FRANKE
Franke a pu examiner trois globes oculaires de deux lépreux. L’un de ces yeux présentait l’aspect de kératite interstitielle, avec le maximum de lésions au niveau du corps ciliaire occupé par un tissu de granulations contenant un grand nombre de bacilles de Hansen. Ceux-ci se retrouvaient dans la cornée, la racine de l'iris et la partie antérieure de la sclérotique.
Dans les deux autres yeux, lésions très avancées: l'iris et le corps ciliaire étaient transformés en un tissu de granulations avec de nombreux bacilles. Dans les parties antérieures de la rétine et de la choroïde se trouvaient aussi des bacilles, mais le fond d’œil était normal, sauf quelques lésions inflammatoires de la pupille.
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FRANKE et DELBANCO. __ 1904.
Examen anatomique des yeux d’un lépreux ne s'étant jamais plaint de sa vue. Lésions localisées au segment antérieur, le nerf optique, la rétine et la choroïde étant intacts. Les lésions les plus importantes siègent au niveau de la racine de l'iris et du corps ciliaire qui sont infiltrés de cellules avec quelques amas de bacilles, surtout à la racine de l'iris et autour des gros vaisseaux artériels.
GABRIELIDES. — 1914.
Homme de 21 ans, lépreux depuis l’âge de 4 ans.
Les deux yeux étaient atteints dans le segment antérieur: lun d’eux présentait des lésions rétiniennes très périphériques.
Dans les tubercules du bord palpébral, il y avait de nombreux bacilles de Hansen, ainsi que dans les lésions cornéennes. La kératite était une Kkératite pointillée, nodulaire, épithéliale.
L’iritis avait été torpide avec apparition tardive de nodules à la face antérieure de l'iris.
GABRIELIDES. — 1915.
Homme de 21 ans, atteint de lèpre tuberculeuse depuis l’âge de 17 ans.
À l’œil gauche, madarosis partiel des cils et des sourcils, petites tubercules du bord libre des paupières. Injection de la conjonctive bulbaire, surtout près du limbe avec participation épisclérale. La cornée, en haut, est parsemée de petites taches blanches de dimensions variables, allant jusqu’à un demi millimètre de diamètre. Entre ces taches, la cornée est normale.
L'iris ne présente pas de tubercules; la pupille se dilate mal, devient ovalaire à axe vertical. Les stries périphéri-
etiote-
ques sont d’un gris bleuté. Les milieux et le fond d’œil sont normaux.
À l'œil droit, madarosis, œdème en ruban; conjonctive normale. Lésions cornéennes identiques à celles de lœii droit, pas de vascularisation cornéenne. Aspect analogue de l'iris. Fond d’œil normal.
L'examen des larmes ne montre pas de bacilles de Hansen. Une biopsie d’une des taches de la cornée montre de nombreux bacilles de Hansen.
Quelques mois après un traitement par atropine et huile de chaulmoogra à l’intérieur, l'examen montre l’état suivant:
A l'œil gauche: Même état; en plus, quatre nodules dans le segment externe et supérieur de la zone interne de l'iris; un cinquième est situé sur le bord pupillaire, tumeurs circulaires de 1 mm. de diamètre, légèrement proéminentes, blanc jaunâtre au centre, un peu plus rougeâtre à la périphérie. Pas de synéchie. V. O. G. = 1/4.
Milieux troubles.
A l’œil droit: Aucun changement apparent, mais à la périphérie extrême du fond d’œil, en bas et en dehors, on voit de nombreuses taches blanches, d’un blanc neigeux, proéminentes et de diverses grandeurs (1 à 3 mm.), sans encadrement pigmentaire, ressemblant à un amas de boules de neige.
GUILLERMO SANCHEZ AGUILERA.
OBSERVATION I. — J. R. G, 45 ans. Depuis huit ans, lèpre anesthésique. Pas d’hérédité lépreuse. Début des manifestations oculaires, il y a trois ans, par une poussée de kérato-iritis, poussée plusieurs fois répétée depuis lors. Œil droit: iritis ancienne. Alopécie des sourcils avec sensibilité normale.
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ŒiL GAUCHE. —— Hypotrophie de la peau du front et des paupières; sensibilité normale, madarosis. Légère dacryocystite catarrhale. Conjonctive palpébrale hyperhémiée. Conjonctive bulbaire normale. Réflexe conjonctival et cornéen abolis à la partie externe et diminués à la partie interne; léger pterygion. Vers l’angle interne de l’œil, infiltration épisclérale lisse très peu saillante, arrondie de 4 mm. de diamètre, jaune-rouge, très vascularisée.
Restes d’une kératite ancienne; leucome superficiel dans l'épaisseur même du parenchyme.
Pupille irrégulière, ne réagissant pas à la lumière, occupée par un exsudat peu abondant; adhérences au cristallin, qui est légèrement opaque.
Atrophie optique incomplète.
Vision diminuée, voit mieux au crépuscule que pendant le jour.
ŒIL DROIT. — Sourcils, paupières et cils, semblables à ceux de gauche. Conjonctive palpébrale un peu hyperhémiée, conjonctive bulbaire normale. Réflexes conjonctivaux et cornéens diminués. Cornée: ulcère central, début de pterygion. Pupille irrégulière, signes d’iritis ancienne. Cristallin un peu opacifié. Vision défectueuse. Tension normale aux deux yeux. Fond d’œil normal.
OBSERVATION II. —— A. P. R., 57 ans, Lépre tuberculeuse. Début à l’âge de 24 ans; un oncle et une sœur morts lépreux; a souffert très souvent des yeux. Peau du front hypotrophique; cicatrices de plusieurs tubercules ulcérés. Sensibilité à ce niveau, notablement diminuée et par endroits abolie. Parésie des muscles frontal et superciliaire.
ŒiL prorT. — Madarosis. Conjonctive palpébrale hyperhémiée, bulbaire normale.
Episclère: Près du bord externe de la cornée, légère infiltration rouge foncée, ovale de 3 mm. de long et un peu
saillante: Cornée: vers la partie inféro-externe, opacité blanchâtre, circonscerite et interstitielle. Pupille irrégulière immobile. Cataracte incompète, vision diminuée. Fond d'œil normal.
ŒIL GAUCHE. —— Présente une diminution de la sensibilité de la conjonctive et de la cornée. Pupille immobile. Cataracte incomplète et fond d’œil normal.
OBSERVATION II. — A. D. G. 63 ans. Lèpre tubéreuse. Pas d’hérédité lépreuse. Il y a un an, début par des douleurs oculaires intenses et perte graduelle de la vision, avec diminution de la sensibilité de la peau du front.
ŒïrL DROIT. — Alopécie du sourcil droit. Paupière supérieure: madarosis; un nodule lépreux vers la partie moyenne. Paupière inférieure: état analogue. Dacryocystite suppurée. Conjonctive palpébrale anémiée, conjonctive bulbaire vascularisée vers les angles. Sensibilité de la cornée et de la conjonctive très diminuée. Cornée normale. Iris: a perdu son dessin, de couleur grisâtre, pupille punctiforme occupée par un exsudat, ne réagit pas à la lumière. Fond d’œil inexplorable.
ŒIL GAUCHE. — Sourcil alopécique, avec quelques tubercules ulcérés. (La peau des sourcils et des paupières a, aux deux yeux, la sensibilité diminuée.) Madarosis des bords ciliaires, quelques nodules Iépreux palpébraux; dacrvocystite suppurée. Conjonctive hyperhémiée. En dehors et au niveau du limbe, nodule de sclérite (grain de blé), jaune rougeâtre. Kératite parenchymateuse très vascularisée. Aux deux yeux, il y a une hyperhémie profonde épisclérale. Iritis ancienne. Pupille irrégulière, étoilée et insensible à la lumière. Tension un peu diminuée. Fond d’œil, inexplo- Fable SVM OMDErmAUvVAIS Nr ONG: —20!
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OBSERVATION IV. F. B. C., 28 ans. Lèpre anesthésique; son père et un frère lépreux. Peau du front lisse, brillante, hypotrophique, avec thermo-anesthésie, et diminution des autres sensibilités. Paralysie du frontal et du sourcilier et bilatérale de l’orbiculaire. Légère alopécie des sourcils. Les paupières inférieures ont les cils rares. Lagophtalmie paralytique aux deux yeux. Conjonetive normale aux deux yeux. Cornée normale aux deux yeux. Pupille droite réagit un peu, tandis que la pupille gauche ne réagit pas. Fond d'œil gauche, normal; fond d’œil droit: choroïde très pigmentée. Champ visuel légèrement rétréci, concentriquement O. D.
OBSERVATION V. — F. KR. C., 24 ans, lèpre tubéreuse. Pas d’hérédité lépreuse. Malade depuis l’âge de 14 ans. Dès son début, poussées de conjonctivite. Piminution notable des poils des sourcils et des paupières. Sensibilité de la conjonctive et de la cornée, diminuée aux deux yeux. Les conjonctives sont hyperhémiées. La pupille réagit un peu. Fond d’œil normal.
OBSERVATION VI. — J. V. M., 26 ans. Lèpre tubéreuse depuis trois ans. Pas d’hérédité lépreuse. N’a jamais souffert des yeux. Sourcils infiltrés de tubercules lépreux et dépourvus de poils à la partie externe (aux deux yeux). Réflexe à la lumière notablement diminué. Vision des couleurs normale. Conjonctive, cornée, iris, fond d'œil, normaux. Champ visuel, légèrement rétréci concentriquement.
OBSERVATION VII — J. R. L., 46 ans. Lèpre nerveuse. Pas d’hérédité lépreuse. N'a jamais souffert des veux. Parésie du soureilier. Sensibilité: de la peau du front, sourcils et paupières diminuée des deux côtés, sauf du côté de
la base du nez, où, au contraire, elle est exagérée. Sourcils et paupières dépourvus des poils. Sensibilité de la conjonctive et de la cornée notablement diminuée. Réflexes à la lumière presque abolis des deux côtés. Conjonctive, cornée, iris, fond d’œil, normaux. Le malade regarde le soleil, et même en le fixant, n’accuse aucun dérangement. Dyschromatopsie pour les couleurs verte et bleue. Champ visuel rétréci concentriquement.
OBSERVATION VIII — J. M. M, 32 ans. Lèpre mixte; malade depuis quinze ans. Un oncle et une sœur lépreux. Parésie du frontal, paralysie du sourcilier, légère parésie de l’orbiculaire. Alopécie des sourcils et des paupières. Sensibilité: anesthésie de la partie externe des sourcils, diminuée dans tout le reste. Sensibilité de la conjontive et de la cornée notablement diminuée. Pupille droite ovale. Réflexe paresseux à la lumière. Conjonctive, cornée, iris: normaux des deux côtés. Cécité pour le bleu. Fond d’œil normal. Champ visuel: rétrécissement concentrique à l’œil droit.
OBSERVATION IX. — J. A. S., 20 ans; mère morte de la même maladie. Alopécie des sourcils. Sensibilité du front, normale; à la partie externe des sourcils, il y a une petite zone où elle est diminuée. Sensibilité des paupières, normale, sauf dans une petite zone hyperesthésique, située à la moitié externe de la paupière droite.
ŒïiL proIT: Paupière supérieure presque dépourvue de cils. Infiltration lépreuse vers la partie externe de l'œil. Paupière inférieure dépourvue de cils. Conjonctives, normales. Sensibilité de la conjonctive un peu diminuée. Sensibilité de la cornée, diminuée dans sa moitié externe.
Episclère: Vers l’angle externe, tache jaune vascularisée. Vers la partie interne, infiltration inflammatoire de couleur jaunâtre. Cornée normale. [ris normal, pupille immobile. Réfraction normale. Fond d’œil normal.
ŒIL GAUCHE. Sourcils, alopécie vers la partie externe, infiltration lépreuse très étendue. Paupière supérieure et inférieure, madarosis, léprome vers la partie externe inférieure. Conjonctive normale, sauf sa sensibilité qui se trouve diminuée. Episclére: taches jaunes aux angles. Cornée normale; sensibilité diminuée. Iris normal. Réflexe pupillaire très faible. Réfraction normale. Fond d’œil, normal.
OBSERVATION X. — M. F. C., 30 ans, un frère mort de la même maladie, n’a jamais souffert des yeux depuis sept ans qu'il est malade. La peau du front présente des infiltrations lépreuses paralysie du sourcilier.
Œ1L proIT. — Alopécie des sourcils, pas d'infiltration. Paupières supérieure et inférieure: cils diminués. Conjonctive normale. sauf sa sensibilité, qui se trouve presque abolie. Cornée normale, avec sa sensibilité diminuée. Iris, normal; pupille immobile, hypermétropie. Fond d’œil, normal.
ŒIL GAUCHE. — Sourcils et paupières, comme à l'œil droit, sensibilité diminuée, sauf aux parties internes des sourcils, où se trouve une.plaque hyperesthésique. Conjonctive hyposensible. Cornée normale, hyposensible. Iris, normal. Pupille immobile. Dyschromatopsie, confusion entre ie vert et le bleu. Champ visuel rétréci concentriquement à l’œil droit.
OBSERVATION XI. — F. G. J., 53 ans. Pas d’hérédité lépreuse. Lèpre mixte. Malade depuis l’âge de 30 ans; depuis six ans, souffre des yeux. Muscles frontal, sourcilier et orbiculaire, parésies. Sensibilité notablement diminuée dans tout le front, les sourcils, les paupières et la conjonctive. Alopécie des sourcils. Madarosis.
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