OBSERVATIONS

OBSERVATION I. — M... Pierrette (11 mois). 1943.

Dans la nuit du 15 au 16 août, l’enfant est grognon, et présente une diarrhée abondante et fétde.

17 août : matin 38°6. Anorexie. Vomissements.

Le soir, 40°, L'enfant tousse en quinte (avait eu une coqueluche légère 1 mois avant). Le médecin appelé pense à une broncho-pneumon.e et envoie la malade à l’hôpital le lendemain.

19 août : 37°4. Les vomissements ont cessé. L'enfant est somnolente et fait deux convulsions.

A l'examen : Raideur de la nuque. Kernig difficile à mettre en évidence. Hyperréflectivité.

Rien à l’auscultation pulmonaire.

Autres appareils : KR. A.S.

P. L. : 250, 4 éléments. Polys : 99 Z. Absence de germes.

Evolution : Alors que l’état général s'aggrave, la raideur diminue.

P. L. : Nageotte incomptable. Polys : 99 Z.

Au gram : flore assez abondante, « petits bacilles gram négatif ».

Décès le lendemain (mycelonies, hyperréflectivité).

OBSERVATION II. — Marie-France P... (5 mois). 1944.

Début brusque le 17 mars par une température élevée, à 39°. Le 19, fièvre, convulsions et vomissements. Le 20, à son entrée à l’hôpital, elle a 40°.

La P. L. donne issue à un liquide purulent, contenant des « bacilles gram négatif, très nombreux, paraissant être parfois encapsulés ».

Traitement : Soludagénan (4 gr. par 24 heures). Sérum physiologique pour réhydrater. Soluseptazine LR. (30 ce.).

Evolution : Le lendemain, la température reste élevée (matin 38°, soir 40°), La nuque n’est que légèrement raide,

aires

les réflexes vifs, avec hyperesthésie cutanée. Mais l’état général semble bon et l’enfant prend bien le sein, Le soir et dans la nuit : convulsions, vomissements noirs et décés.

OBSERVATION III. Jean F... (11 mois). 1945.

Le mode de début n’est pas précisé dans l’observal:on. L'enfant entre à l'hôpital le 17 février dans un état général grave. La température n’est qu’à 36°, et le teint est plombé, Etat d’hypertonie extrême : raideur généralisée, tête fortement défléchie en arrière, corps en opisthotonos. La ponclion lombaire ramène un liquide trouble, légèrement purulent, contenant des polynucléaires et des « bacilles gram négatif du type Pfeiffer ».

Traitement : Soludagénan (3 gr. per 24 heures).

Evolution : Température autour de 37°. 38° pendant 8 jours. Vomissements fréquents.

Le 21, la température atteint 38°5, 39° le lendemain matin, et la famille emporte l’enfant morrant.

OBSERVATION IV. — Bernard S... (11 mo:s 1/2). 1946.

Début le 28 janvier par des vomissements répétés et un peu de diarrhée. On pense à un trouble dyspeptique banal et on met l'enfant à l’eau sucrée. Le deuxième jour, la température dépasse 38°, et le 30 apparaissent des convulsions, Sur un état somnolent, Refus de boire.

Le 1er févr'er, à son entrée à l'hôpital, la température est à 39°. Le seul signe méringé est la tension de la fontanelle. Il n’y a ni Kernig, ni raideur de la nuque.

La P. L. montre un liqude purulent, contenant de «nombreux bacilles gram négatif du type Pfeiffer »,

Traitement : Pénicilline I. R. : 15.000 unités. Pénicilline LM. : 80.000 unités par 24 heures. Thiazomide : 2 gr. par 24 heures. Electrargol et vaccin de Weil et Dufour I. M.

Evolution : Le lendemain, température à 39° et 40°. Les signes méningés restent discrets. On ne voit plus de germes à l'examen direct du L.C.R.

Une amélioration semble se produire : la température oscille entre 38° et 39° “Je TECR: s’éclaircit, les polys diminuent et des lymphocytes apparaissent, (Dès le 5 : lymphocytose, avec rares polys. Le 11 : quelques lymphocytes).

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Mais une rechule apparait : le soir du 11, la température est à 40°. Déjà la veille, les signes méningés avaient paru s’intens:fier.

Le 12, l’état général s’est aggravé, et la P.L. montre un liquide à nouveau purulent, avec des polynucléaires et des germes (bacilles gram-négatif).

On cont nue le même traitement, en substituant le soludagénan à l’adiazine.

Celà n'empêche pas l’aggravation de l’état général de se poursuivre. La température est entre 39° et 40° ; des vomissements noirs surviennent, l’abdomen est balloné : le L.C.R, du 13 et du 15 content toujours des germes visibles à l'examen direct, et la famille emporte l’enfant mourant le soir même (Total : 1.120.000 u. I.M., 195.000 u. LR. Thiaz 24 gr.)

OBsSERVATION V. — Joseph F... (13 mois). 1946.

Le 10 janvier (5 semaines avant son adm:ssion), l'enfant a présenté un épisode aigu fibrile (39°6), avec prostration, et un vom ssement, sans diarrhée. Cet état semble d’abord réagir deux fois aux sulfamides, lorsque le pet't malade est conduit à la consultation de l’hôp:tal pour une nouvelle reprise de la température. Il présente une banale rhinopharyngite. On redonne des sulfamides, mais la température ne tombe que deux jours, pour remonter brusquement à 40° le 23 mars. Après 48 heures d’osc'llations, elle est encore à 40° le 25 mars lorsque l’enfant entre dans le service.

La déshydratation est importante, Contrature généralisée des muscles vertébraux (lenfant est raide de la tête aux pieds si on cherche à fléch:r la nuque). La fontanelle est presque fermée. On signale quelques vomissements.

La P. L. ramène un liquide purulent contenant des bacilles gram négatif. Le laboratoire a conclu à la possibilité d’un bacille de Pfeiffer, car la culture n’a pas poussé sur gélose ascite.

Traitement : Pénicilline LR., 15.000 u. et Pénicilline 1.M. 80.000 u. par 24 heures. Sulfamides (doses ?).

Evolution : Chute immédiate de la température (36°-37°). La contracture persiste importante pendant 1 jour, Mais

les gernes ont disparu à l’examen direct du L.C.R. le lendemain.

Le 27, l'enfant est plus souple, et on voit apparaître des lymphocytes dans le L.C.R. Celui-c: est clair le 1er mars el ne contient plus que de rares lymphos le 4. On arrête la Pénicillire le 7, et les sulfamides quelques jours plus tard (Total : 900.000 u. LM., 165.000 u. L.R.). Guérison.

OBSERVATION VI. —— Mar'e-Elizabeth Ch... (12 mois). 1947.

Le début est brutal le 27 février après-midi, par une série de frissons. Le soir, la température est à 38°5, et l'enfant, somnolente, présente un womissement, Celui-ci se répète plusieurs fois, en jet, au cours de la nuit.

Le lendemain à midi, on conduit l'enfant à l'hôpital. Sa température est de 40°2. Elle est déshydratée et son faciès est pâle. On note n Kernig manifeste et de la raideur de la nuque.

La Ponction Lombaire donne issue à un liquide épais jaune verdâtre, trouble, purulent, qui laisse apparaître des filaments extrêmement ténus au rupos.

Examen direct et culture : Bacille de Pfeiffer (Docteur Moureau),.

Traitement (avant la réponse du laboratoire) : Pénicilline intra-rachid'enne, 30.000 . matin et soir ; Pénicilline intra-musculaire, 100.000 u, par 24 heures ; Solufontamide, 3 g. pour 24 heures : Sérum physiologique, 900 cc.

Evolution : Le lendemain, 1er mars, la température est à 38°, mais l’enfant toujours dans le même état de somnolence. Elle vomit abondamment. Le résultat du laboratoire (ex. direct) étant connu, on modifie le traitement : Streptomycine intra-rach'dienne, 10.000 uw. chaque jour ; Streptomycine intra-musculaire, 240.000 u. par 24 heures : Adiazine, 1 g, puis 2 S. par jour ; Sérum phys'ologique, 250 cc.

2 mars : 38°. Les vomissements ont cessé, Le L.C.R. est stérile à l'examen direct.

3 mars : 38°5. La somnolence diminue. Un érythème urtcarien fugace apparaît sur Ja face et le corps.

4 mars : 38°5, L'état général s'améliore, Nouvelle poussée

d’érythème. Le L.C.R. est toujours trouble, Absence de germes.

7 mars : 38°6-39°. Etat général très amélioré, mais augmentation de la raideur. Peu de liquide à la P.L. Une P.S.O. donne 20 ce de liqu' de un peu trouble contenant 82 % de po'ys.

8 mars : 38°-39°. Amélioration clinique nette.

9 mars : 38°5-38°7. L'enfant sourit. Le L.C.R. est clair el ne contient que 53 % de polys.

10 mars : 38°2-40°. Dernier jour de Streptomycine CRotale? 8). Polys : 37 %.

12 mars : 37°. Enfant gaie, qui joue. Appétit normal.

21 mars : 9,6 lymphocytes à la cellule de Nageotte.

Aucune séquelle nerveuse ou psychique (enfant suivie régulièrement depuis).

OBSERVATION VII. — Danielle C... (12 mois). 1947.

Le début est brutal, le 15 mars, avec une température à 39°8, de la constipation, mais sans vomissements. Le lendemain, la température reste élevée, malgré 2 gr. de thiazomide.

A son entrée à l’hôpital, le 17, l’enfant a 39° le matin, 40° le soir ; sa nuque est raide, le Kernig manifeste. La P.L. donne issue à une quantité importante de liquide purulent, contenant de nombreux polys, mais pas de germes visibles à l'examen direct.

Traitement : Pénicilline intra-rachid'enne, 40.000 u. deux fois par jour (le premier jour), puis une fois. Pénicilline intra-musculaire, 320.000 u. par 24 heures. Solufontamide, 2 g. par 24 heures.

L'évolution est d’abord caractérisée per une diminution des signes méningés et une première chute de température à 38° pendant trois jours. Puis, le 21, température à 40° le soir. La P. L. reste blanche, on doit pratiquer une ponction sous-0cc:pitale, pour injecter la Pénicilline. Le lendemain, l'examen des oreilles montre : à droite, un tympan normal ; à gauche, un tympan rosé ; la parencenthèse donne un peu de sang. On assiste alors à une nouvelle chute de température le 26 (37°). Depuis le début, le L. C.R. contient toujours de nombreux polys et quelques lymphocytes.

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Après quelques oscillations irrégulières, la température se f.xe à nouveau autour de 40° à partir du 31, alors que le L.C.R. s'améliore nettement : 24 éléments à la cellule de Nageotte dont 30 % de Polys, le ler avril. On croit pouvoir arrêter la Pénicilline intra-musculaire, lorsque le 4 avril, le LC.R. contient de « très nombreux polynucléaires et des becilles gram négatif du type Pfeiffer ».

Traitement : Slreplomycine intra-rachidienne, 20.000 u. pendant 4 jours, puis 10.000 u. pendant les 5 jours su'vants.

Streptomycine intra-musculaire, 320.000 u. (0,32 centig.) les premières 24 heures, puis 480.000 u. (0,48 centig.) pendant chacun des 2 jours suivants ; enfin 240.000 pendant 4 jours.

On associe 2 g. d’adiazine par 24 heures.

Evolution : La température tombe brusquement, puis se maintient autour de 38°. Les germes disparaissent du L.C.R. en 24 heures. L’enfant est dyspnéique, avec battements des ailes du nez, mais les signes méningés s’atténuent. Le L. C.R. du 8 (4° jour) contient 40 % de lymphocytes ; celui du 11, en contient 75 %.

Mais dans la soirée, l’état s ’aggrave : convulsions. Température : 40°5. Le 12, liquide purulent, contenant 75,7 de Polys. Le 15, il contient du Pneumocoque en abondance.

L'enfant guérit rapidement à la suite d’ une autrotomie

et d’un nouveau traitement par la Pénicilline à très forte dose (800.000 u. par jour).