TRAITEMENT DES AFFECTIONS OCULAIRES DE NATURE HYSTÉRIQUE

Le traitement des manifestations oculaires de l’hystérie n’a rien de spécial et doit s'adresser directement à la névrose. Nous ne voulons pas exposer le traitement de l'hystérie, mais nous allons seulement indiquer quelques points particuliers à notre sujet.

En premier lieu, nous bannissons t oute intervention chirurgicale.

Cuignet cite le cas d’une jeune fille de dix ans, atteinte d'amblyopie hystérique, qui subit une iridectomie pour phénomènes kopiopiques : on avait, il est vrai, porté le diagnostic de glaucome, puis d’atrophie optique au début. Guéneau de Mussy reconnut qu’on était en présence d’une simple manifestation hystérique.

C'est surtout dans les affections hystériques des muscles de l'œil que l’on a abusé de l'intervention chirurgicale.

Dans un cas d'insuffisance des droits internes de nature hystérique, Landolt pratiqua, sans en obtenir un heureux résultat, l'avancement du droit interne, puis le reculement du droit externe.

Dans le strabisme hystérique, dit de Lapersonne, on se contentera de corriger lhyÿpermétropie; on pratiquera le trailement orthoptique en sollicitant la vision binoculaire au moyen du verre coloré et de la stéréoscopie. On pourra es-

— l44 — sayer la métallothérapie et faire usage de l’aimant ; on insistera surtout sur l'emploi des courants continus, qui ont sur les contractures une si remarquable action; mais il ne faut pratiquer ni avancement capsulaire, ni surtout ténotomie.

Dans le blépharospasme, certains chirurgiens américains sont allés jusqu’à disséquer le muscle orbiculaire.

Chez une malade atteinte de blépharospasme hystérique douloureux, Panas pratiqua l’élongation des nerfs sus-orbitaires. Le succès couronna son intervention. Nous ne pensons pas cependant que son exemple soit à suivre, et Gilles de la Tourette cite le fait d'une malade analogue qui subit l’excision des deux nerfs sus-orbitaires et ne retira de l'opération qu’une exacerbation de son blépharospasme.

Des moyens plus simples et plus inoffensifs ont donné les meilleurs résultats dans le blépharospasme hystérique.

Meyer a vu une goutte de cocaïne faire disparaitre la contraction de l’orbiculaire pour quatre jours.

Strawbridge l’a traité avec succès par élévation forcée de la paupière au moyen d’une bandelette de diachylon.

L'électrothérapie à donné les meilleurs résultats entre les mains de Hodges, de Pfluger, d'Abadie.

Harlan, dans un cas de blépharospasme avec mydriase complète, emploie l'aimant de Charcot. A la suite des applications, le spasme disparaissait et la vue était améliorée. Après quelques séances, on fit faire une imitation en bois de l’aimant, et on obtint avec ce pseudo-aimant un meilleur résultat qu'avec l’aimant ordinaire. !

La marche de lPamblyopie hystérique dépend surtout de la marche générale de la névrose. Chez notre malade de l’observation XI, nous voyons au début, comme premier symptôme de la névrose, le blépharospasme ; il disparaît, laissant l’acuité normale, mais un rétrécissement du champ visuel. Quelques jours après, nouvelle manifestation de la névrose,

plus violente cette fois. L'hémianesthésie apparait, amaurose complète correspondant au côté anesthésié : le rétrécissement du champ visuel du côté opposé s’est exagéré notablement, et l’acuité n’est plus que de ‘/,.

La métallothérapie paraît donner parfois de bons résultats dans lPamblyopie hystérique, elle a été pronée par Burcq, Chermes, Abadie, Felnichuine, Telnichin ; Rusconi a employé la xyloscopie.

Felnichuine à obtenu rapidement par la métallothérapie, la guérison définitive d'une forte amblyopie hystérique (amblyopie OG avec hémianesthésie droite). L'application d’une pièce d’or sur la tempe gauche amène, au bout de douze minutes, des douleurs assez vives pour obliger à cesser l'application. Répétées quelquefois, ces applications ramenèrent à l'unité l’acuité visuelle qui était inférieure à 1/5.

Abadie s’est bien trouvé de la métallothérapie dans l’amblyopie, mais cette méthode a complètement échoué entre ses mains dans la kopiopie hystérique.

Des moyens plus anodins ont donné des résultats satisfaisants.

Rosenthal a pu, chez une hystérique, dans une achromatopsie récente, rétablir la perception des couleurs en faisant inhaler à la malade du nitrite d’amyle.

Chez une fillette de dix ans, Armaignac a vu les troubles visuels (une forte amblyopie hystérique) disparaître sous l’influence morale produite par une consultation médicale.

Fréquemment l’amblyopie disparait spontanément.

Dans tous les troubles oculaires hystériques (sauf peut-être le strabisme spastique) les moyens psychiques, la suggestion hypnotique ont été employés avec succès. On a essayé d’employer l'hypnose en chirurgie oculaire. Mais l’anesthésie locale hypnotique paraît être appelée à rendre moins de services dans la chirurgie oculaire que dans la chirurgie générale.

En effet, dans cet ordre de faits, il existe deux anesthésies de nature différente : l’une, hypnotique, est un attribut du sommeil, l'autre post hypnotique ou suggestive, peut apparaitre au gré de l'expérimentateur.

L’anesthésie hypnotique ne peut être utilisée en thérapeutique oculaire; généralement l'écartement des paupières fait cesser l'hypnose, et comment agir sur l’œil sans écarter les paupières ? ;

L'anesthésie post hypnotique à été utilisée par Fontan pour de petites opérations sur l'œil, mais la difficulté d'obtenir l'hypnose lui fait préférer la cocaïne.

Dans la thérapeutique des affections oculaires hystériques, l'hypnose paraît être appelée à rendre de nombreux services.

Pour l’ambiyopie simple, les guérisons par suggestionsont fréquentes; Fontan, Ritzmann, en ont rapporté un certain nombre de cas.

Obtient-on par ce procédé une amélioration passagère ou une guérison définitive ?

Il est évident que l'affection oculaire étant sous la dépendance de la névrose, pourra réapparaître comme nouvelle manifestation de celle-ci; ce qui revient à dire que le traitement général de l'hystérie aura une influence sur la persistance de la guérison des accidents oculaires.

Néanmoins les observations de Fontan nous montrent l'amélioration se maintenant après plusieurs années.

Par lasuggestion hypnoptique, Fontan a pu, chez des hystériqes achromatopsiques, ramener la perception des couleurs:

«TT... (Nelly) est une grande hystérique âgée de vingt-cinq ans ; anesthésie totale, pas d'amblyopie, achromatopsie absolue avec champ visuel très étroit. Une seule suggestion a suffi pour ramener l'intégrité de la vue avec le sens des couleurs et la sensibilité générale de la,

peau. Le résultat est durable. »

Ritzmann par le traitement sugzestif a fait disparaître des

douleurs kopiopiques, des blépharospasmes de nature franchement hystérique.

Dans certains autres cas analogues dans lesquels la nature hystérique de l'affection n'avait pas été nettement établie, mais où, du moins, elle pouvait être fortement soupçonnée, Fontan employa avec succès la méthode suggestive :

« Me N... institutrice, âgée de vingt-huit ans, est atteinte d'une fatigue oculaire douloureuse avec larmoiement le soir et cuisson intolérable des paupières, dès que l'éclairage artificiel remplace la lumière naturelle.

Pas de troubles de réfraction ni de conjonctivite.

Je propose la suggestion hypnotique comme calmant,.

11 décembre 1886. — L'hypnose est facilement obtenue, et la suggestion prohibe formellement toute cuisson, toute douleur, tout larmoiement, même le soir.

14. — La malade depuis lors n’a plus accusé aucune gêne, ni souffrance. Nouvelle suggestion.

20 janvier. — Depuis quelques jours la malade ressent encore de légères douleurs. Nouvelle suggestion.

Depuis, elle va tout à fait bien. »

Dans un autre cas, il s'agissait d’un jeune homme de dixhuit ans atteint d’un blépharospasme dont l’origine était mal connue et qui avait résisté à divers traitements :

« Avant de me décider à pratiquer la résection du nerf sus-orbitaire, dit Fontan, je veux essayer l'hypnotisme, mais je me heurte à une grande incrédulité d'abord, puis à une difficulté mécanique venant de ce que le sujet ne peut fixer que d’un seul œil. Après bien des tâtonnements, je maintiens l’œil gauche ouvert avec un blépharostat et je force le malade à regarder une lampe réfléchie dans un miroir de poche. Après sept à huit minutes de clignements de l'œil droit, une convulsion des deux globes en haut m'indique que le sommeil vient. J'enlève le blépharostat, j'abaisse les paupières etle sommeil est obtenu. »

Le blépharospasme reparut une heure et demie après la première séance. Une nouvelle hypnose le fait disparaître le lendemain et pour vingt-quatre heures. Trois autres séances le firent disparaître com-

plètement et définitivement.

Konigshüler réprouve dans le traitement des affections oculaires hystériques l'emploi de la suggestion hypnotique: «En employant l'hypnose, nous dit-il, on peut se trouver dans la désagréable situation d’essayer de chasser le diable avec Belzébuth; c'est-à-dire que, pour faire disparaître une manifestation neuropathique, on renforce d’une façon non douteuse (et c'est d'après moi un inconvénient inévitable de l'hypnose) la tendance à une autre manifestation neuropathique. »

Aussi, dans les affections oculaires, s’il emploie la suggestion, c’est la sugoestion sans hypnose. Nouveau prophète, il se contente de dire au malade : « Guérissez »,et le malade guérit. « Par l'observation, j'en suis arrivé à conclure que là sugcestion hypnotique est complètement superflue. Le succès est seulement dû à la persuasion qu'a le sujet que les manipulations qu'il va subir le guériront. » A l'appui de sa thèse, il cite quelques observations, dont voici les plus intéressantes :

1. — A... N..., jeune fille de trente ans, se plaint depuis quelques jours de cécité de l'œil gauche : l'examen dénote une amaurose complète sans lésions oculaires. L'examen général ne m'éclaire pas sur la nature de la maladie, et je m’arrête au diagnostic d'amaurose hystorique. J'instille dans l'œil de la malade quelques gouttes d’eau distillée, lui assurant que cette instillation lui procurera pour jusques au lendemain une acuité de ‘/,,. Je continuai journellement à lui instiller quelques gouttes d'eau distillée, lui donnant chaque fois

l'assurance d'une amélioration pour le lendemain, et j'ai obtenu ainsi la guérison.

II. — E... K..., jeune fille de treize ans, raconte que, depuis son réveil, elle ne peut plus relever les paupières. On constate un ptosis complet ODG, sans que l'examen décèle rien de spécial. La remarque que, pendant la conversation, lorsque la malade parle avec vivacité et oublie son état, les paupières s'ouvrent, me fait penser qu'il s'agit d'un ptosis hystérique. Une seule séance d'électrisation jointe à l'affirmation que, dorénavant, les paupières s'ouvriraient, suffit pour faire cesser le ptosis pendant une demi-journée. Le lendemain je fis

uu simple massage qui, d'après la malade, fit disparaître le ptosis pour jusques après la nuit. Deux répétitions de la même manœuvre suffirent à amener une guérison complète et durable.