. On avait diagnostiqué chez cette malade une entéro-colite pseudo-membraneuse et chaque jour elle examinait ses selles pour y chercher les fausses membranes. Elle était très affectée de son état et profondément neurasthénique.

Mise à l’isolement et psychothérapiquement traitée, cette malade vit tous ses troubles intestinaux disparaître en quelques

jours. Soumise d’emblée au régime ordinaire, elle regagna en trois mois le poids perdu et put reprendre une vie entièrement normale.

En dehors de toute espèce d’émotion, la diarrhée peut aussi se produire chez les nerveux par un mécanisme tout différent. Le besoin d’aller à la selle n’est en somme que l’interprétation mentale d’une sensation à point de départ ano-rectal. Il y a là un phénomène qui nous paraît essentiellement susceptible d’éducation.

M. X..., âgé de quarante-neuf ans, industriel, a été atteint il y a deux ans d’une intoxication alimentaire grave ayant occasionné une diarrhée profuse l’obligeant à aller à la selle jusqu’à seize et dix-huit fois par jour. L’affection fut si pénible que depuis ce temps-là, l’attention du malade est, en quelque sorte, restée fixée sur l’extrémité inférieure de son tube digestif et lorsque nous le voyons, il continue à aller à la selle environ six fois par jour en moyenne. Il reste diarrhéique, n’a pas de selles moulées et tous les traitements diététiques qu’il a subis sont restés sans action. Seuls le bismuth à haute dose et l opium sont susceptibles de faire disparaître momentanément ce phénomène. Or ce malade guérit rapidement par la simple prescription de s’efforcer volontairement à augmenter l’intervalle existant entre ses selles. Pour éviter tout phénomène d’obsession, on lui conseilla de rester chez lui, de s’étendre aux heures où habituellement il était obligé d’aller à la selle, et de chercher à se distraire par la lecture ou la conversation. Il arriva de la sorte à ne plus aller à la chaise que quatre fois, puis trois fois, puis deux fois par jour. Les selles redevinrent moulées et la guérison obtenue s’est maintenue depuis six mois sans autre incident.

Gomment interpréter un tel cas? S’agissait-il d’une affection organique ?

Le mécanisme meme de la guérison rend cette hypothèse invraisemblable. Il nous paraît que c’était un malade qui s’était pour ainsi dire éduqué, chez lequel il s’était, consécutivement à son affection aiguë, créé en quelque sorte des « épreintes psy-

chiques ». D’autre part il est certain que le fait d’aller fréquemment à la garde-robe, par les efforts faits à ce moment, par les contractions intestinales qu’on provoque, est susceptible de hâter le décours des matières, d’empêcher l’action d’exhaustion du gros intestin et de rendre permanente, une diarrhée qui n’a aucune raison organique de subsister. Ainsi se trouvent constituées ce qu’en quelque sorte on pourrait appeler des diarrhées d'éducation.

La constipation névropathique. — Presque toutes les constipations nerveuses répondent à un mécanisme analogue à celui que nous venons de tenter d’élucider. Ce sont des constipations d'éducation. Elles se produisent dans des circonstances bien différentes . Tantôt ce sont des individus ayant eu jusque-là un tube digestif fonctionnant merveilleusement qui se trouvent atteints d’affections anales, hémorroïdes ou fissures à l’anus par exemple. La défécation étant pour eux douloureuse, ils essaient le plus possible, volontairement, d’en retarder le moment. Ils arrivent ainsi progressivement à inhiber pour ainsi dire la sensation du besoin d’aller à la selle et, même la crise hémorroïdaire disparue, la fissure guérie, ils restent et resteront des constipés, jusqu’à ce qu’une éducation inverse leur ait fait retrouver l’intégrité de leurs fonctions.

D’autres individus et c’est le mécanisme habituel de la constipation chez les femmes, oublient en quelque sorte d’aller à la selle ou se refusent aux efforts normaux suffisants pour arriver à un résultat favorable. Ils arrivent ainsi à dérégler complètement leur tube digestif et nous avons vu en particulier des femmes, qui d’ailleurs, sans autre inconvénient apparent, étaient susceptibles de rester huit ou quinze jours sans aller à la selle.

D’autres personnes s’éduquent d’une façon différente et prennent l’habitude de n’aller à la selle que par des moyens artificiels, lavements, corps gras étrangers introduits dans le rectum, etc. . . Et chez eux la défécation artificielle est souvent pratiquée sans aucune tentative préalable d’issue normale des matières.

Certains individus arrivent de la sorte à ne plus éprouver à

6o ÉTUDE ANALYTIQUE DES MANIFESTATIONS FONCTIONNELLES

aucun degré le besoin de défécation. C’est une notion absente. Nous avons vu de la sorte un malade qui depuis l’âge de trois ou quatre ans, époque à laquelle sa mère, suivant en cela des prescriptions médicales, lui avait donné des lavements, ignorait complètement ce que c’était que d’aller spontanément à la selle. Jamais il ne l’avait essayé. A l’époque où nous l’avons vu il avait cinquante-deux ans et avait pris — nous nous sommes amusés à en faire le décompte — environ quinze mille lavements.

Enfin il existe toute une autre catégorie d’individus qui sont des constipés par persuasion, alors qu’en somme tous les malades que nous venons de voir sont des constipés par paresse. Ceiix-là sont convaincus qu’ils sont affligés d’une constipation opiniâtre. Ils se présentent bien à la selle, mais entièrement persuadés de leur impuissance, ils se contentent d’y lire leur courrier ou leur journal.

Il en est d’autres chez lesquels un spasme est directement amené parla représentation mentale de la constipation. Combien de fois nous est-il arrivé d’entendre des malades nous raconter que lorsqu’ils vont à la selle, alors qu'il leur paraissait que le besoin en était urgent, brusquement ils se sentent a leur inspiration )) coupée. Ils ont eu l’impression d’un spasme, effectif d'ailleurs, qui s’est produit directement — et ce n’est pas un fait de minime importance — sous une influence psychique. Si dix minutes ou un quart d’heure après, ces mêmes malades retournaient à la garde-robe et que leur attention fût distraite, l’effort était habituellement couronné de succès. Mais pour peu que des manifestations phobiques plus intensives s’installent, pour peu que le malade s’obsède, une constipation névropathique intense et durable est susceptible de s’instaurer.

Il va sans dire que bien souvent la constipation d’éducation devient au bout d’un certain temps une constipation effective, point de départ d’accidents nerveux d’un autre ordre et que nous envisagerons plus loin.

A côté de ces constipés d’éducation, il existe chez les neurasthéniques extrêmement amaigris une autre forme de consti-

LES MANIFESTATIONS FONCTIONNELLES DANS L'APPAREIL DIGESTIF Gi

pation, due à l’atonie intestinale en rapport avec la dépréciation totale de l’organisme du sujet. C’est par un mécanisme analogue que nous avons vu se créer certaine forme de dilatation gastrique chez les neurasthéniques. Ici l’intervention du psychisme n’est plus directe, mais il n’en est pas moins vrai que la déchéance de l’organisme dont l’atonie gastro-intestinale n’est qu’une manifestation, est en rapport avec des troubles morbides d’ordre névropathique. 11 n’en est pas moins vrai non plus que traiter ces malades comme si toute leur affection était orientée autour de leur constipation, serait tout à fait irrationnel et gros de dangers de toute sorte.

Constipations et diarrhées névropathiques. — Leurs conséquences proches et lointaines. — La constipation très en particulier, mais aussi la diarrhée, pour être d’origine névropathique, n’en sont pas moins capables d’amener toute la série des accidents qu’une constipation ou une diarrhée de cause organique sont susceptibles d’entraîner à leur suite. Si nous considérons en outre, que les malades nerveux sont ceux qui le plus volontiers emploient contre leur constipation la série des moyens artificiels, lavements, purgatifs, etc..., parce que plus facilement que d’autres, ils s’obsèdent sur leur constipation et cherchent tous les moyens de la combattre, nous sommes amenés à concevoir toute la quantité de troubles secondaires qui peuvent se surajouter à ces phénomènes névropathiques. Le spasme intestinal, la sécrétion par le gros intestin de mucosités abondantes, le catarrhe intestinal si l’on préfère, peuvent être les produits directs d’une constipation purement névropathique.

Quant à la diarrhée des névropathes elle est, elle aussi, susceptible d’agir, beaucoup moins à vrai dire sur l’état local que sur l’état général. Hâtant le cours des matières elle amène une insuffisante absorption et, même avec un régime quantitativement suffisant, l’amaigrissement peut suivre assez prononcé parfois pour impressionner aussi bien le malade que le médecin.

Nous n’insisterons pas. C’est à notre sens, par ce mécanisme

que partiellement se constituent beaucoup des troubles intestinaux que l’on constate chez les névropathes. Ce sont ces troubles qu’il nous faut maintenant envisager.

D. — Les manifestations intestinales des névropathes.

Ici encore, comme dans nos études précédentes, nous aurons deux classes de malades à étudier. Les uns sont des phobiques, des obsédés de l’intestin, les autres présentent des manifestations intestinales effectives d’ordre purement névropathique ou en relation avec des troubles nerveux d’une autre localisation.

Pour ce qui est des premiers de ces malades disons de suite — c’est une question que nous retrouverons ailleurs — que ce ne sont pas des hypocondriaques. Le principal caractère des manifestations .hypocondriaques réside dans leur diffusion et dans leur variabilité. Ici ce sont des individus qui sont systématisés et dont l’intestin devient la source de préoccupations obsédantes. Quant aux mécanismes mêmes qui président à la localisation intestinale ils sont multiples. Tantôt c’est à l’occasion d’une colique dont le malade conserve indéfiniment le souvenir, tantôt ce sont des lectures, des conversations qui orientent l’esprit vers l’intestin. Et n’est-ce pas une chose singulière que de voir dans quelle mesure se sont développées depuis vingt ans les manifestations intestinales. Nous savons trop que bon nombre des cas ainsi réalisés sont des cas de manifestations névropathiques pures. De multiples médicaments, des régimes variés à l’infini ont été indiqués pour le traitement des affections intestinales. Sans jamais avoir eu la moindre localisation de ce genre, ou pour un incident sans importance, des malades « essayent » le médicament, le régime vanté, sous le vain prétexte que « ça ne leur fera pas de mal ». Hélas si, et de par l’orientation de l’esprit du malade vers son organisme physique « cela leur fait du mal ». Et l’on voit progressivement les individus se palper l’abdomen, examiner l’état de leurs selles et finir enfin par ressentir des manifestations positives du côté

d’un intestin qui ne demandait qu’à bien fonctionner. Ce sont là les faux entérites, les psychiques de l’intestin. Leur nombre est légion.

Il existe aussi de faux appendiculaires. Ce sont des malades qui ont eu une douleur incidente dans le flanc droit. Instruits que c’est de la sorte que se signale fréquemment l’appendicite ils vont trouver le médecin. Celui-ci naturellement ne leur trouve rien, mais s’étant insuffisamment rendu compte de l’état mental du sujet, il lui conseille de surveiller son intestin, de ne pas négliger de consulter un médecin à l’occasion de la première douleur du même genre qu’il ressentira. Votre vie, dit-il au malade, peut en dépendre. Et nous avons vu de la sorte des individus vivre pendant des années dans l’attente d’une crise d’appendicite qui ne venait jamais, qui n’avait jamais eu aucune raison de venir. En attendant, leur vie s’en trouvait gâchée. Quelquefois les choses vont plus loin, jusqu’à l’opération incluse, pour une appendicite qui n’existe point.

Une seconde catégorie de cas est constituée par des malades présentant des troubles effectifs du côté de l’intestin, troubles que toutes sortes de raisons nous paraissent devoir faire considérer comme étant de nature névropathique.

C/est toute l’histoire de \ enter o-colite muco-membraneuse qu’il nous faudrait entreprendre ici. Voilà une affection qui il y a trente ans était à peu près inconnue ou dont du moins on pouvait aisément dénombrer les cas. Or elle s’est dans ces dernières années si considérablement développée, que dans plusieurs stations thermales ainsi que dans un nombre considérable de maisons de régime, on traite à peu près exclusivement cette affection. Cette rapide efflorescence est pour le moins singulière. D’autre part les malades atteints de cette maladie sont pour la plupart des névropathes caractérisés et, même parmi les plus organicistes, il n’est pas de médecins qui ne reconnaissent, que l’entéro-colite muco-membraneuse se développe d’une façon à peu près régulière sur un terrain névropathique.

Caractérisée essentiellement par des selles glaireuses et mu-

64 ÉTUDE ANALYTIQUE DES MANIFESTA Tl O NS FONCTIONNELLES

queuses accompagnées parfois de fausses membranes, par des alternatives de diarrhée et de constipation, par des phénomènes douloureux du côté du gros intestin, jusqu’à quel point les symptômes qui la constituent sont-ils susceptibles d’être d’ordre névropathique ?

En ce qui concerne l'hypersécrétion muqueuse de l’intestin différents facteurs peuvent intervenir. La sécrétion intestinale peut être un véritable phénomène de défense contre la constipation, celle-ci se créant très fréquemment comme nous l’avons vu sur terrain névropathique. Par ailleurs, les différents procédés employés par les malades pour se libérer ne sont pas sans avoir une action irritative possible sur la muqueuse intestinale. Enfin ajoutons que glaires et fausses membranes sont extrêmement fréquentes chez des gens ne s’étant jamais plaint de leur intestin. Chez les femmes, et très en particulier au moment de leurs règles, c’est un phénomène tout à fait banal et qui ne devient important que quand l’attention du sujet a été fixée sur lui.

Mais dans quelle mesure, d’autre part, le système nerveux n’est-il pas susceptible d’engendrer directement des troubles fonctionnels du côté de l’intestin. Nous avons déjà vu l’émotion créer la diarrhée. Il est banal de constater que dans les psychoses proprement dites et en particulier dans la mélancolie, la constipation soit fréquente. Pour nous, l’attention du malade fixée sur une partie quelconque de son organisme, est susceptible de produire des troubles au niveau de cette partie, soit qu’on invoque directement l’erreur d’interprétation mentale comme cause des troubles fonctionnels, soit qu’on attribue à l’émotion dont la préoccupation du sujet est le point de départ, le rôle d’intermédiaire nécessaire. De toutes façons il n’y a aucune raison, pour que des manifestations psycho-sécrétoires qui ont été physiologiquement démontrées au niveau de l’estomac, n’existent pas aussi du côté de l’intestin.

L’ensemble des troubles douloureux qui entrent dans la symptomatologie de l’entéro-colite muco-membraneuse, sont d’ordre trop subjectif pour que le système nerveux ne soit pas

susceptible d’intervenir. Mais d’ailleurs, nous ne croyons pas qu’une imagination trop vive soit seule en cause et pour ce qui concerne les phénomènes douloureux qu’accusent les malades, nous sommes d’avis qu’ils les ressentent réellement. C’est, qu’à notre sens, il peut se développer une exagération de la sensibilité viscérale, en quelque sorte éduquée par l’attention que le malade porte constamment sur un point déterminé de l’économie. Il ne faut pas oublier que par l’attente, par la peur, des impressions peuvent être ressenties comme très douloureuses qui, dans d’autres circonstances, passeraient complètement inaperçues. Nous avons vu des malades chez lesquels des phénomènes douloureux du genre entéri tique, disparaissaient brusquement sous l’influence de la thérapeutique psychique. N’est-ce pas qu’en quelque sorte le fonctionnement normal de l’intestin était déjà douloureux P Quant aux phénomènes de spasme qui s’associent souvent aux manifestations d’entéro-colite muco-memhraneuse et qui peuvent en constituer l’élément douloureux, ils peuvent s’expliquer de bien des façons différentes. La constipation — c’est un fait banal — amène le spasme du gros intestin. C’est là une espèce de processus de défense mécanique. Mais d’autre part, l’état de spasme est l’état de tous les organes et de tous les muscles douloureux et, que la douleur soit d’origine périphérique ou d’origine centrale et partant psychique quant à son essence, le spasme n’en peut pas moins être un commun aboutissant.

Quoi qu’il en soit — et nous retrouverons toutes ces questions de théorie plus loin — nous avons vu de très nombreux malades atteints de phénomènes qualifiés — et non pas seulement par nous — d’entéro-colite muco-membraneuse, guérir rapidement sous l’influence du traitement commun des psychonévroses.

Il y a quelques années l’un de nous eut l’occasion de voir une jeune femme dont le mari exerçait une profession libérale et qui depuis dix ans était soignée pour des phénomènes d’entéro-colite. On l’avait naturellement mise à des régimes réduits dont la première action avait été de lui faire perdre trente-cinq Dejerine et Gauckler. 5

livres de son poids. Son entéro-colite avait à vrai dire une origine émotive ; mais elle avait été aussi singulièrement entretenue et aggravée par de fâcheuses interventions thérapeutiques.

En trois mois de traitement cette femme recouvrait son poids normal et était rendue à la vie en état de guérison apparente. Mais, dans le fait, la guérison n’était pas réalisée, car, par les réticences de la malade on se rendait compte que ses convictions pathologiques n’avaient pas complètement disparu. En effet, cette malade revue un an plus tard était en pleine rechute et presque aussi souffrante que jamais. On obtint alors sa confession complète. Son médecin traitant habituel avait eu la maladresse de lui dire qu’elle ne serait pas soignée pour son intestin. « Il ne peut vous soigner pour votre entéro-colite, lui disait-il, il n’y croit pas ». La conviction où se trouvait cette femme que ce que l’on opposait à sa systématisation, était une autre systématisation purement théorique, l’avait empêchée de perdre la foi qu’elle avait en son affection.

Ainsi confessée, elle guérit rapidement et cette fois d’une manière définitive.

Voici un cas fort intéressant parce que la psychothérapie de l’accident s’y est faite toute seule. Il s’agit d’une femme de quarante ans, séparée de son mari depuis quelques années et qui entra salle Pinel dans le service de l’un de nous à la Salpêtrière, pour des manifestations fonctionnelles vésicales. Or l’interrogatoire de notre malade nous révéla ce fait vraiment topique, c’est que la douleur vésicale datait de onze mois, mais qu’auparavant et pendant deux ans la malade avait eu des phénomènes caractéristiques d’entéro-colite : Constipation,

glaires et fausses membranes rendues par paquets, douleurs vives dans les fosses iliaques, matières rendues sous forme de petites billes, etc... Le diagnostic d’entéro-colite avait d’ailleurs été porté par plusieurs médecins. Nous devons ajouter que cette malade, grande nerveuse, ayant de grosses préoccupations matérielles et morales, ne tira aucun bénéfice des différentes prescriptions qui lui furent faites à ce moment. Mais brusquement, réalisant une véritable expérience, l’ensemble sympto-

matique entéro-coli tique disparut dès que l’attention de la malade se fut localisée sur sa vessie.

Un autre exemple du même genre nous est fourni par une malade ayant souffert d’entéro-colite pendant trois ans. Cette malade va consulter un médecin qui attribue à son état gastrique la série des manifestations intestinales. En quelques semaines une fausse gastropathie se développe, mais l’entéro-colite disparaît.

Ce sont là des métastases nerveuses, et on peut ici appliquer le vieux proverbe: Un clou chasse l’autre. De tels cas, il en existe de nombreux exemples. Nous aurons occasion d’en signaler d’autres. Mieux que toute théorie, ils confirment la nature purement névropathique de manifestations que la distraction, au sens étymologique du mot, suffit à faire disparaître.

Nous venons d’exposer analytiquement toutes les manifestations névropathiques dont le tube digestif peut être le siège. Dans leur ensemble ce sont des manifestations revêtant le type de phobies ou d’obsessions à localisation viscérale et pouvant se compliquer de phénomènes psycho-moteurs ou psycho-sécrétoires , comme aussi de symptômes secondaires, résultant en quelque sorte d’attitudes vicieuses prises par les segments du système de l’économie que nous venons d’étudier.

Nous avons décrit isolément chacune des manifestations que notre pratique nous a permis de rencontrer. Mais il est bien évident que des associations morbides peuvent se créer, aboutissant à tous les syndromes névropathiques résultant de la réunion chez un même sujet, par diffusion pour ainsi dire, de plusieurs des phénomènes considérés.