LE "ARNE
fonitanelle antérieuré sans äutres signes objectifs.
A.H.: Rien d'iñtéressant.
À.P.: Né à terme après grossesse normale et bon äctouchemeént. Poids de naissance, 8.9bo. L'enfant a toujours patu bien portant. Mis à l'allaitement iixté, à rattrapé et dépassé son poids dé naissance. N’ä Jamais parü avoir de fièvre, mais à päru toutefois un peu abattu, et c'est par hasard que l’on $’aperçoit de la tension de sa fontanelle.
Actuellement, le > Septembre, on est en présencé d’un bel enfant de 4.500, légèrement abattu et sornnolent ; à l'inspection, voussure de la fontanelle qui est tendue et rénittente. Les sutures qui y aboutissent sont disjointes, surtout l’interpariétale.
La fontanelle postérieure est largement ouverte, lés sutures octipito-pariétales sont disjointes.
Donc signes d'hypertension intracraniénne probablement dû à une hydrocéphalie.
Examen du système nerveux : négatif, Pas de raideur de la nuque, pas de Kernig, pas de convulsions, réflexes normaux, pas de troubles oculaires, le foie êt la rate sont normaux.
La respiration, un peu lente, est régulière.
Le pouls est régulier, ün peu rapide : ï4o. La tefnpéräture est normale, les selles noriales, l’enfant s’älimeñte bien.
La P.L. dontie un L.C.R. jaünâtré, xänthochro-
nique non purulent, sans éléments cellulaires ni germes.
La ponction ventriculaire bilatérale donne de chaque côté 10 à 15 cc. de liquide séro-purulent, très fibrineux, très albumineux.
Au microscope, on trouve de nombreux polynucléaires et de nombreux diplococcobacilles, gram négatif, poussant vite et abondamment sur les milieux usuels et donnant sur gélatine une culture typique « en clou ».
Pendant quelques jours, l’état reste stationnaire, l'appétit étant conservé.
L'examen ophtalmoscopique ne montre pas de lésions oculaires.
Du 20 au 28 Septembre : l’état général s’aggrave, la température reste à 37°. Vomissements, pàleur, somnolence profonde, résolution musculaire et état semi-comateux pendant 2 à 3 jours. Le crâne augmente de volume : sa circonférence passe de 39 à 41 cm. L'alimentation devient difficile.
L'état est précaire.
Une ponction ventriculaire donne 50 cc. de liquide purulent.
Dans les derniers jours de Septembre : amélioration de l’état général, bien que la somnolence persiste, mais l'enfant sort peu à peu de sa torpeur et s’alimente mieux. Le volume du crâne diminue. La
fontanelle est moins large, moins tendue. On note un léger chevauchement des pariétaux au lieu de la
disjonction interpariétale. Le périmètre cranien est
de 39 cm.
Dès les premiers jours d'octobre, si les signes généraux ne s’accentuent pas, la somnolence persiste et on note une nouvelle poussée d’hydrocéphalie. Le périmètre cranien augmente à nouveau, les sutures se disjoignent et on retire 100 cc. de liquide purulent par ponction ventriculaire. Depuis, l’état est stationnaire. La somnolence est variable, l’enfant crie et remue peu. Toujours à l'allaitement mixte, il mange bien, a une ration suffisante, des selles normales, mais n'engraisse pas. Sa température est normale, il ne présente aucune raideur, par ailleurs, son hydrocéphalie augmente (périmètre cranien de 7 cm.) les sutures sont largement disjointes.
Le 15 Octobre : on retire 5o cc. de pus à P.B.F. par ponction ventriculaire. Puis, quelques jours après, une ponction ventriculaire donne un liquide eau de roche stérile.
Le 6 Décembre : L'enfant meurt de bronchopneumonie. On a fait du vaccin. Il y a donc eu transformation de la pyocéphalie'en hydrocéphalie et guérison de l’épendymite suppurée.
Épore
Observation VIIT (Papandrea, 1° cas)
Enfant de 5 mois, entrée le 20 Novembre 1926. Antécédents familiaux : Père bien portant
Mère : 15 grossesses. La 1° et la 14° terminées par avortement. 13 grossesses à terme. 7 enfants vivants. 6 morts en bas âge. Mère : il y a 2 ans, un B.W. fut positif.
Antécédents personnels : C’est la dernière née. Grossesse et accouchement normaux. allaitement au sein jusqu’à ces derniers jours, où l’on commence à lui donner de la bouillie. Pas de maladies antérieures, sauf qu'il y a 3 mois, l’enfant a présenté une bronchite. La maladie remonte à 20 jours environ. L'enfant fut brusquement prise d’agitation, de fièvre à 30°, pendant 5 à 6 jours, jusqu'à maintenant.
Examen objectif. : L'enfant est dyspnéique, il tousse, aspect souffrant. Assez bon état général. Développement et squelette normaux. Légère cyanose, pas de malformations craniennes, la fontanelle antérieure est presque fermée, micropolyadénopathies, pas d’œdèmes.
Température à 39°5, pouls 155, respiration 35, lèvres décolorées, langue vernissée, pharynx un peu
rouge.
Lt À
— la —
Le ventre, légèrement contracturé, n'est pas douloureux à la palpation. La rate un peu grosse.
Le foie déborde de deux travers de doigts.
Appareil respiratoire : à la base gauche, augmentation légère des vibrations. Diminution de :a respiration, souffle bronchique.
Appareil cardio vasculaire : cœur normal.
Les séro diagnostics pour les bacilles typhiques et melitensis sont négatifs. La cuti-réaction est négative. La formule sanguine est la suivante :
Globules rouges : 3.500.000
Globules blancs‘: 8.000.
Hémoglobine Pen Re eRrEre 76 % Polynucléaires neutrophiles ....... 63 % Polynucléaires éosinophiles . ...... 3 % Métamyélocytes neutrophiles ...... 2 % CYmiphocvies SARA PAPE 22 1% GPANAS MONO NES SERRE De Forttiés dé trANSILIONNE UNE IEREM 0
Les urines montrent quelques traces d’albumine, quelques polynucléaires altérés ét quelques cellules vésicales.
L'état général s’aggrava rapidement. Bientôt apparurent des convulsions toniques et cloniques.
La P.L. donna 3o cc. de L.C.R. trouble sous forte pression. Nonne et Pandy + + +. L'examen du
rise
culôt montra la présence de nombreux polynucléaires et de bacilles gram négatifs, encapsulés, que lés cultures identifièrent au P.B.F.
On fit alors comme traitement de l’urotropine intraveineuse.
Le 25 Novembre : on note une obscurité respiratoire des deux bases avec matité jusqu’à la 7° côte. L'enfant est en opisthotonos. Les réflexes pupillaires sont diminués. Raie méningitique. S. de Kernig. Exagération du tonus musculaire avec persistance des convulsions. |
26 Novembre : état général très grave. À 15 heures, crises convulsives et décès.
À l’'autopsie ‘ on trouve :
Une pleurésie purulente fibrineuse bilatérale.
Un foyer de pneumonie catarrhale à la base gauche.
Une péricardite fibrineuse purulente,
Uñe leptoméningite séro-purulente diffuse.
L'examen des exsudats des divers viscères a montré le même agent causal que dans le L.C.R,, c'est-à-dire le P.B.F.
Observation IX (Papandrea, 2° cas)
Enfant de 30 mois, entré le 22 Décembre 1926.
ee
Père et mère bien portants. Mère, 2 grossesses à
terme.
Enfant né à terme. Bonne grossesse. Bon ac-
couchement.
Premiers pas, premières dents, premières paroles : normaux. :
N'a jamais été malade auparavant.
Le début remonte à 3 jours : l'enfant fut pris brusquement de malaise, d’agitation, d’anorexie et, quelques jours après, la température s'élève à 4o°, avec frissons et se maintient ainsi jusqu'à la fin.
Examen objectif : aspect souffrant. Assez bon état général. Enfant bien développé. Légère cyanose micropolyadénopathies, pas d’œdèmes. Température à 38°, pouls à 134, respirations : 40.
Lèvres cyanosées, dents normales, langue légèrement vernissée. Abdomen légèrement rétracté.
Foie et rate : normaux.
Poumons et cœur : normaux, pouls normal.
Système nerveux : enfant très déprimé, opisthotonos accentué. Raie méningitique, S. de Kernig.
Sang : Formule :
Globules rouges : 4.500.000.
Globules blancs : 9.000
Hémoplôbine EM rer 84 %
PORENEULTOG EN HNRE ERRE 7h %
Poly É0sin 0e ER LOU 2 %
