II. — STRABISME SPASTIQUE

Depuis Landouzy, la notion de strabisme hystérique spastique est comme une tradition, et les auteurs répètent après lui « qu'on observe souvent pendant ou après les accès des déviations oculaires qu’on appelle strabisme hystérique. »

Au moment de l'attaque, il s'agit plutôt de roulements convulsifs des yeux, ou de déviations conjuguées, que de strabisme vrai.

En dehors des attaques, le strabisme spastique hystérique permanent est rare. « Le blépharospasme tonique des hystériques s'accompagne presque toujours de contracture des muscles des globes, dit Parinaud, mais la contracture isolée de ceux-ci est rare, du moins à l’état de contgacture fixe. »

Borel, examinant cette questionavec le soin qu’il amis dans toute son étude des affections hytériques des muscles oculaires, n'a pu réunir que sept observations de strabisme spastique permanent. Deux de ces observations avaient été rapportées par leurs auteurs à une cause autre que l’hystérie:

LRO cé sont celles de Terrier et de Mengin, qui avaient cru être en présence de strabismes réflexes provoqués par des névralgies dentaires.

Ces malades présentaient les stigmates hystériques les plus évidents : « L'influence de la carie dentaire, dit Borel, comme celle des névralgies dentaires envisagées comme causes réflexes, ne sont que des cas particuliers démontrant combien l’action du trijumeau est usurpée, alors que lhystérie se cache sous des apparences diverses. »

Dans neuf cas de strabisme hystérique spastique que nous avons sous les yeux (sept rapportés par Borel et deux autres observés, l’un par de Lapersonne, l'autre par Landesberg), nous voyons que sept fois le spasme siégeait sur le droit interne, une fois sur le droit supérieur, une fois sur trois muscles simultanément: droit supérieur, droit externe, petit oblique.

Sept fois ie strabisme coïncide avec des lésions oculaires autres, telles que amblyopie, photophobie, blépharospasme. Dans un cas (celui de Manz), le malade présentait au début un strabisme convergent produit par un spasme du droit interne de l’œil droit. Dans la suite de l’aflection, le droit externe gauche fut atteint d’un spasme et on eut dans cet état l'image de la déviation conjuguée spastique transitoire

Cliniquement, les caractères du strabisme spastique hystérique sont les suivants : Il se présente surtout chez les jeunes sujets novices de l’hystérie qui n’ont pas eu d'attaque et chez lesquels la nature de la déviation est d’autant plus difficile à étabär que les stigmates de la névrose sont très peu marqués.

La cause occasionnelle peut être une émotion morale vive, un traumatisme, une intoxication, une action réflexe, comme dans les cas de Mengin et de Terrier.

Un nouveau facteur, canse prédisposante que fait interve-

of ur

nir de Lapersonne, c'est l'hypermétropie. Dans la plupart des cas que nous trouvons, ce facteur a été négligé et l'état de réfraction n'est pas noté.

Le début de l'affection est brusque, l'œil n’est pas immobile, mais généralement agité de petites secousses qui augmentent quand le sujet veut fixer un objet. La diplopie est très difficile à mesurer à cause des mouvements et des changements du degré de déviation. Ce strabisme s'accompagne de clignements, de contracture fibrillaire de l’orbiculaire, de douleurs consistant en une pesanteur particulière au niveau de l’arcade frontale avec hyperesthésie rétinienne, ou affectant franchement la forme kopiopique.

L'observation de Lapersonne est tellement nette au point

de vue symptomatique que nous croyons devoir la citer en entier :

« Il y à quelques jours, on nous amenait, à la Clinique, une jeune fille de quatorze ans atteinte d’un strabisme interne de 45 de l'œil droit, ayant apparu depuis trois semaines et accompagné de diplopie intermittente. Le strabisme s'accompagne de clignotements, et l'œil est parfois agité de mouvements irréguliers incoordonnés. Il n’y a ni photophobie ni larmoiement; on n’observe que quelques légères douleurs frontales. L'acuité visuelle, le champ du regard sont normaux.

» La malade présente un habitus caractéristique. On observe chez elle des ties de la face, un hoquet fréquent, une respiration saccadée et irrégulière, une toux en aboiement; elle rit ou pleure très facilement et sans raison ; elle a la sensation de boule et présente de l'hyperesthésie épineuse. Elle n’a pas, toutefois, de zone d’anesthésie. »

Nous devons remarquer l’époque de l'apparition du strabisme. Généralement, en effet, le strabisme remonte à l’enfance et son apparition si tardive est inaccoutumée. Le strabisme ne s'accompagne pas ordinairement de diplopie et surtout de diplopie intermittente.

La marche de l’affection est variable comme ses symptômes;

la déviation peut se modifier, disparaître, pour faire sa réapparition quelques mois après, comme dans le cas de Manz.

Ce strabisme invétéré pourra amener la parésie du muscle.

En présence d’un strabisme chez un hystérique, on doit examiner s'il s’agit d’un spasme musculaire ou d’une paralysie de l’antagoniste, ou simplement d’un strabisme concomitant.

Les éléments du diagnostic entre la paralysie et le spasme des muscles de l'œil ont été étudiés en détail par Parinaud (Gazette hebdomadaire, 1887). Les différences portent sur le champ de fixation monoculaire normal dans le spasme, présentant une encoche dans la paralysie; sur l’inclinaison des images ; les contractures fibrillaires de l’orbiculaire ; les incoordinations des mouvements. Enfin, en dernière analyse, la chloroformisation tranchera la question.

Tout strabisme, chez un hystérique, n’est pas nécessairement une manifestation de la névrose, et il faut distinguer le strabisme hystérique du strabisme concomitant.

« Nous avons opéré dernièrement, dit de Lapersonne, une hystérique de dix-huit ans qui présentait, depuis la première enfance, un strabisme interne. Avions-nous chez elle un strabisme hystérique? Assurément non; nous avions un strabisme concomitant chez une hystérique. »

Ce strabisme concomitant ne présente jamais les variations subites du spasme hystérique ; il se développe dès la première enfance, il augmente par la fixation à courte distance, 1] ne s'accompagne pas de diplopie.

Cependant, même pour celui-ci, de Lapersonne admet que, quoiqu'il ne soit soit pas une manifestation de la névrose, il est souvent d’origine névropatique.