INDICATIONS SECONDAIRES

D’après notre travail, voici la conduite à tenir qui nous semble actuellement la meilleure en présence d’un nourrisson atteint de méningite à bacille de Pfeiffer.

1° Le Diagnostic clinique de Méningite aigüe étant porté, la ponction lombaire est immédiatement pratiquée et donne issue à du liquide purulent.

Injection de Pénicilline intra-rachidienne (25.000 u.) à renouveler une seconde fois dans les 24 heures.

Pénicilline intra-musculaire : 40 à 50.000 x. toutes les 3 heures.

Adiazine per os : 0,40 à 0, 50 ctg par kilo par 24 heures.

Ajouter : solucamphre, toutes les 6 heures, avec la pénicilline (même seringue).

Hydrater l’enfant (voie sous-cutanée).

Cas graves : ponction ventriculaire systématique d’emblée et examen du liquide ventriculaire.

Vomissements : remplacer l’adiazine par le soludagénan intra-musculaire (toutes les 6 heures, en même temps que la Pénicilline). 1/3 à 1 ampoule de 3 cc. chaque fois.

Déshydratation importante : la voie sous-cutanée jest insuffisante (résorbtion lente, variable, limitée). Il faut accorder la préférence : soit aux perfusions intra-tibiales (sérum physiologique, sérum bicarbonaté et sérum glucosé, P.E.) ; soit aux transfusions intra-sinusales (subtosan dilué : 20 à 40 ce, suivi de sérum physiologique : 60 à 80 ce, l'un et l’autre injectés lentement à la seringue). Dans ce dernier cas, on complète cette hydratation rapidement amorcée par une perfusion intra-tibiale.

2° Le laboratoire ayant examiné le L. C.R., y trouve du bacille de Pfeiffer.

a) T1 faut substituer la Streptomycine à la Pénicilline, Son mode d'administration a été indiqué.

OU

b) Il faut également augmenter les doses de sulfamides.

c) Si on ne dispose pas de Streptomycine, on continuera la Pénicilline, également à doses plus fortes (jusqu’à 100.000 u. toutes les 3 heures).

3° On su:vra avec attention l’évolution.

— Si l'amélioration n'apparait pas, on pratiquera sans attendre une ponction ventriculaire b'latérale, avec. injection de Pénicilline intra-ventricula re.

— En cas de bloquage, ponctions sous-occipitale, ventr'culaire.

Si celui-ci persiste, et surtout si une hydrocéphalie apparaît, intervention (effondrement de la lame sous-optique).

chez le Nourrisson CONCLUSIONS

1° Les Méningites à bacille de Pfeiffer sont beaucoup plus fréquentes chez le Nourrisson que chez l’Adulte (3/4 des cas avant 2 ans).

Elles y sont aussi plus graves.

On les voit apparaître surtout en hiver, d'octobre à mars,

2° La transmission se fait à partir de porteurs sains qui peuvent abriter dans leur rhino-pharynx des souches pathogènes, à côté des saprophytes, les plus fréquents.

3° La symptomatologie des méningites à bac:lle de Pfeiffer ne diffère en rien de celle des autres méningites purulentes du Nourrisson,

Le diagnostic se fait par l’examen direct et surtout la culture du L. C.R., et aussi l’hémoculture.

4° La thérapeutique a transformé le pronostic presque fatal de la maladie (90 à 100% de mortalité) :

a) Les sulfamides (sulfapyridine ou sulfadiazine de préférence) se donnent à dose élevée pour obtenir une forte sulfamidémie (0,30 à 1 g./kg de poids). Il y à intérêt à utiliser la voie intra-musculaire, et à prolonger le traitement pendant deux semaines après la guérison biologique. On peut ainsi espérer 15 à 20% de succès avant 2 ans.

b) Le sérum d'Alexander, associé aux sulfamides, doit être donné à fortes doses au début (120 à 150 mg d’anticorps). La posologie est ensuite fixée par le taux d’anticorps présents dans le sang (Au total : 200 à 250 mg). On compte 75% de guérisons avant 2 ans.

c) La Pénicilline, également associée aux sulfamides sera administrée aussi en grosses quantités : 25.000 u. L. R. 1 ou 2 fois par jour ; 480.000 à 960.000 u. IL. M. par 24 heures. Il ne faut pas hésiter à l’injecter très tôt par voie sous-

ol

occ.pitale ou même intra-venriculaire. Toutefois, les résullats obtenus semblent légèrement inférieurs aux précédents.

d) La Sitreptomycine est le véritable traitement actuel pratiquable en France, des méningites à becille de Pfeiffer. Associée aux sulfamides et au sérum d’Alexander, elle peut donner, avant 2 ans, presaue 100% de succès. Doses employées : 40.000 u. I. M. par 24 heures et par kg de poids ; 25 à 50.000 u. IR. par jour.