JOSE DE JESUS GONZALEZ
Homme de 43 ans, lépreux avec rougeur conjonctivale, cornée transparente, iris opacifié. Pupille contractée avec exsudats pupillaires. Léprome irien juxtapapillaire de 2 à 3 mm. de diamètre, jaune, irrégulière, œil hypertone, guérison par un traitement à l’atropine et par les rayons X.
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GROSSMANN. — 1906.
OBSERVATION VIT. — Femme de 67 ans, atteinte de lèpre nerveuse. Lagophtalmie bilatérale avec ectropion à droite, sourcils et cils normaux.
A gauche: Iritis ancienne avec synéchies. Capsule cristallinienne opaque. Fond d’œil inexaminable. |
A droite: Un petit point blanchâtre dans l'aire pupillaire. Fond d’œil normal. Sensibilité normale.
OBSERVATION X. — Homme de 43 ans, atteint de lèpre nerveuse.
Un peu de conjonctivite bilatérale.
OBSERVATION XXI. — Homme de 53 ans, atteint de lèpre nerveuse.
Lagophtalmie paralytique bilatérale, conjonctivite palpébrale. Aux deux yeux, cicatrices d’anciennes ulcérations cornéennes, adhérences iriennes.
Trois ans plus tard, anesthésie de la face. Sourcils normaux, cils défectueux. Ectropion des deux paupières inférieures. Ulcérations cornéennes. Adhérences iriennes.
OBSERVATION XXVII -— Femme de 44 ans, atteinte de lèpre nerveuse.
En 1901. -— Soureils et cils normaux; anesthésie dans Îa partie externe de la paupière supérieure.
Légère conjonctivite bilatérale. Quelques taies anciennes de la cornée droite. Synéchies de Piris droit. Cristallin légèrement opaque à l'œil droit. Fond d'œil normal. Nystagmus léger.
En 1904. -— Muscles frontaux et sourciliers paralysés; absence de sourcils et raréfaction des cils; lagophtalmie de l'œil droit. Troubles de la sensibilité de la région temporale droite, palpébrale et cornéenne. Ulcération par lagophtalmie de l’œil droit. Synéchies iriennes. Cataracte à l’œil droit.
OBSERVATION XXVIÏI. —— Femme de 43 ans, atteinte de lèpre nerveuse. ,
En 1901. — Gerontoxon bilatéral.
En 1904. — Aux deux yeux: lagophtalmie bilatérale;
diminution de profondeur de la chambre antérieure; cataracte au début.
OBSERVATION XXX. — Homme de 40 ans, atteint de lèpre nerveuse.
En 1901. — Simple érythème léger de la moitié interne
des sourcils.
En 1904. — A l’œil droit: cornée transparente, pupille verticale, fond d’œil normal.
A l'œil gauche: arc sénile; chambre antérieure petite; occlusion pupillaire; atrophie irienne. Vision satisfaisante.
OBSERVATION XXXIII. -- Femme de 59 ans, atteinte de lèpre nerveuse.
En 1901, faiblesse des muscles frontaux et sourciliers.
A l'œil gauche: Lagophtalmie et conjonctivite palpébrale avec ectropion paralytique au début; ulcère cornéen,
L'œil droit est normal.
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OBSERVATION XXXV. -— Femme de 41 ans, atteinte de lèpre tubéreuse.
En 1901. — Parésie des muscles frontaux. Absence des sourcils; nodules des paupières supérieures, raréfaction des cils. Anémie conjonctivale, larmoiement.
A l'œil droit: Infiltration épiscléräle supéro-externe.
A l'œil gauche: Infiltration en haut, en dehors et en bas, épaisse, brun jaunâtre, recouvrant la cornée jusqu’au bord interne de la pupille; à droite, cornée normale. Occlusion pupillaire complète de l'œil gauche, cataracte dure blanche. À l'œil droit, pupille étroite et ronde; le fond d’œil paraît normal.
En 1904..— Parésie des muscles frontaux. Absence de poils à peu près complète de toute la figure qui est infiltrée et de couleur brun bleuâtre, surtout la glabelle, le nez et les joues. Le bord libre des paupières est épaissi.
A l’œil droit: L’infiltration épisclérale s’est accentuée. Adhérences iriennes totales. Vision: distingue les mouvements de la main.
À l'œil gauche: L'’infiltration épisclérale s’étend sur la cornée qui est aplatie, opaque, blanchâtre en bas et en dehors. La pupille n’est plus visible. Vision nulle.
JEANSELME et MORAX. — 1898.
OBSERVATION I. —— Homme de 26 ans, malade depuis l’âge de 11 ans. Chute ancienne des cils et des sourcils. Depuis quatre ans, troubles oculaires et visuels. Paupières raccourcies, l’occlusion est imparfaite; atrophie du tarse et de l’orbiculaire, et par suite, tablier cutané. Légère exophtalmie réductible. Sensibilité normale.
Œil droit: Cornée normale. Iris bleu, plus foncé dans sa partie interne, synéchies postérieures. Troubles du vitré.
Fond d’œil paraît normal. Vision très abaissée. Tonus légèrement diminué.
Œil gauche: Aspect dépoli de la cornée ulcérée à sa partie intérieure (4 X 1 mm.); ulcère grisàtre, peu profond, vasculaire; ça et là, infiltrations cornéennes plus ou moins épaisses. Pannus supérieur. Iris grisàtre. Pupille déformée, séclusion pupillaire avec exsudats épais. Vitré trouble. Fond d'œil inéclairable. Tonus très diminué.
En somme, iridochoroïdite plus accusée à gauche qu’à droite avec, à gauche, troubles cornéens secondaires.
Galezowski pratique une double iridectomie.
Un an plus tard, atrophie palpébrale augmentée, rendant l’'occlusion palpébrale de l’œil droit très défectueuse.
Le tonus est diminué à droite (T: — 1) et à gauche (T.: — 2). La sensibilité cornéenne est normale. Il y a un
larmoiement bilatéral très marqué, malgré la perméabilité des voies lacrynales.
La conjonctive est légèrement injectée et sécrétante; ïl n’y a pas de bacille de Hansen dans les sécrétions.
OBSERVATION II. -— Homme de 18 ans, malade depuis l’âge de 14 ans. Nodules lépreux des avant-bras et sur le cubital, avec anesthésie correspondante. |
Début oculaire, en février 1897, par de petits nodules sous-conjonctivaux à évolution rapide, non loin du limbe.
Le 10 mars 1898: Paupières normales. Léger œdème cutané conjonctival sans bacille de Hansen dans les sécrétions.
Sclérotique: Œil droit: tache jaune pâle, juxtacornéenne de 4 à 5 mm. de diamètre; œil gauche: aspect analogue et, en outre, trois petits nodules sous conjonctivaux blancs, légèrement saillants.
Traité par cautérisation ignée.
Le 8 octobre 1898: Depuis deux jours, un nodule se développe à l'œil gauche à 3 mm. de la cornée, sous conjonctival; infiltration de 2 mm. de diamètre.et ( mm. 5 d’épaisseur.
seur. À l’examen histologique, la conjonctive est intacte.
OBSERVATION III. —- Homme de 36 ans, avec manifestations cutanées maculeuses et tuberculeuses.
Les troubles oculaires ont commencé par une amblyopie progressive de l’œil gauche, qui, devenu aveugle et douloureux, dut être énucléé en 1895.
À l'œil droit, paupières normales; infiltrations épisclérales à 4 ou 5 mm. du limbe, taches jaunâtres avec conJonctive à peine soulevée, d’allure de pinguecula. Cornée, iris, fond d'œil normaux.
OBSERVATION IV. — Homme de 42 ans, lépreux depuis une quinzaine d'années avec manifestations nerveuses et cutanées.
Début oculaire en 1893, à 38 ans, par une ulcération centrale douloureuse de la cornée, qui guérit en laissant un leucome.
En 1895, iritis subaiguë bilatérale, durant quatre à cinq mois.
En août 1896, absence de sourcils dans le tiers externe. Cornées: aux deux yeux, petites taies centrales; anesthésie cornéenne bilatérale. Fris: coloration normale, avec quelques synéchies limitant à l’œil gauche, la motilité pupillaire. Il n’y a pas de trouble de la sensibilité cutanée.
PHILIPPSON (rapportée par Jeanselme et Morax).
Fillette originaire des îles Hawaï, atteinte de lèpre tuberculeuse, morte de tuberculose généralisée.
Cornées entourées d’un cercle grisâtre, rappelant le cercle sénile; à l’œil gauche, petit léprome blanc jaunâtre opaque, de la grosseur d’un petit pois, dans le segment supéroexterne au niveau du limbe.
A l'examen des coupes, lésions surtout marquées au niveau de la sclérotique et se continuant avec celles de
la cornée, avec maximum au niveau d’un léprome lim-
bique; quelques petits amas cellulaires sous la membrane de Bowmann; corps ciliaire infiltré. Pas de lésion de la choroïde ni de la rétine (sauf dans la région correspondant aux lésions sclérales antérieures). Pas de lésion du nerf aptique, cristallin cataracté sans lésion lépreuse.
À un plus fort grossissement, on eonstate la présence de bacille de Hansen dans les points lésés, dans les cellules lépreuses, dans la lumière des vaisseaux ou dans les celluies endothéliales de leur paroi. Pas de bacilles dans les vaisseaux lymphatiques. Les infiltrations cornéennes présentent pius ou moins de bacilles au-dessous de la membrane de Bowmann qui est amincie ou détruite en quelques points. L’épithélium contient quelques petits amas de bacilles. Les régions moyenne et postérieure de la cornée sont normales. Dans le corps ciliaire,, il y a de grandes cellules lépreuses polynucléaires. Dans l'iris, quelques cellules lépreuses, d'autant plus rares qu’on se rapproche de la pupille. Dans la partie antérieure de la choroïde, on trouve également des cellules lépreuses; dans la rétine, les cellules lépreuses siègent dans la couche des cellules ganglionnaires. On voit des baciiles dans les cellules de Müller. Dans le nerf optique, dans l'artère centrale, il n’y a pas de bacille.
Philippson admet que Ia sclérotique est le point de départ des lésions oculaires.
OBSERVATION V. — Femme de 54 ans, ayant contracté, à Java, la lèpre dont les premiers symptômes sont apparus à 46 ans, et les troubles oculaires à 50. À 49 ans, chute des cils et des sourcils; puis baisse progressive de la vision, sans phénomène inflammatoire aigu.
Aspect terne des globes oculaires par suite du trouble cornéen, sclérotique légèrement rosée; conjonctive normale.
L'opacité cornéenne diffuse est due à un semis de petites infiltrations nodulaires dans les couches antérieures du parenchyme cornéen; l’épithélium est intact; aux deux yeux, opacités en forme d’arc sénile.
L'iris est normal, La pupille qui ne réagit pas est recouverte d’un léger voile grisâtre rendant impossible l’examen du fond d'œil.
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