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3” Une autre caractéristique de ces anomalies est leur labilité. Celles-ci peuvent se succéder dans un court laps de temps. Si l’on se reporte à notre observation I, on voit de profondes modifications survenant à cinq jours de distance entre le 1” et le 2 tracé. Au bout de 10 jours, il ne subsiste presque plus rien des altérations du début. 13 jours après, quelques-unes des anomalies sont revenues.
4° Enfin, un dernier point est la réversibilité des altérations. Dans la plupart des cas n’ayant pas abouti à une intoxication mortelle, on a observé le retour rapide et complet à la normale, Ce fait n’est pas moins surprenant. Nous verrons que son importance est srande pour expliquer la pathogénie de l’intoxication à l’oxyde de carbone.
9° Dernière constatation, il n’y a aucun rapport entre la gravité de l’intoxication et l’importance des lésions et des altérations de l’électrocardiogramme. Ceci est confirmé du reste par KROETZ et de nombreux auteurs étrangers, entr’autres : STEARNS, DRINKER et SHAUGHNESSY.
Leurs travaux aboutissent du reste sensiblement aux mêmes conclusions que nous.
C’est principalement en Allemagne que l’étude des
Abe
tracés électrocardiographiques dans l’oxycarbonémie a été entreprise avec STEINMANN, KROETZ, LITZNER. Les Américains également, et principalement STEARNS, DRrINKER et SHAUGHNESSY ont fait de minutieuses constatations sur les altérations de l'axe électrique du cœur.
Les recherches de STEINMANN, de Leïpzig, sont très importantes dans ce domaine. Elles portent sur 38 sujets intoxiqués par l’oxyde de carbone, dont deux seulement avec mort. L’auteur n’a admis que pour trente d’entre eux l’étiologie oxycarbonée des lésions, en excluant huit qui présentaient des lésions attribuables à d’autres causes et préexistantes.
Dans neuf cas, l’électrocardiogramme était normal: mais il s'agissait de formes très légères d’oxycarbonisme. Dans les autres cas existaient des anomalies de différents types. |
Un cas présentait de la fibrillation auriculaire.
Un autre. un bloc d’arborisation.
Souvent des modifications de ST qui était lécèrement dévié en haut ou en bas par rapport à la ligne iso-électrique.
Parfois, T aplati ou même négatif.
Dans certains cas, Q, et Q; exagérés avec S arrondi.
Enfin. prépondérance droite chez des jeunes de 14 à 25 ans.
STEARNS, DRINKER et SHAUGHNESSY ont noté des altérations électrocardiographiques portant sur 22 cas. Ils ont trouvé :
— des anomalies de ST et de T portant sur 18 cas;
— un cas d’ « inter-ventricular block » momen-
tané;
— 4 ças de fibrillation auriculaire;
— 2 cas de modification de l’onde P;
— 5 cas de bas voltage;
— 2 cas d’extra-systoles ventriculaires;
— 1 cas d’extra-systoles auriculaires.
Ces auteurs conclurent du reste à la fréquence des altérations portant sur le segment ST et sur l’onde [. La fibrillation auriculaire se rencontre, mais elle est d’étiologie discutable, car elle peut être imputable à l'état antérieur du malade. Ils n’ont pas rencontré de dissociation auriculo-ventriculaire nettement attri. buable à l’oxyde de carbone. Ils émettent l'avis que celui-ci à certainement favorisé ce trouble.
PARADE et FRANKE. dans leur article sur « L’intoxication du cœur par l’oxyde de carbone ». ont nnté relativement peu d'anomalies de l’axe électrique. Sur 25 cas, ils n’ont rencontré que trois fois des extrasvstoles ventriculaires et une fois une augmentation de la durée de la systole (0.39”). Ce fait aurait une assez grosse valeur à leurs veux car ils l’auraient rencontré dans d’autres cas non publiés.
KROETZ a fait, de son côté, des études intéressantes. TT a rencontré des altérations du temps de conduction avec déformation des ondes ORS. Q, et spécialement O: très profond. R et S petits, mais très élargie. ORS—" 0:14” et 0:16”.
Fréquemment l’auteur a noté une déformation de ST en dessus ou en dessous de la ligne iso-électrique. sans qu’il présente toutefois les caractéristiques de Vinfarctus du myocarde. |
Dans quatre eas, il a trouvé aneci nn bloc des bran-
chec. et dane nn cas. un bloc auriceule-ventriculaire 2/1 (cinne 160. rvthme nodal 53).
PONDECK a noté uniquement des extra-svstoles.
CoLWIN. sur un jeune homme intoxiqué par le gaz. a trouvé, 24 heures après l’accident. une dissociation auticulo-ventrieulaire qui se modifia troîs jours après. l’électrocardiogramme montrant une altération de la conduction dans les ventricules. Seize jours anrès, le tracé était normal.
GREEN et GILBERT ont également noté un bloc auriculo-ventriculaire, et LITZNER a trouvé, dans deux cas, une augmentation du temps de la conduction.
Le
ZiEGLER, enfin, a trouvé une altération de l'onde T chez un sujet qui par deux fois s'était intoxiqué par l’oxyde de carbone.
CAccuURI apporte des détails intéressants. Il note lui aussi des modifications de l’onde T, Q: très profond. P bifide, et une prépondérance gauche remarquable. Mais surtout il insiste, après FRANCAVIGLIA, sur l’importance des dérivations thoraciques qui peuvent, seules, être troublées. Il a rencontré äinsi des anomalies du complexe ventriculaire et de l’onde T.
D’autre part. fait important. chez un de ces malades, les altérations électrocardiographiques n’ont pas rétrocédé, puisqu’un an et demi après l’accident. le pompier présentait les mêmes troubles sur l’électrocardiogramme.
