VIII. — OPHTALMOPLÉGIE

L'ophtalmoplégie est un de ces mots qu’il faut définir chaque fois qu’on s’en sert.

La discussion récente que cette question vient de soulever à la Société d'ophtalmologie nous prouve qu'il est prudent d'expliquer ce terme chaque fois qu’on l’emploie, si on veut être compris de ses lecteurs ou de ses auditeurs. Nous entendrons donc ici, avec Charcot et Hutchinson, par ophlalmoplégie limmobilité du globe par la paralysie de tous ses muscles ; selon que l’accommodation sera en même temps paralysée ou intacte, l’ophtalmoplégie sera externe ou totale. Nous allons voir que Papplication de ce terme à l’hystérie ne fait qu'augmenter la confusion qui l’entoure, puisqu'il s’agit ici de phénomènes nouveaux, d’une dissociation des mouvements involontaires et volontaires, la paralysie s'adressant seulement à ceux-ci.

Borel n’a pas trouvé de cas d’ophtalmoplégie vraie dans l’hystérie. Depuis il n’a été signalé aucun autre fait de ce genre,car nous ne devons pas retenir comme ophtalmoplégie vraie l’observation de Roder dans laquelle le malade avait par intervalle une contraction de tous les muscles de l'œil amenant son immobilisation. |

L’ophtalmoplégie externe, que l’on a rencontrée dans l’hystérie, est un syndrome spécial; elle est caractérisée par l'abolition des mouvements volontaires de tous les muscles moteurs des yeux et la conservation des mouvements inconscients.

Les premières observations de cette paralysie des mouvements volontaires de l'œil sont dues à Parinaud.

Nous en trouvons deux cas dans le compte rendu du service ophtalmologique de la Salpêtrière : « Le n° 66, nous dit Morax, est atteint d’une forme d’ophtalmoplégie externe que M. Parinaud regarde comme spéciale à l’hystérie et qu'il désigne sous le nom d’ophtalmoplégie hystérique pour la distinguer des autres formes. Il se passe dans les mouvements du globe oculaire quelque chose d’analogue à ce qui a

= HU lieu dans la mobilité des membres inférieurs chez l’ataxique. »

La seconde observation de Parinaud, le n° 67, à trait à un malade qui, outre la paralysie des mouvements volontaires, présentait une paralysie de la paupière supérieure.

Ballet a rapporté quatre observations analogues; mais dans trois cas l’hystérie était associée à une autre affection. Dans la quatrième observation, où lhystérie seule était en cause, nous notons les mêmes symptômes que dans les faits rapportés par Parinaud : paralysie pour les mouvements volontaires et blépharoptose.

‘ Les mêmes symptômes se présentent chez le malade de Raymond et Kæœnig.

Nous voyons donc que, trois fois sur quatre, dans cette affection existe la blépharoptose.

Les mouvements du globe sont impossibles quand la sollicitation s'adresse à la volonté ; mais des sollicitations autres, telles qu'un bruit, une impression lumineuse déterminent des mouvements réflexes du globe.

L'ophtalmoplégie hystérique est donc une paralysie des mouvements volontaires du globe avec blépharoptose.

Cette dissociation de la mobilité consciente et inconsciente existait aussi dans le cas de Kœnig et Raymond pour les muscles du cou et du bras.

Meyer s’élève contre toute idée de voir une paralysie musculaire dans ces cas : « Quant au diagnostic d'ophtalmoplégie externe, dit-il, chez une personne qui peut diriger ses veux dans tous les sens; c’est comme si on déclarait paralytique un individu qui ne veut pas bouger ses jambes lorsqu'on le lui commande, et qui se met à danser lorsqu'on n’y regarde pas. »

Contre l'existence réelle de ce syndrome, il rappelle qu'il est très fréquent dans la pratique journalière de ne pouvoir obtenir le moindre mouvement des yeux commandé aux malades, qui, d’ailleurs, regardent dans tous les sens avec une

mobilité parfaite des globes oculaires lorsqu'on ne leur en parle pas.

Nous sommes entièrement de son avis ; l’ophtalmoplégie hystérique n’est pas une paralysie analogue aux ophtalmoplégies vulgaires ; elle na de commun avec celles-ci que le nom. L’ophtalmoplégie hystérique est la dissociation absolue des mouvements conscients et des mouvements inconscients. Et quant au dernier argument de Meyer, il est péremptoire en faveur de ce syndrome hystérique. En effet, nous observons que ce phénomène se produisant parfois pour ainsi dire physiologiquement , pourquoi s'étonner si nous le rencontrons beaucoup plus net et plus accusé dans certains états pathologiques, tels que l’hystérie ?

L'exagération d’un effet physiologique ne peut-elle devenir un symptôme pathologique ?

Muscles intrinsèques