PARALYSIE ET CONTRACTURE DU MUSCLE ACCOMMODATEUR

Nous avons réuni dans un même chapitre les paralysies et contractures de l’accommodation.

1° Contracture du muscle accommodateur

Elle n’est pas rare dans l’hystérie ; elle accompagne presque toujours le spasme des autres muscles; elle se montre souvent seule; elle est partielle ou totale.

a) La contracture totale est connue depuis longtemps; nous avons vu qu’elle jouait un rôle important dans la production de la polyopie.

Elle crée dans l'œil une myopie de courbure amenant la

confusion à une courte distance du punctum remotum et du punctum proximum.

L'accommodation n'existe donc plus dans cet œil, et la vision n’est nelte qu'au foyer dioptrique.

L'atropinisation fait disparaître cette contracture.

b) Contracture partielle du muscle accommodateur. — Le premier cas de contracture partielle du muscle accommodateur, dans l’hystérie, a été signalé par Borel (Soc. franc. d'opht., 1888, p. 277) : Une malade, atteinte d’amblyopie hystérique, voyait par les verres cylindriques concaves son acuité passer de ?/,, à ‘/,,. L'astismatisme était-il le fait de l'hystérie ou préexistait-ii? c’est ce que la suite permit d’éclaircir. En effet, lamblyopie augmenta au point que la malade n’y voyait plus pour se conduire. Sous une influence morale vive (voyage à Lourdes et plongeon dans la piscine), la malade fut guérie subitement. Examinée alors, ses yeux sont emmétropes, et les verres cylindriques ne font que troubler la vision.

Galezowski a rapporté dernièrement un second cas analogue à la Société de biologie. Il s'agissait d’une jeune femme hystérique atteinte depuis plus de six ans d’hémianesthésie droite avec hémiopie homonyme de la moitié gauche des deux yeux. On constatait en même temps un astigmatisme provenant d’un état de contracture permanent des fibres musculaires du muscle accommodateur. Après avoir persisté plusieurs années, cet asligmatisme finit par disparaître en même temps que la santé générale s’améliorait.

Nous avons pu nous-même en observer un troisième cas. Il s'agit de cette malade qui fait le sujet de notre observation V. Lorsque nous l’examinons, le 21 novembre 1891, nous constatons une contracture totale du muscle accommodateur produisant une myopie de 4 d.; pas d’astismatisme. Or, en

recherchant dans les registres de la clinique, nous avons retrouvé l’observation de cette malade. Dans ce premier examen, qui date du 28 mai 1889, on avait trouvé six dioptries d’astigmatisme myopique à droite et une dioptrie à gauche.

Il paraît donc se produire quelquefois dans l’hystérie un spasme irrégulier du muscle ciliaire se manifestant par l’apparition d'un astigmatisme plus ou moins fort.

2° Paralysie du muscle accommodateur isolée

Elle à été rarement observée. Nous la trouvons signalée dans une observation de Roder. Elle se manifeste par de l’asthénopie accommodative. Nous voyons dans le cas de Roder que, malgré son état d'emmétropie, la jeune malade ne peut lire sans un verre de + 3 dioptries.

Elle est facilement différenciée de la contracture, qui produit au contraire la myopie et exige l'emploi de verres concaves.

Associée, on l’a observée dans quelques cas de paralysie ou de parésie de la troisième paire.