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Monoculaire où bmoculaire, elle est souvent superposée au spasme non douloureux de l’orbiculaire, La zone d’anesthésie couvre circulairement l'œil et dépasse la région périorbitaire d’une étendue d'environ deux centimètres (Gilles de la Tourette). Dans ces cas, la sensibilité de la conjonctive et de la cornée est également plus ou moins diminuée.

Dans la même zone, l’hyperesthésie cutanée accompagne le blépharospasme douloureux avec photophobie. L’hyperesthésie s'étend alors à la conjonctive et à la cornée.

b) Conjonctive et cornée. — « Après l’anesthésie de la peau, dit Henrot (1847), la plus fréquente est celle de la conjonctive. »

Briquet insiste et spécifie mieux : « L’anesthésie de la conjonctive, surtout dans l’œil gauche, se rencontre si fréquemment qu'il est rare de trouver une hystérique qui sente nettement le contact des doigts promenés sur la conjonctive. Cette insensibilité est tellement constante, qu’elle pourrait être considérée comme un signe caractéristique de l’hystérie. »

D’après Briquet, l’anesthésie de la conjonctive serait doncun stismate hystérique aussi constant que l’anesthésie pharyngée par exemple. Cette opinion paraît exagérée, et quelque restreint qu'ait été nombre de nos observations, nous avons, dans plus de la moitié des cas, constaté que la sensibilité des conjonctives était normale.

L’anesthésie peut porter seulement sur la conjonctive bulbaire, la conjonctive palpébrale ayant conservé toute sa sensibilité.

1. — Eugène M., du 2° génie, est entré au service de M. le professeur Grasset pour un embarras gastrique fébrile ayant débuté par une crise hystériforme. Nous l’examinons la veille de sa sortie de l'hôpital. Vision normale, emmétropie ; rétrécissement concentrique

léger du champ visuel plus marqué à droite avec inversion des cercles des couleurs, le rouge est devenu couleur périphérique à droite, le bleu

à gauche, anesthésie de la conjonctive bulbaire ; la conjonctive palpébrale a conservé sa sensibilité.

Il est facile de se rendre compte de l’insensibilité des conjonctives ; mais l'examen de la cornée exige quelque précaution. Cet examen se fait généralement avec un pinceau ou un morceau de papier roulé que l’on promène sur la cornée; il est une cause d'erreur dont il faut se garder, c’est le réflexe rétinien. Si la cornée est anesthésiée dans sa totalité tant que le corps explorateur n’est pas dans le champ pupillaire, le sujet reste insensible, mais le réflexe oculo-palpébral peut se produire par excitation rétinienne, dès que l'objetest dans le champ pupillaire.

C'est cette intervention du réflexe rétinien quirend cet examen délicat ; et Gilles de la Tourette parait avoir été induit en erreur quand il dit: «La cornée est rarement insensible dans sa totalité ; l’anesthésie atteint seulement le sezment interne ou externe, mais les parties centrales conservent généralement la sensibilité. »

Plusieursauteursne partagent pas cette opinion ; Landesberg entre autres, chez une femme hystérique atteinte de cécité passagère ettransitoire, trouvacomme seule lésion l’anesthésie complète de toute la cornée.

Nous-même, dans un cas analogue, nous avons pu constater que la cornée était insensible aussi bien dans sa portion centrale que dans sa portion périphérique ; l'examen était rendu facile par ce fait que le malade était atteint d'amaurose monoculaire complète et que nous ne pouvions donc être induit en erreur par le réflexe rétinien.

Un caractère parfaitement connu de cette anesthésie des membranes oculaires, c’est la conservation du réflexe glandulaire. Malgré l’anesthésie, l'excitation de la conjonctive, de la cornée produit une abondante sécrétion de larmes ; elle paraît seulement plus lente à se produire que normalement.

C'est par la conservation de ces réflexes glandulaires et vasculaires que Pitres explique comment la nutrition de l'œil reste intacte malgré l’anesthésie des membranes.

Les rapports qui existent entre l’insensibilité oculaire et l’amblyopie seraient les suivants d'après Féré : « Chez les hystériques hémianesthésiques sans amblyopie, la sensibilité de la conjonctive est normale. Les hystériques hémianesthésiques atteints d’achromatopsie partielle avec retrécissement du champ visuel ont perdu la sensibilité conjonctivale. Dans les cas d'achromatopsie complète avec rétrécissement du champ visuel la perte de la sensibilité existe pour la conjonctive et pour la cornée. »

Ces lois se sont trouvées d'accord avec presque toutes nos observations, cependant on ne peut les admettre comme absolues et nous avons noté quelques exceptions; ainsi, chez le sujet de l’observation VI hémianesthésique avec achromatopsie et retrécissement du champ visuel, la conjonctive aconservé toute sa sensibilité.

Lichtwitz fait la même remarque : Dans son observation Il, on voit que la cornée conserve sa sensibilité et cependant l’'amaurose est complète.

L’hyperesthésie de la conjonctive et de la cornée est beaucoup plus rare; elle accompagne généralement d’autres troubles fonctionnels, et en particulier le spasme douloureux de l’orbiculaire. |