ADD

Quelquefois les images ne semblent pas être à la même hauteur. Cette différence de niveau est plus facilement appréciée si, au lieu du doigt ou d'un crayon, on présente au sujet un carré de papier. Les images ne sont pas toujours dans le même plan horizontal, et quelquefois elles paraissent au sujet Inégalement rapprochées de son œil.

Si l’objet est très rapproché de l'œil, on peut observer de la macropsie. Il paraît plus volumineux qu'il n’est en réalité. Si, au contraire, l'objet est éloigné de l'œil, il diminue de volume et paraît plus petit ; c’est alors la micropsie. Lorsqu'il y a trois ou plusieurs images, la première à disparaître est celle qui s’est montrée la première (Parinaud).

Nous avons observé une particularité curieuse de la polyopie hystérique. Lorsqu'on interpose un verre coloré entre l'œil du sujet et l’objet, on augmente le nombre des images.

V. — L... (Marguerite), dix-neuf ans, trieuse de charbon à Graissessac, hystéro-épileptique. À été longtemps en traitement à l'hôpital suburbain, où elle a subi l’ovariotomie droite le 17 juillet et gauche le 23 août.

Nous l’examinons le 27 novembre 1891 : ie champ visuel est rétréci à 15°. Malgré ce rétrécissement, la malade se conduit très bien sans se heurter nulle part.

La vision de l'œil droit est de 1/40 ; celle de l’œil gauche de 1/15; un verre concave de 4 dioptries ramène l’acuité à 2/15 pour OG, à 2/20 pour OD.

Pas d’astigmatisme.

Achromatopsie pour le rouge, le vert et le violet.

OG : Elle voit deux objets: la fausse image est en arrière et en dedans.

Si l'on interpose un verre rouge, la malade perçoit trois images : l'image réelle est au milieu; une image fausse est en avant et en dehors, la seconde en dedans et en arrière.

L'écartement des images augmente, si on remplace le verre rouge par un verre jaune; il est encore plus considérable avec un verre

bleu.

Si l'objet examiné est une bougie allumée, la malade perçoit trois images très rapprochées ; l’interposition d'un verre coloré fait apparaître une quatrième image.

OD : La malade perçoit deux images : la fausse est en dedans et en avant. L’interposition de verres colorés fait apparaître une troisième image entre les deux précédentes ; celle-ci est plus mince, plus allongée que les deux autres.

Si l’on présente une bougie allumée, la malade perçoit trois flammes et quatre par interposition d’un verre coloré. Trois de ces images sont sur la même ligne, une est en arrière, mince et effilée. Elles sont très rapprochées les unes des autres.

Dans la vision binoculaire, la malade perçoit également deux images ; le champ d'excursion des muscles est normal; l'examen ophtal-

moscopique ne dénote aucune lésion.

L’interposition d’un verre coloré pourrait même faire apparaître la polyopie, alors que normalement elle n’existe

pas.

VI. — N... (Louise), seize ans, en traitement au service de M. le professeur Carrieu : hystéro-épilepsie, hémianesthésie gauche ; zones hystérogènes sous-mammaire et ovarienne gauches, hystéro-phrénatrices à droite.

VODETE

VOG — 2/30 avec un verre concave de 1 dioptrie — 2/15.

La malade.a les pupilles habituellement dilatées ; à la kératoscopie , avec la mydriase que l’on provoque en la faisant regarder au loin, on trouve 3 dioptries d'hypermétropie.

OD : Chromatopsie normale.

OG: Achromatopsie pour le violet et le vert qui sont vus blancs.

Le champ visuel OG ést rétréci à 15° avec inversion des cercles des couleurs, le rouge étant devenu couleur périphérique.

Le champ visuel OD est rétréci à 450, les deux cercles blane, rouge sont tangents ; le cercle du bleu se confond avec celui du blane. (Voir planche IT, fig var et 1x). Antérieurement à notre examen, la malade a présenté des phénomènes de polyopie monoculaire.

Actuellement ces troubles ont disparu, mais l'interposition devant l'œil gauche d'un verre rouge amène le dédoublement de l’image... Le dédoublement s'opère lorsque le doigt est à moins de 15 centimè-

ton

tres de l'œil. Les deux images sont situées sur un même plan; leur écarlement diminue, si on rapproche le doigt de l'œil,

L'intensité lumineuse de l’objet examiné parait devoir intervenir comme facteur dans la production de la polyopie ; c’est ainsi que dans l'observation V nous voyons le nombre des images varier selon que l’objet examiné est le doigt ou une bougie allumée.

Businelli avait noté ce fait, et une de ses malades qui voyait triples les objets qu’on lui présentait, quand elle fixait une bougie allumée à une certaine distance, voyait une mulütude de flammes de moins en moins distinctes, à mesure qu’on s'écartait du centre, et toutes séparées par un égal intervalle.

Quelles explications a-t-on données de ces phénomènes ?

Les différentes théories qui ont été émises peuvent se réduire à quatre. Les plus anciennes sont: la théorie cérébrale de Fallot; la théorie rétinienne de Dugnolle, Beer, Richter ; la théorie physique de Szokalski, Donders, Stellwag von Carion. La plus récente est la théorie accommodative de Parinaud.

La théorie rétinienne admet que la diplopie aurait son siège dans la rétine même, qui dans certains états pathologiques aurait la propriété de dédoubler les images. Cette hypothèse, qui ne repose sur aucun fondement, est aujourd'hui abandonnée.

La théorie physique ne voyait dans la polyopie que la suite naturelle d’un défaut de l'appareil dioptrique de l'œil. Szokalski et Donders admettaient comme cause directe l'astigmatime cristallinien ou cornéen. Stellwag von Carion accordait au vitré un pouvoir doublement réfringent. Gut et Fik ne voyaient dans la diplopie monoculaire qu'une exagération banale.des propriétés habituelles des milieux réfringents et la considéraient comme un phénomène physiologique qui

existerait dans presque tous les yeux.