V. — PARALYSIE DES MUSCLES DE L’ŒIL

Existe-il des paralysies hystériques des muscles de lœil ? Le travail de Borel en relatait quelques observations; une critique plus minutieuse à montré que, dans la plupart des cas, il s'agissait de spasme et non de paralysie; en sorte que les observations de paralysies oculaires hystériques sont si rares, que Parinaud se demande si dans les faits rapportés on ne se trouve pas en présence d’une simple coïncidence.

Paralysie de la troisième paire. — Quelques cas de France, de Canton, de Dusmani, ne doivent pas arrêter l'attention ; ils ont rapidement cédé au traitement ou disparu spontanément; d’ailleurs, dans les observations de ces auteurs, on n'avait pas établi s’il s'agissait de spasme ou de paralysie.

Schœfer avance que les paralysies du moteur oculaire commun, et en particulier du releveur de la paupière, sont très fréquentes dans l’hystérie infantile. Gilles de la Tourette, de Lapersonne, protestent contre cette opinion; dans tous les cas où ils ont constaté la blépharoptose hystérique chez les enfants, il s'agissait d'un simple spasme de l'orbiculaire.

D'ailleurs, les cas de ptosis paralytique que Schœæfer cite à l'appui de sa thèse l’infirment singulièrement, quand on voit la paralysie guérir par simple pression des ueris sus-orbitaires ou par l'ordre d'ouvrir les yeux.

La paralysie d'ordre hystérique atteignant les divers muscles innervés par la troisième paire ne parait pas avoir une existence nettement établie. Borel en cite un seul cas emprunté à Gutmann. Dans un mémoire ultérieur, il reconnait avec une bonne foi louable qu’il ne s'agissait dans ce cas que d'une contracture.

Debove a présenté à la Société de médecine des hôpitaux (1890) un malade chez lequel, à la suite d'un coup de pied de cheval au-dessus de l'œil droit (traumatisme assez violent pour amener une fracture de la boite osseuse), on observa les troubles suivants: insensibilité de la peau du front et quelques jours plus tard paralysie de la troisième paire ODG, les mouvements d'adduction, d'élévation, d’abaissement sont nuls; pupilles égales, un peu rétrécies, paralysie de l’accommodation.

D'autre part, on nolait un rétrécissement concentrique du champ visuel avec anesthésie pharyngée. Sur la coexistence des paralysies et du rétrécissement, Debove fondait son diagnostic de paralysie hystérique, diagnostic qui aurait été con-

firmé par l'apparition deux ou trois mois après d'une nouvelle manifestation de l’hystérie : monoplégie incomplète du membre supérieur droit.

Le traumatisme seul at-il produit ces troubles et doit-on faire intervenir comme facteur étiologique l’hystérie traumatique ?

Si nous considérons la rareté des paralysies traumatiques de la troisième paire, nous sommes amenés à croire que, dans ce cas, l'affection oculaire est véritablement de cause hystérique.

Un cas plus argumentable à été communiqué par Parinaud et Richer à Gilles de la Tourette: il y avait paralysie de Paccommodation avec mydriase complète, paralysie incomplète du droit interne et du droit supérieur.

Gilles de la Tourette lui-même netient pas ce fait en dehors de toute contestation, « car, fait-il remarquer, il date de dix ans, époque où on ne serrait pas d'aussi près qu'aujourd'hui le diagnostic différentiel entre la paralysie et le spasme. »

Paralysie de la sixième paire. — Les cas de paralysie hystérique de la sixième paire ne sont pas nombreux ; ils rentrent dans la classe des paralysies associées avec spasme du muscle antagoniste.

Le cas de Duchenne rapporté aux paralysies par Borel ne doit pas être accepté comme tel ; il ne s’agit, en effet, que d’un spasme alternant et passager.

Un cas très net nous est fourni par Morax dans le compte rendu du service ophtalmologique dela Salpêtrière de 1888. Parinaud à noté chez ce malade (n° 43): dyschromatopsie, micromégalopsie, polyopie monoculaire, paralysie conjuguée des deux oculo-moteurs externes.

Au n°65 du même compte rendu, nous trouvons noté un cas de paralysie de la divergence : « Ces deux cas diffèrent,

dit Morax, en ce que, dans le premier, le défaut de mouvement est objectivement appréciable. »

Un cas très complexe a élé observé par Borel au service de Landolt. De l'analyse de cette longue observation, il paraît résuller qu'on était en présence d’une simple parésie des deux droits externes avec spasme intermittent des antagonistes.

Quand nous avons également rayé du cadre de paralysie l'observation de Roder, où il donne comme paralysie un spasme intermittent du droit externe paraissant avant et après les attaques et s’accompagnant de spasme des autres muscles extrinsèques (ce qui donnait l’apparence d'une ophtalmoplévie externe complète), nous voyons à quoi se réduisent les paralysies de la sixième paire : à une simple parésie limitant les mouvements et affectant cette forme signalée par Pari-

naud de paralysie associée à un spasme des antagonistes.