RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS
Il ne nous reste plus qu'à synthétiser en quelques pages le résultat de ces recherches.
Nous avons étudié l'œil normal de l'hystérique avant l’attaque : plusieurs phénomènes nous ont frappé et ont attiré notre aitention :
1° L'allure particulière du champ visuel normal, avec ses cercles de couleurs dérangés de leur ordre respectif, plus étendus
que le cercle du blanc ou chevauchant les uns sur les autres.
2° Nous avons noté les zones hystérogènes de l'œil: elles sont de deux ordres, spasmogènes ou phrénatrices ; leur localisation exacte n'est pas connue, quelques-unes seulement ont pu être localisées sur la cornée, la conjonctive, le canal lacrymal. Il existe également sur la rétine des zones hystérogènes excitables par l’action des rayons lumineux.
3 L'’anesthésie peut atteindre simultanément la peau de la paupière et du pourtour de l’orbite, la conjonctive bulbaire, la conjonctive palpébrale, la cornée, ou séparément une seule de ces parties de l'organe visuel. Cependant lanesthésie de la cornée s'accompagne toujours d’anesthésie de la conjonctive; l'anesthésie de la conjonctive bulbaire n’entraine pas celle de la conjonctive palpébrale et vice versa. L'hyperesthésie est plus rare que l’anesthésie et se rencontre surtout superposée à des contractures douloureuses.
4 Les signes prodromiques de l'attaque sont variables, ils consistent en des phénomènes de contracture des muscles oculaires avec apparition ou exagération de l’amblyopie.
5° Pendant l'attaque nous n'avons d’intéressant à noter que le jeu des pupilles; nous avons constaté avec la majorité des auteurs qu’il existait d’abord une courte période de myosis, puis une période de dilatation et de ressérement légers, et, enfin la mydriase franche se produisant à la fin de l'attaque. Au réveil les pupilles restent quelque temps paresseuses.
6° Pendant l’état hypnotique nous avons noté l’hyperacuité visuelle se traduisant quelquefois par une augmentation de l’acuité. Celle-ci peut être due encore au relâchement de l’accommodation, plus complet dans l'hypnose qu'à l’état normal.
Par la sugcestion, nous avons vu qu'on pouvait abolir la vision, créer des achromatopsies absolues, suggérer des illusions colorées. Cependant si le sujet est des deux yeux achromatope pour une couleur, on ne peut par suggestion lui donner la notion de cette couleur, si ce n’est à l’état de couleur complémentaire.
Le muscle ciliaire, dans les hallucinations provoquées, s'adapte pour la distance où l’objet est sensé être situé; si par sugsestion on paralyse l’accommodation, la fonction du muscle étant abolie, son fonctionnement est conservé, et il entre encore en contraction comme normalement. Le prisme, la loupe, ont sur les images hallucinatoires la même action que sur les images réelles. On peut également par suggestion reproduire les contractures musculaires : blépharoptose, strabismes.
La seconde partie à élé consacrée à l'étude pathologique de l'œil hystérique.
Dans un premier groupe, nous avons placé l’amblyopie avec ses différentes formes.
Monoculaire ou binoculaire, toujours plus marquée du côté de l’hémianesthésie, elle est caractérisée par les symptômes suivants.
a) Diminution de l’acuité pour les objets vus à distance, et conservation de l’acuité de près.
b) Dyschromatopsie portant œénéralement sur le violet et le vert; le rouge ou le bleu, restant la dernière couleur perçue.
c) Polyopie monoculaire, avec apparition d'image supplémentaire par interposition d'un verre coloré.
Cette polyopie parait être due à des causes multiples combinées: troubles de l'appareil visuel sensitif, de l'appareil dioptrique et de la perception cérébrale.
d) Le rétrécissement du champ visuel : nous avons insisté sur ce symptôme, à cause de la valeur qu’il acquerra dans la séméiologie. Il est plus ou moins concentrique, les cercles des couleurs ne sont pas proportionnellement rétrécis, mais confondus, empiétant les uns sur les autres; leur ordre est interverti et, souvent, le champ visuel des couleurs devient périphérique.
L'amblyopie hystérique apparaît quelquefois dans un œil comme manifestation de troubles sympathiques de l'œil opposé. La sympathie modifie peu les allures de l’'amblyopie hystérique ; et tout au plus augmente-t-elle l’irrégularité des champs visuels des couleurs.
L’amaurose complète résulte de la marche progressive de l’amblyopie, ou bien s'établit subitement.
Même avec l'amaurose complète, on ne constate aucune lésion du fond de l'œil.
L'amaurose hystérique est purement psychique, limpression arrive au centre cortical oùelle est neutralisée par l’imagination de l'hystérique.
Le second groupe comprend la kopiopie et la migraine ophtalmique hystérique.
La kopiopie est une forme de névralgie du corps ciliaire rendant tout travail impossible, et souvent accompagnée d'hyperesthésie de la rétine.
La migraine ophtalmique hystérique constitue quelquefois
l'aura de l’attaque, ou se subtitue à elle. Elle peut être provoquée par compression de points migrainogènes. Même dans la migraine ophtalmique hystérique, on n'a jamais observé l’hémianopsie.
Le troisième groupe comprend les aflections hystériques des muscles de l'œil.
Le nystagmus est exceptionnel dans l'hystérie.
Le blépharospasme est assez fréquent sous ses trois formes, clonique, tonique, pseudo-paralytique. Il est douloureux ou indolore. Dans le premier cas, il existe une zone d’hyperesthésie cutanée s'étendant jusqu’au pourtour de l'orbite; dans le second cas, l’anesthésie remplace lhyperesthésie.
Le blépharospasme s’exagère par excitation des zones dites spasmogènes qui se confondent souvent avec les zones hystérogènes ; il peut disparaitre par compression de points spasmo-phrénateurs.
Il est généralement allié à d’autres manifestations oculaires {amblyopie, contractures).
Les signes du diagnostic différentiel entre la contracture et la paralysie de l’orbiculaire ont été indiqués par Charcot : résistance de la paupière, abaissement du sourcil du côté contracturé, formation de petites rides verticales sur le front, vers Ja racine du nez.
Le strabisme spastique apparaît chez des sujets relativement âgés, la contracture siège surtout (9 fois sur 11) sur le droit interne ; elle s'accompagne de douleurs frontales plus ou moins fortes, et l’état hypermétropique paraît jouer un rôle dans la production de ce strabisme. Le strabisme spastique se différencie du strabisme paralytique par le champ de fixation normal dans le spasme, échancré dans la paralysie, par l’inclinaison des images, l’incoordination des mouvements, les variations continuelles de la diplopie et de la déviation. et en
dernière analyse par la chloroformisation; on ne doit pas le confondre avec le strabisme concomitant.
L'existence des paralysies hystériques des muscles de l'œil est problématique.
On trouve à peine 1 cas net de paralysie de la 3% paire, et ? cas de paralysie de la 6° paire. À tel point qu'on peut se demander avec Parinaud si ce ne sont pas là de simples coïncidences. En tout cas, il ne s’agit pas de paralysie nette, mais d’un état parésique plus ou moins accentué.
L'insuffisance de convergence est assez rare dans l’hystérie, elle suit généralement la marche de laffection, se manifestant ou disparaissant avec elle ; l'intervention chirurgicale (ténotomie) n'amène qu'une amélioration passagère.
L'insuffisance de convergence paraît plus fréquente dans l’hystéro-traumatisme.
La perte du sens musculaire des muscles de l'œil, entrevue par Szokalski, n’a été nettement constatée que par Borel.
L’ophtalmoplégie hystérique est un syndrome caractérisé par l'abolition des mouvements volontaires de l'œilavec 3 fois sur 4 ptosis pseudo-paralÿtique.
La déviation conjuguée hystérique, fréquente dans les attaques, à été signalée une seule fois par Frost, comme trouble persistant après la crise.
La contracture totale du muscle accommodateur est fréquente et se manifeste par l'apparition d’unë myopie plus ou moins forte ; la contracture partielle ou irrégulière est plus rare (trois cas), elle produit un astigmatisme corrigible par les verres.
La paralysie isolée du muscle ciliaire na été signalée qu'une fois.
Pour l’étude des troubles iriens nous admettons l'existence contestée des muscles constricteur et dilatateur de Piris, nôûs
distinguons le myosis spasmodique, le myosis paralytique, la. mydriase spasmodique, la mydriase paralytique.
Le myosis spasmodique à été observé dans l’hystérie par Galezowski.
Les cas de mydriase hystérique observés rentrent dans le cadre de la mydriase spasmodique.
Les troubles organiques très rarement signalés se réduisent à des ecchymoses conjonctivales avec ou sans hémorragle spontanée.
La troisième partie embrasse l'étude de la valeur séméiologique des différentes manifestations oculaires de l’hystérie: Les symptômes oculaires sont les mêmes, quelle que soit la forme de l'hystérie, au point de vue séméiologique, on peut classer les affections oculaires hystériques dans l’ordre suivant :
Amblyopie.
Blépharospasme.
: « Strabisme spastique.
Kopiopie.
Migraine ophtalmique hystérique.
Parulysie et contracture du muscle accommodateur. Paralysie et contracture de l'iris.
Déviation conjuguée.
Strabisme paralytique.
Perte du sens musculaire.
Ophtalmoplégie.
Les affections du premier groupe portent en elles le cachet de leur nature ; elles pourraient nous révéler l'hystérie.
Quant aux troubles du second groupe, ils sont l'apanage des vieux hystériques, et se manifestent à une époque où le diagnostic de la névrose est déjà fait sur d’autres symptômes.
Des affections oculaires hystériques, la plus caractéristique
est Pamblyopie avec son champ visuel typique. Ce symptôme atüre plus spécialement notre attention ; cependant nous constatons le rétrécissement concentrique pour le blanc dans beaucoup d’affections autres que nous avons classés en deux groupes selon qu'elles s’accompagnent ou non de lésions ophtalmoscopiques. La constatation de ces lésions dans le fond de l'œil nous permet déjà d'éliminer ce premier groupe.
Dans le second groupe, nous avons vu que, si certaines affections présentaient exceptionnellement un rétrécissement régulier pour le blanc, analogue à celui de l’hystérie, le rétrécissement du champ visuel des couleurs était différent, et qu’on n'observait pas dans ces cas l’inversion des cercles colorés que nous avons toujours trouvée dans l’hystérie.
La troisième partie est consacrée au traitement des affections oculaires de nature hystérique. |
Nous n'avons pas eu la prétention de traiter cette question en détail, et nous nous sommes contenté d'indiquer les principaux moyens employés avec succès.
Nous avons constaté l’inopportunité de toute intervention chirurgicale dans les affections oculaires hystériques, et nous nous sommes un peu plus arrêté sur leur traitement par la suggestion hynoptique.
Nous avons donc atteint le but que nous poursuivions, la recherche dans l'œil d’un stigmate de la névrose ; ce cachet que l’hystérie imprime à l'œil, nous le trouvons dans ce rétrécissement concentrique, régulier, avec inversion des champs visuels colorés ; il existe toujours dans l'hystérie, et jusques à aujourd’hui on ne la jamais signalé en dehors de
Phystérie.
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