V. O. G. — Compte les doigts à O0 m. 50. Proiection bonne
Pas de trouble de la sensibilité. Mort par érysipèle généralisé.
A l'examen anatomique, on voit que le processus lépreux est limité au segment antérieur: muscle ciliaire, base de l'iris, épiscière et couches superficielles du parenchyme cornéen; dans le segment postérieur, il n’y a qu’un petit foyer rétinien très limité.
Dans la cornée, il y a des infiltrations nodulaires immédiatement sous-jacentes à la membrane de Bowmann; leucocytes renfermant plus ou moins de bacilles de Hansen. En certains points, bacilles libres entre deux lames cornéennes.
L’infiltration cellulaire est plus intense quand on se rapproche du limbe; il se continue par une infiltration sousconjonctivale discrète et une infiltration épisclérale très marquée. On trouve des foyers d'infiltration au pourtour des vaisseaux ciliaires au point de pénétration.
Le muscle ciliaire est la partie du globe la plus altérée, ainsi que la base de l'iris et les couches profondes de la sclérotique par une infiltration lépreuse diffuse. Le sphincter irien est atrophié. La pupille est occupée par une fine membrane de fibres conjonctives amenant quelques granulations pigmentaires.
Dans la rétine, un petit nodule voisin d’une branche de l’artère centrale.
DOUTRELEPONT et WOLTERS (rapportée par Jeanselme et Morax).
Homme de 33 ans, qui a contracté la lèpre à Buenos- Ayres et chez qui les nodules lépreux sont apparus à 27 ans;
à 28 ans, iritis avec synéchies postérieures, plusieurs poussées de douleurs vives oculaires, lésions cornéennes progressives. ,
L'examen anatomique montre des lésions surtout marquées dans la cornée qui a doublé d'épaisseur; les lames cornéennes sont séparées par des cellules de forme et de dimensions variables; les plus grandes contiennent de nombreux bacilles de Hansen; le tissu est parcouru de vaisseaux néoformés dans lesquels se trouvent des bacilles. L’épithélium est respecté ainsi que la membrane de Descemet. Dans la conjonctive, il y a aussi de nombreuses cellules lépreuses, voisines des vaisseaux. Dans la partie postérieure du globe, les lésions sont très rares. Le corps ciliaire est infiltre de cellules lépreuses: les lésions sont très marquées dans l'iris et le corps ciliaire au niveau des vaisseaux lymphatiques et sanguins. Les lésions choroïdiennes sont importantes, celles de la rétine très rares; le cristallin et le nerf optique sont normaux.
OBsSERVATION VI. — Femme de 23 ans, atteinte de lèpre tuberculeuse contractée à Nice. Depuis l’âge de 21 ans, poussées inflammatoires discrètes, puis perte rapide de la vision de l’œil gauche.
Absence de sourcils et de la plus grande partie des cils à la paupière supérieure; à l'œil gauche, ectasie cornéosclérale, cornée opaque, ardoiïisée, par accolement de l'iris à sa face postérieure.
A l'œil droit, léger trouble de la moitié supérieure de la cornée, dû à un piqueté de petites infiltrations nodulaires parenchymateuses siégeant au devant de la membrane de Descemet. A la surface de l'iris, surtout dans la région sphinctérienne, série de petites saillies grisâtres punctiformes, pupille régulière, fond d’œil normal.
Six mois plus tard, l'œil gauche est dans le même état.
A l'œil droit, la partie supérieure de la cornée est un peu plus opaque; la partie inférieure présente trois zones d’infil-
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tration parenchymateuse diffuse, avec une petite érosion épithéliale; Piris a repris un aspect normal.
OBSERVATION VII —— Homme de 53 ans, originaire de Cuba, début à 41 ans.
La vision de l'œil droit a faibli depuis plusieurs années, progressivement; tubercules lépreux palpébraux; absence de cils. La cornée aux deux yeux est trouble dans sa partie supérieure, par suite d’un semis de petites lésions nodulaires, plus ou moins confluentes dans l'épaisseur de la cornée. Sensibilité cornéenne normale.
À droite, pupille contractée, avec quelques synéchies et des dépôts capsulaires. A la surface de l'iris, surtout dans la région sphinctérienne, semis de points blancs, faisant une saillie à peine visible. Pas d’irritation périkératique. Fond d’œil impossible à examiner. Acuité visuelle: 0,1.
A gauche, mêmes altérations pupillaires; à l'iris, deux petits points blanchâtres dans le secteur inférieur. Fond d’œil impossible à examiner: V. O. G.: 1/7.
Larmoiement bilatéral, par obstruction partielle des voies lacrynales, conséquence des lésions de la muqueuse nasale.
Pas de bacille de Hansen dans la sécrétion conjonctivale.
OBsERVATION VIII. — Jeune fille de 14 ans, née à Cayenne, chez qui le début de l'affection s’est manifesté à l’âge de 7 ans.
En janvier 1898, intégrité de l’appareil visuel (à part un tubercule lépreux au niveau de la queue du sourcil droit).
En juillet 1898, à l’œil gauche, injection périkératique.
La moitié supérieure de la cornée présente un semis de petites lésions nodulaires et quelques infiltrations plus diffuses. Pupille un peu paresseuse et contractée. L’iris présente quelques petites taches grisätres limitées à un secteur. Légère photophobie, léger larmoiement. Fond d'œil normal.
A l'œil droit, légère injection périkératique, infiltration parenchymateuse nodulaire discrète du bord supérieur de la cornée.
OBSERVATION IX. -— Homme de 39 ans, ayant contracté la lèpre à Calcutta vers l’âge de 9 ans. A 24 ans, troubles visuels et à 27, cécité pratique de l’œil droit.
A 28 ans, premiers troubles de lœil gauche. À 29 ans, Panas fait une iridectomie optique bilatérale qui améliore légèrement la vision de lœil gauche. Trois ans après, Rochon-Duvigneaud pratique l'extraction d’une cataracte à l’œil droit avec un bon résultat opératoire, mais sans amélioration visuelle.
En janvier 1898, absence de sourcils et de cils.
A l'œil droit: les deux iridectomies ainsi que la pupille, sont obstruées par des exsudats grisâtres; fond d’œil inéclairable. Infiltration nodulaire, parenchymateuse de la région centrale de la cornée. Tonus légèrement diminué.
A l’œil gauche: Petite iridectomie optique qui permet la vision, lésions cornéennes analogues à celles de l’œil gauche. Synéchies pupiilaires. Iris d'aspect normal. Pas de lésion du. fond d’œil. Tonus normal.
OBSERVATION X. — Homme de 33 ans; début de la maladie à 28 ans; troubles oculaires, depuis quelques mois seulement.
À droite: Le globe est indemne, les paupières seules présentent quelques nodules lépreux.
A gauche: Lésions palpébrales analogues; larmoiement, photophobie, injection périkératique légère. Cornée légèrement infiltrée avec vascularisation interstitielle en bas et en dehors. Iris légèrement décoloré. Pupille irrégulière,
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contractée, exsudats pupillaires. En bas et en dehors, dan: l’angle iridocornéen, deux masses fuselées, jaune grisâtre, rappelant les gommes syphilitiques ou tuberculeuses qui prennent naissance dans le corps ciliaire. Fond d’œil inexaminable. Tonus normal.
OBSERVATION XI. — Homme de 63 ans, ayant habité à la Réunion; début de l'affection à 59 ans. À 61 ans, troubles de la vision de l’œil droit. Aux deux yeux, absence de cils.
A l’œil droit, légère injection périkératique. Iris d’aspect normal. Quelques synéchies, précipités à la face postérieure de la cornée, sur la zone pupillaire.
